系統(tǒng)化護(hù)理策略對慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)患者疼痛癥狀、心理狀態(tài)的作用分析

韓 輝 馬 燕 劉 云 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東省濟(jì)南市 250000

慢性鼻竇炎鼻息肉(Chronic sinusitis and nasal polyps，CRSwNP)是一種以鼻塞、嗅覺減退或喪失、頭痛等為主要表現(xiàn)的呼吸道疾病，近年在我國工業(yè)迅猛發(fā)展、人們生活方式轉(zhuǎn)變等影響下，其患病率逐年升高，在所有呼吸道疾病患者中占比超過15%[1]。該病會嚴(yán)重干擾患者的學(xué)習(xí)與生活，需要盡早治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)相較于其他治療方式能更有效促進(jìn)患者鼻部生理功能恢復(fù)，是當(dāng)前治療CRSwNP的主要手段，然而作為侵入性操作，該手術(shù)也會給患者造成一定痛苦，甚至延緩后續(xù)恢復(fù)[2]。因此，在CRSwNP手術(shù)期間輔以有效的護(hù)理也至關(guān)重要。鑒于此，本文以166例CRSwNP手術(shù)患者為例，探討系統(tǒng)化護(hù)理策略在該病手術(shù)患者中的實施價值，以期提升對CRSwNP手術(shù)患者的護(hù)理效果,具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月入住我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的166例CRSwNP患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組83例。對照組男43例，女40例，年齡11～68(42.39±6.73)歲；病程1.2～13(4.52±1.08)年。觀察組男46例，女37例，年齡13～69(43.02±6.85)歲；病程1.4～13(4.54±1.02)年。兩組間的基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可做對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查后確診；②精神狀況及溝通正常；③對研究內(nèi)容知情，且已簽署相關(guān)同意協(xié)議。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤患者；②既往有鼻腔手術(shù)史；③合并嚴(yán)重精神性疾病或昏迷；④無法全程配合研究等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以?？苹A(chǔ)性護(hù)理，包括入院基礎(chǔ)教育、術(shù)前鼻腔清理、囑患者按規(guī)定服藥，術(shù)后密切觀察鼻腔狀況(分泌物顏色、性狀等)，并做好患者住院期間的日常清潔和消毒、并發(fā)癥處理等措施。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護(hù)理策略干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理策略。安排資深的護(hù)理專員接待患者，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院病房環(huán)境及相關(guān)流程，圍繞患者入院至出院的整個階段給予有針對性地心理疏導(dǎo)，確保每日有效交流30min，同時教會患者通過聆聽音樂、深呼吸訓(xùn)練等緩解壓力，穩(wěn)定心態(tài)；通過口頭+書面的形式為患者科普CRSwNP及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識與護(hù)理要點，及時解答患者提出的疑慮，并協(xié)助其做好術(shù)前檢查、用藥、清理鼻腔等準(zhǔn)備，以減輕其不必要的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)臨床配合。(2)術(shù)中護(hù)理策略。入室前繼續(xù)與患者保持交流，提前15min預(yù)調(diào)手術(shù)室的溫濕度(溫度25℃，相對濕度45%～70%)，入室后使用硅膠墊為患者固定體位，改善其舒適度；并密切監(jiān)測患者的心率、脈搏及血壓等基礎(chǔ)體征，術(shù)中積極配合主治醫(yī)師操作，為患者輸注液體或使用沖洗液前預(yù)加溫，盡量減少非手術(shù)區(qū)的暴露，并提供保溫墊、保溫毯等使用，以減輕低溫刺激；若有異常發(fā)生，則需第一時間告知醫(yī)師并協(xié)助處理。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后為患者取平臥位，按時檢查其意識、基礎(chǔ)體征等恢復(fù)情況，待患者各項體征基本平穩(wěn)后，逐步調(diào)高床頭至與水平面夾角30°～50°，以改善患者的舒適度，加快排出鼻內(nèi)分泌物；術(shù)后為患者提供10ml溫開水飲用，若未出現(xiàn)嗆咳或嘔吐現(xiàn)象，可每隔40min給予飲用1次(<10ml/次)，術(shù)后4h可給予提供流食，視情況過渡至普食。術(shù)后2h給予患者1次疼痛評估，術(shù)日疼痛評估頻率為1次/2～4h，此后改為1次/4～6h；除向患者提供鎮(zhèn)痛藥物外，還可給予局部冷敷、穴位按摩、呼吸冥想訓(xùn)練等措施緩解患者的疼痛。同時注意對鼻腔分泌物的顏色、性狀等進(jìn)行觀察，囑患者切勿用力擤鼻或咳嗽，并按醫(yī)囑規(guī)范使用鼻腔清洗藥物。出院日再為患者發(fā)放居家護(hù)理指導(dǎo)手冊，并為患者提供咨詢熱線，告知患者注意做好日常防護(hù)，定期到院復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛癥狀：以可視模擬評分法(VAS)[3]為參照，對兩組干預(yù)前、干預(yù)后的疼痛癥狀程度做評價，VAS評分最高10分(難以忍受的劇痛)，最低0分(無痛)，得分越高則疼痛癥狀越明顯。(2)心理狀態(tài)：以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]為評價工具，評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮以及抑郁情緒狀況，SAS及SDS量表各有條目20條，按照4級法打分，最終量化得分25～100分，得分越低則焦慮或抑郁情緒狀況越有改善。(3)圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組圍術(shù)期發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(眼眶周圍淤血、鼻腔粘連以及腦脊液鼻漏等)的患者例數(shù)，并計算其發(fā)生總占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛癥狀評估結(jié)果對比 干預(yù)前兩組患者的VAS評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 兩組心理狀態(tài)評測結(jié)果對比 干預(yù)前兩組患者SAS與SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.3 兩組圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.82%，低于對照組的14.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.426，P=0.035<0.05)。見表3。

