將抗疫口述史引入醫(yī)學(xué)人文教育的路徑探索與思考*

張 寒 齊璐璐 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,上海市 200032

新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”，是新中國(guó)成立后傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地的醫(yī)務(wù)工作者臨危受命，夜以繼日地奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最“中心”，這場(chǎng)不畏艱險(xiǎn)的斗爭(zhēng)是現(xiàn)實(shí)中一堂鮮活深刻的醫(yī)學(xué)人文教育課。對(duì)醫(yī)院而言，如何因事而化，因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新，深入挖掘抗疫故事，弘揚(yáng)抗疫精神，并將其中的先進(jìn)人物、典型事例融入醫(yī)學(xué)人文課程的開(kāi)發(fā)，是值得思考的問(wèn)題。

口述史是近年來(lái)備受矚目的新興研究領(lǐng)域與研究方法，已被多個(gè)學(xué)科的人文課程吸收采納，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的運(yùn)用相對(duì)甚少。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)以“抗疫故事”為內(nèi)容載體，以“口述史”為研究方式，形成了一系列醫(yī)學(xué)人文視頻課程，由我院支援武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院、上海市新冠肺炎患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院上海市公共衛(wèi)生中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公衛(wèi)中心”)的醫(yī)務(wù)工作者講述親身經(jīng)歷和感悟，通過(guò)將醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文精神、人文技能相互滲透、融通共建，達(dá)成了醫(yī)學(xué)人文教育的三個(gè)維度：顯性知識(shí)的言傳、人文技能的身教、人文精神的默會(huì)內(nèi)化[1]。本文致力于探索適合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的抗疫口述史應(yīng)用模式，投礫引珠，期望能為醫(yī)學(xué)人文教育課程的創(chuàng)新有所貢獻(xiàn)。

1 新冠疫情視野下醫(yī)學(xué)人文教育面臨的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)人文教育的目的在于培養(yǎng)知識(shí)廣博、人格健全的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2]，增強(qiáng)勝任醫(yī)療工作的能力。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式有著“重技術(shù)輕人文”的傾向，雖然學(xué)界不斷呼吁“要讓醫(yī)學(xué)回歸人文屬性”，但現(xiàn)實(shí)相卻甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)人文教育以“灌輸式”的理論授課為主，存在流于形式、內(nèi)容固化、“強(qiáng)理論、弱應(yīng)用”、缺乏創(chuàng)新、教學(xué)效果不佳等問(wèn)題。這也是導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文精神缺失的原因之一，并由此引申出一系列問(wèn)題，例如醫(yī)德滑坡、醫(yī)患關(guān)系緊張等。尤其是疫情期間，部分醫(yī)院存在拒診、拒收發(fā)熱患者，醫(yī)務(wù)工作者擅離職守，拒絕完成防疫工作，甚至通過(guò)網(wǎng)絡(luò)泄露患者個(gè)人信息等現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)人文精神、人文技能的培育不能一蹴而就，而是需要醫(yī)務(wù)人員終身學(xué)習(xí)、終身感悟。新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國(guó)各地的醫(yī)務(wù)工作者恪盡職守、迎難而上、無(wú)私奉獻(xiàn)，用實(shí)際行動(dòng)生動(dòng)詮釋醫(yī)學(xué)人文精神的同時(shí)，又豐富了其中的內(nèi)涵。他們身上顧全大局的家國(guó)情懷、扶危度厄的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)、精準(zhǔn)施策的科學(xué)精神、生命至上的大愛(ài)精神，正是醫(yī)學(xué)人文教育所希望培養(yǎng)的優(yōu)秀品質(zhì)。

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的困境，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住疫情下的契機(jī)，積極探索改革醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)模式，以發(fā)生在本院的抗疫故事為案例，將個(gè)體化的認(rèn)知、感受、行為轉(zhuǎn)化為豐富的教育資源，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。

2 口述史研究的概念及應(yīng)用

口述史研究是指研究者對(duì)事件目擊者或參與者進(jìn)行訪(fǎng)談，并通過(guò)文字、錄音、錄像等方式記錄、保存和分析歷史的研究方法。作為一種傳統(tǒng)敘事方式，口述在東西方古已有之，《史記》《荷馬史詩(shī)》等經(jīng)典著作中都運(yùn)用了大量口述材料，屬于古典口述歷史。1948年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)成立了口述史研究中心，這是現(xiàn)代口述史學(xué)誕生的標(biāo)志。

傳統(tǒng)史學(xué)主要通過(guò)對(duì)檔案文獻(xiàn)、史料的辯證考據(jù)來(lái)研究領(lǐng)袖人物、精英階層的政治觀點(diǎn)、意識(shí)形態(tài)?？谑鍪穼W(xué)則是一種由大眾直接參與而又為大眾建構(gòu)的歷史學(xué)[3]，它將普通人民的生活經(jīng)歷、思想情感納入歷史研究范疇，用個(gè)人化的視角呈現(xiàn)社會(huì)事件，不僅在史學(xué)界的影響深遠(yuǎn)，還受到了大眾廣泛的歡迎。

20世紀(jì)80年代，中國(guó)口述史學(xué)開(kāi)始與國(guó)際口述史學(xué)界接軌，現(xiàn)已呈現(xiàn)出多學(xué)科交叉發(fā)展的趨勢(shì)。疫情期間，“口述史”作為研究方法得到了廣泛的運(yùn)用。例如新聞傳播領(lǐng)域，“口述體”報(bào)道呈爆發(fā)式出現(xiàn)，并成為疫情報(bào)道中最重要的一種文體，且沒(méi)有之一，幾乎覆蓋了疫情報(bào)道的各個(gè)階段和各類(lèi)群體[4]，《方艙日記(英雄的城市 英雄的人民)》《武漢肺炎一線(xiàn)醫(yī)生口述：大爆發(fā)期或?qū)⒌絹?lái)》等文章廣為傳播。2020年3月20日，中共中央辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家檔案局關(guān)于做好新冠肺炎疫情防控檔案工作的意見(jiàn)》，要求有關(guān)部門(mén)、單位對(duì)疫情防控中涌現(xiàn)的感人事跡相關(guān)的照片、視頻、錄音、手稿和實(shí)物等進(jìn)行征集。口述史料在檔案收集中占據(jù)重要位置，河北省檔案館整理了19萬(wàn)余字的醫(yī)護(hù)人員口述檔案，并編入《河北援鄂醫(yī)療隊(duì)抗疫檔案記錄》[5]；云南省檔案館為16個(gè)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位以及10個(gè)州市121家醫(yī)療衛(wèi)生單位共1 180位醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了口述歷史影像采集[6]，還有多個(gè)省份檔案館局也開(kāi)展了口述史資料的收集。

3 將口述史運(yùn)用于醫(yī)學(xué)人文課程的實(shí)踐路徑

3.1 抗疫口述史課程視頻制作方法 口述史研究的基本方法是通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)或訪(fǎng)談，對(duì)已獲得的口述資料進(jìn)行全面的整理、詮釋和討論，最后進(jìn)行理論總結(jié)[7]。

我院口述史視頻課程的錄制過(guò)程主要分為以下幾步：(1)明確主題，選取具有代表性的親歷者：以傳遞新冠救治經(jīng)驗(yàn)，再思探尋醫(yī)學(xué)人文精神為目的，邀請(qǐng)我院在在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院、公衛(wèi)中心進(jìn)行支援的醫(yī)務(wù)人員參與錄制。受訪(fǎng)者應(yīng)涵蓋各個(gè)崗位、職務(wù)，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、感控人員、管理人員，其中既要有科室主任、高級(jí)專(zhuān)家組成員、支部書(shū)記，也要有普通的醫(yī)務(wù)工作者。(2)采用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法：根據(jù)受訪(fǎng)者的職務(wù)、經(jīng)歷設(shè)計(jì)主要問(wèn)題，采訪(fǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)變。由于部分醫(yī)療隊(duì)成員在同一家醫(yī)院，甚至同一個(gè)病區(qū)工作，難免會(huì)有相同的經(jīng)歷，為避免出現(xiàn)大量同質(zhì)化的口述資料，采訪(fǎng)者應(yīng)根據(jù)受訪(fǎng)者的切身經(jīng)歷，適當(dāng)?shù)靥岢鲎粉檰?wèn)題、探測(cè)性問(wèn)題，緊扣“人文思考”的主題，深入挖掘個(gè)性化內(nèi)容。(3)形成口述史資料：采訪(fǎng)的全過(guò)程要通過(guò)錄音筆、錄像機(jī)記錄，并在訪(fǎng)談結(jié)束后，將錄音梳理成文，將問(wèn)答形式的內(nèi)容轉(zhuǎn)為個(gè)人自述，再本著客觀真實(shí)的原則對(duì)視頻進(jìn)行剪輯，先后形成了《武漢戰(zhàn)“疫”——復(fù)旦中山醫(yī)院臨床實(shí)戰(zhàn)“公開(kāi)課”》《戰(zhàn)“疫”中心的醫(yī)學(xué)人文思考》兩個(gè)微視頻講座形式的課程，分別記錄了我院醫(yī)務(wù)工作者在武漢、公衛(wèi)中心參與抗疫的所思所感。