表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis，CRS)是發(fā)生于鼻竇組織的一種慢性炎癥，而鼻息肉(Nnasal polyps，NP)為鼻腔內(nèi)良性增生，二者常合并發(fā)生，可引起一系列呼吸道癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)以及健康生活。鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、治愈率高、恢復(fù)快等特點，目前已成為臨床治療CRSwNP的一種主要手段，但多數(shù)患者對該微創(chuàng)術(shù)式缺乏了解，易產(chǎn)生排斥、焦慮心理，甚至增加各種并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)進(jìn)程延緩[5-6]。常規(guī)?？苹A(chǔ)性護(hù)理多圍繞手術(shù)開展，護(hù)理期間對患者個體因素重視度不足，干預(yù)效果一般[7]。

系統(tǒng)化護(hù)理策略是一套較科學(xué)、完善的護(hù)理程序，能夠在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，將護(hù)理措施與手術(shù)各個環(huán)節(jié)工作相結(jié)合，多方面、系統(tǒng)化為患者提供干預(yù)和指導(dǎo)。趙紅燕等[8]在一項關(guān)于78例CRSwNP患者的研究中，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后疼痛癥狀減輕更明顯，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。張秀娟等[9]研究表明，系統(tǒng)化護(hù)理模式的應(yīng)用有助于減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，提升干預(yù)效果。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、SDS與SAS評分均低于對照組(P<0.05)，與上述結(jié)果相似。分析認(rèn)為，系統(tǒng)化護(hù)理策略注重對患者個體的干預(yù)，其中的心理護(hù)理及宣教指導(dǎo)措施能夠從心理、認(rèn)知兩個層面消除患者的負(fù)性情緒，使其以積極的心態(tài)應(yīng)對各種問題，提升疼痛閾值，同時進(jìn)行呼吸冥想訓(xùn)練、使用鎮(zhèn)痛藥物等措施也有助于緩解患者的疼痛癥狀，提升其身心舒適度。此外，本文結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)，提示系統(tǒng)化護(hù)理策略的開展能夠有效減少CRSwNP患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，這與趙海艷[10]的觀點基本吻合。系統(tǒng)化護(hù)理策略圍繞手術(shù)全程開展，注重從多個方面(如心理、認(rèn)知行為、疼痛、飲食等)強(qiáng)化對患者的干預(yù)，能夠更有效減少各種應(yīng)激刺激，進(jìn)而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。如術(shù)前心理護(hù)理可減輕負(fù)性情緒應(yīng)激，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，入室前預(yù)調(diào)室溫、術(shù)中注意保暖等措施可預(yù)防低溫刺激，維持患者生命體征平穩(wěn)，加快其恢復(fù)。

綜上所述，在CRSwNP手術(shù)患者的護(hù)理中開展系統(tǒng)化護(hù)理策略，能夠更有效促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，改善其心理狀態(tài)，并加強(qiáng)對圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的防控，整體干預(yù)效果更理想，值得推薦。