3.2 課程總體思路與考核 口述史視頻課程以醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授、人文價(jià)值引導(dǎo)為兩條主線(xiàn)，通過(guò)人文與專(zhuān)業(yè)的交融滲透，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的有機(jī)統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)工作者在全方位闡述新冠肺炎病例特點(diǎn)和診療方法的同時(shí)，也會(huì)結(jié)合具體的臨床經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)人文的相關(guān)議題展開(kāi)討思考、討論。視頻課程在根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行主題分類(lèi)后，通過(guò)醫(yī)院教育平臺(tái)、自媒體平臺(tái)發(fā)布，并作為醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培護(hù)士醫(yī)學(xué)人文的培訓(xùn)內(nèi)容。在觀看課程視頻后，課程的參與者將圍繞“醫(yī)者醫(yī)德典范角色在疫情中的作用”“人文關(guān)懷在危重患者救治中的作用”“推動(dòng)醫(yī)患溝通新模式”“醫(yī)生自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)”等思考點(diǎn)開(kāi)展更為深入的課堂討論，最后針對(duì)相應(yīng)的議題進(jìn)行主題寫(xiě)作的考核。

3.3 課程反饋 新冠肺炎是當(dāng)下熱議的話(huà)題，通過(guò)對(duì)我院醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和隨機(jī)采訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)的病例資料,想要了解醫(yī)療隊(duì)援鄂的工作經(jīng)歷。抗疫口述史課程將醫(yī)務(wù)工作者感興趣的醫(yī)學(xué)知識(shí)信息與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)地結(jié)合，相較于常規(guī)的醫(yī)學(xué)人文課程，更能調(diào)動(dòng)參與者的積極性。

4 口述史教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及意義

4.1 “全景式”地展現(xiàn)典型故事 醫(yī)學(xué)人文的研究應(yīng)當(dāng)兼容并蓄，不僅研究宏觀，也要研究微觀,不僅關(guān)注中心，也要關(guān)注邊緣,不僅抓住主流，也要重視少數(shù)，不僅關(guān)照總體，也要顧及差異[8]。傳統(tǒng)的院史記載、新聞報(bào)道、醫(yī)學(xué)人文課程普遍側(cè)重于“大人物、大概念”，以科室主任、高級(jí)專(zhuān)家、課程講師為主，并從疫情防控的宏觀層面出發(fā)，剖析全市或全院新冠患者的救治工作?？谑鍪返膬?nèi)容豐富多樣，它記錄“不凡”，但更關(guān)注“平凡人”的記憶回顧?！八褮v史引入群體，同時(shí)把群體引入歷史[9]。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，新冠肺炎疫情期間，在湖北參加抗疫的援鄂醫(yī)療隊(duì)員中，90后、00后有12 000人，約占整個(gè)隊(duì)伍的1/3[10]。這些相對(duì)稚嫩的醫(yī)務(wù)工作者大多沒(méi)有統(tǒng)籌全局、科學(xué)部署的能力，但是兢兢業(yè)業(yè)、堅(jiān)守崗位，用行動(dòng)證明了自身的責(zé)任擔(dān)當(dāng)與價(jià)值?？谑稣n程將這些默默付出的“凡人英雄”納入授課者的范圍，增加了更多親歷者個(gè)性化、富有人情味的敘述，為“抗疫故事”添加了“小角色、小細(xì)節(jié)”的微觀視角，具有可親、可信、可學(xué)的特點(diǎn)。

通過(guò)不同崗位、不同職務(wù)的親歷者以多元化的視角進(jìn)行多維度的敘述，抗疫口述史課程“全景式”地展現(xiàn)疫情期間的典型人物、典型故事。典型人物體現(xiàn)了醫(yī)院的行為準(zhǔn)則、理想信念、價(jià)值取向，他們從群眾中來(lái)，再到群眾中去。隨著一樁樁感人的事跡發(fā)生在身邊，更多的員工能夠“沉浸式”體驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文教育，將醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵外化于行。一位年輕的護(hù)士也在采訪(fǎng)中提到過(guò)榜樣的作用，“剛開(kāi)始確實(shí)有些害怕，但身邊朝夕相處的同事給予了我勇往直前沖在前方，站在抗疫第一戰(zhàn)線(xiàn)的勇氣。”

4.2 將抽象的人文精神轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng) 口述史重視歷史事件中個(gè)體的經(jīng)歷與感受，是一場(chǎng)醫(yī)務(wù)工作者的“心靈考古”，更加細(xì)膩、真實(shí)、鮮活、生動(dòng)、具有感染力。相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文課堂大量的“理論灌輸”，抗疫口述史課程“講故事”的方式更易于接受，讓人愿意聽(tīng)、聽(tīng)得進(jìn)。以心理護(hù)理為例，支援公衛(wèi)中心的護(hù)士幾乎都提到新冠肺炎患者存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。她們通過(guò)觀察、討論，分析造成患者心理問(wèn)題的原因，并嘗試用多種方式緩解他們的壓力、痛苦。例如在病房設(shè)施欠佳的疫情初期，她們會(huì)盡可能滿(mǎn)足患者生活上的需求、改善住院環(huán)境；幫助同時(shí)確診，但分隔在不同病區(qū)的家人、朋友及時(shí)了解對(duì)方的情況；針對(duì)疫情期廣泛傳播得謠言進(jìn)行科普辟謠，消除患者對(duì)未知疾病的過(guò)度焦慮與恐慌；每天陪內(nèi)心寂寞、孤獨(dú)無(wú)助的老齡患者聊天；給失落悲觀的重癥患者重建信心等。在她們細(xì)致入微的關(guān)懷下，大部分患者的不良情緒得到了有效的緩解，治療依從性顯著提高。

通過(guò)一個(gè)個(gè)微小但又充滿(mǎn)溫度的故事，護(hù)理工作者展示了人文技能在臨床工作中的實(shí)際運(yùn)用，在這里，人文精神不再是抽象的文字，而是蘊(yùn)含在每一個(gè)具體行動(dòng)、每一顆想要幫助患者的心中。

4.3 隱性醫(yī)學(xué)人文教育我院對(duì)隱性醫(yī)學(xué)人文教育的思考萌發(fā)于“隱性思政教育理念”“課程思政”，是指將醫(yī)學(xué)人文教育融入專(zhuān)業(yè)課、通識(shí)課，通過(guò)滲透性的方式，潛移默化地讓觀看者在耳濡目染中受到思想啟迪，改變思維方式，達(dá)到“春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無(wú)聲”的效果。以部分接受采訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)工作者為例，感染病科的胡必杰主任在介紹自己參與上海市感控工作、出臺(tái)防控文件的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)：“新冠撞上了我的專(zhuān)業(yè)，挺身而出是義不容辭的責(zé)任”。心內(nèi)科的王齊兵主任在講述針對(duì)重癥患者心血管系統(tǒng)疾病治療的過(guò)程中，也提到他去公衛(wèi)中心之前，“早就做好了心理準(zhǔn)備，而且時(shí)刻準(zhǔn)備著。疫情就是命令，我相信無(wú)論是誰(shuí)接到命令，都會(huì)顧全大局，舍小家、顧大家?！眮?lái)自ICU的李文英在分享在心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)表示，“當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，作為一個(gè)90后，我認(rèn)為我們已經(jīng)不再是需要被保護(hù)的孩子，可以試著去幫助其他人。”

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)人文教育所面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者繁重的學(xué)業(yè)壓力、科研壓力?？挂呖谑鍪氛n程可以通過(guò)隱性人文教育方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文教育的相互滲透、同向同行，在不額外增加課程負(fù)擔(dān)前提下，達(dá)到醫(yī)學(xué)人文精神、人文技能的培養(yǎng)，并反哺專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握。

5 口述史教學(xué)模式可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施

口述史確實(shí)存在一些爭(zhēng)議，最大的問(wèn)題來(lái)源于口述史是對(duì)記憶的提取，而記憶存在不可靠性，敘述者也存在主觀性描述，主要體現(xiàn)在：(1)由于時(shí)間間隔較長(zhǎng)，受訪(fǎng)者的記憶模糊與遺忘；(2)受個(gè)人感情色彩、事件最終結(jié)果的影響，進(jìn)行與事實(shí)不符的描述，譬如過(guò)分的自我夸大、刻意的掩飾、避重就輕；(3)受到現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷的影響，回憶被個(gè)人心理變化改變。

在處理這些可能會(huì)降低口述史研究可信價(jià)值的因素時(shí)，我院采取了以下措施：(1)縮短錄制時(shí)間的間隔，用時(shí)效性來(lái)確保真實(shí)性。在武漢前線(xiàn)進(jìn)行口述資料的收集，將“回憶過(guò)去”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝涗洰?dāng)下”；支援公衛(wèi)中心的醫(yī)務(wù)工作者結(jié)束隔離期返回醫(yī)院工作后，通過(guò)及時(shí)開(kāi)展視頻錄制，盡可能消減時(shí)間帶來(lái)的負(fù)面影響。(2)與同時(shí)期的資料相互佐證，并及時(shí)公開(kāi)內(nèi)容?！段錆h戰(zhàn)“疫”——復(fù)旦中山醫(yī)院臨床實(shí)戰(zhàn)“公開(kāi)課”》于2020年3月底在全網(wǎng)分享，全國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者都能夠觀看指正；《戰(zhàn)“疫”中心的醫(yī)學(xué)人文思考》系列課程陸續(xù)上線(xiàn)醫(yī)院教育平臺(tái)、自媒體平臺(tái)。受訪(fǎng)者在提前知曉相關(guān)資料會(huì)被公開(kāi)檢驗(yàn)后，為避免其所講述的內(nèi)容被指出“失實(shí)”，會(huì)自覺(jué)遵守客觀真實(shí)的原則。采訪(fǎng)者也要有正確分辨、妥善處理的能力。(3)以客觀事實(shí)的講述為主，適當(dāng)?shù)剌o以個(gè)人感情。真情實(shí)感的流露確實(shí)能夠增加敘述的感染力、可讀性，但也要避免主觀性過(guò)強(qiáng)、過(guò)度煽情導(dǎo)致的可信度下降，這需要由采訪(fǎng)者進(jìn)行恰如其分的引導(dǎo)和把關(guān)。

6 小結(jié)

后疫情時(shí)代，如何講好“戰(zhàn)疫故事”幾乎是所有參與“新冠大考”的醫(yī)院共同面對(duì)的課題。在本次探索嘗試中，口述史是方式，抗疫故事是內(nèi)容載體，醫(yī)學(xué)人文教育是目的。通過(guò)口述史將“抗疫故事”融入醫(yī)學(xué)人文教育課程，“全景式”地呈現(xiàn)典型人物、典型事例，將抽象的理論知識(shí)具化為行動(dòng)，兼具生動(dòng)性、感染力、可讀性，有助于醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。

此外，作為敘述“個(gè)人故事”的方法，口述史還能運(yùn)用于其他典型事例的挖掘。例如我院用口述史的方式采訪(fǎng)記錄了十三位年逾八十的中山老教授們想對(duì)后來(lái)者說(shuō)的故事，通過(guò)展現(xiàn)那些平凡而又閃光的崢嶸歲月，傳達(dá)醫(yī)學(xué)大家的人生智慧和人文情懷，取得了較好的反響。