氣街理論指導針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析*

陳 招，伍小涌，蔡海燕，蔣垂剛，何 舟△

（1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科，南寧 530016；2.廣西南寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，南寧 530003；3.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣州 511400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，2型糖尿病患者中DPN的患病率為2.0%～78.8%[1]。目前DPN尚無特異的治療手段且治療效果欠佳[2-3]。祖國醫(yī)學以針灸為代表的外治法對于久治不愈的慢性疾病有特殊作用[4]，臨床實踐表明，針灸能有效改善DPN患者臨床癥狀[5-6]，但治療上涉及十二正經(jīng)、督脈等14條經(jīng)脈，多達118個腧穴[7]，可見針灸治療DPN缺乏明確的指導理論。因此，需要尋找一種更有效的、有明確理論導向性的治療方法對DPN患者進行干預。

氣街理論首載于《黃帝內經(jīng)》，是經(jīng)絡系統(tǒng)中的重要組成部分，乃氣血匯聚、運行、調節(jié)的通道，《靈樞·衛(wèi)氣》：“請言氣街，頭氣有街，胸氣有街，腹氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦；……氣在脛者，止之于氣街，與承山踝上以下”[8]。氣街的主要功能有溝通四肢百骸、經(jīng)脈臟腑以及在局部經(jīng)氣運行受阻時發(fā)揮代償、調節(jié)作用。DPN患者初期及主要表現(xiàn)為下肢的感覺、運動障礙，從病變部位以及疾病特征等多方面均與《黃帝內經(jīng)》中氣街理論密切相關?；诖耍P者以氣街為指導，選取“脛氣街之門戶”—足三里、承山、氣沖[9]為主穴治療DPN，以期為針灸治療DPN提供一種有效的治療策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科、神經(jīng)科、內分泌科收治的80例DPN患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男23例，女17例；平均年齡（65.48±8.09）歲，平均病程（6.25±5.71）年，平均體重指數(shù)（29.31±5.22）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（8.62±1.82）%；觀察組中男24例，女16例；平均年齡（66.75±6.41）歲，平均病程（6.83±5.61）年，平均體重指數(shù)（28.91±4.72）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（8.24±2.98）%。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入和排除標準

病例納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》中DPN的診斷標準[10]；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）由其他疾病引起的神經(jīng)病，包括酗酒、化療、遺傳原因和慢性炎癥或特發(fā)性神經(jīng)病變者；（2）合并嚴重的心、肺、肝、腎和免疫系統(tǒng)等疾病者；（3）患有糖尿病急性并發(fā)癥者；（4）局部有細菌感染、皮膚破損者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。所有患者知情同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.3 干預措施

兩組研究對象均予糖尿病常規(guī)干預，并監(jiān)測血糖，使所有研究對象血糖控制在合理范圍：空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.50%。

1.3.1 對照組 本組在常規(guī)干預基礎上，給予研究對象口服甲鈷胺片，每次0.5 mg，每天3次，連續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組 本組在對照組基礎上，加用氣街理論指導下的針灸療法。“腦、背俞、氣沖、承山”等部位、穴位是相應氣街之氣升降出入的門戶，是針刺治療的靶向點[9]；此外，溫和灸能有效降低DPN患者血糖、改善血液黏度，改善神經(jīng)細胞的缺血缺氧狀態(tài)[11]。因此，選取“脛氣街之門戶”氣沖穴（雙）、承山穴（雙）、足三里穴（雙）施治。針灸具體操作：患者取仰臥位，暴露治療穴位，以醫(yī)者能在所取穴位及其附近觸診循按找到“久應于手”的敏感點為最佳，在穴位周圍皮膚局部消毒皮膚后，選用0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，針身與皮膚垂直，快速刺入穴位后施捻轉行平補平瀉，針感以氣沖穴向下肢傳導，足三里、承山穴局部有酸麻脹感后向上下、前后傳導為佳，得氣后將針留在適當?shù)纳疃龋徊⒃谧闳锊课粦揖模ò瑮l灸）30 min，在安全距離范圍內根據(jù)患者感受適當調節(jié)艾條距離，以患者自覺熱流由懸灸局部向四周擴散為佳,每個穴位留針30 min，每治療1次間隔1日再行治療，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分[12]觀察兩組患者治療前后TCSS評分的變化。TCSS評分是臨床上公認的判斷DNP病情嚴重程度可靠、準確的方式，包括感覺檢測、神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射3個方面，共19分，＞6分為異常，分數(shù)越高則病情越重。

1.4.2 神經(jīng)傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）記錄分析兩組患者治療前后運動神經(jīng)傳導速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）的變化，部位為正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)，檢測方法為肌電圖誘發(fā)電位儀。

1.4.3 不良反應 統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后TCSS評分的比較

治療前，兩組患者的TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TCSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組對TCSS評分的降低作用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后TCSS評分比較 分，

表1 兩組患者治療前、后TCSS評分比較 分，

2.2 兩組患者治療前、后神經(jīng)傳導速度比較

治療前，兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV、SCV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV、SCV較同組治療前均明顯增高，且治療后觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)傳導速度比較 ，n=40

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)傳導速度比較 ，n=40

與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，面色潮紅1例，兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較 n（%）

3 討論

目前有關DNP的發(fā)病機制尚未達成統(tǒng)一定論，主要認為與反應性氧化應激、微血管結構改變、炎癥及神經(jīng)營養(yǎng)缺乏等相關，臨床常使用藥物治療[13]。甲鈷胺作為輔酶B12的衍生物，可以促進卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，營養(yǎng)、修復神經(jīng)組織、提高神經(jīng)纖維興奮性[14]。研究表明，針灸治療DNP是一種不良反應少、安全性高的非藥物療法，具有降低炎性反應，調節(jié)控制氧化因子穩(wěn)態(tài)[15]，促進軸突與髓鞘修復，改善周圍神經(jīng)電生理功能和DPN的臨床癥狀等作用[16]。

本研究結果顯示，針灸治療可有效提高DPN患者NCV，多倫多共識[17]建議糖尿病患者通過神經(jīng)傳導功能檢查（NCS）來診斷DPN，針刺可加快巨嗜細胞游走抑制因子分泌周期，下調炎性因子IL-1β、TNF-α的表達，促使神經(jīng)髓鞘重建以及軸突再生，因此能有效恢復神經(jīng)傳導功能[18]。艾灸法能使DPN大鼠神經(jīng)纖維內微血管內皮細胞腫脹程度減輕，舒張微小血管，加快DPN大鼠坐骨神經(jīng)神經(jīng)傳導速度[19]。針灸治療通過對機體的整體調節(jié)作用，改善微循環(huán)，降低炎性反應，提高周圍神經(jīng)組織的供血供氧，促進受損神經(jīng)的修復，從而對神經(jīng)電生理產生良性影響[20-21]。

氣街理論是身形橫向節(jié)段分部規(guī)律的總結，是對一定區(qū)域內功能主治特點的概括。DPN的病變部位和疾病特征均與氣街理論密切相關。第一，DPN病變部位屬于脛氣街范圍。DPN早期主要表現(xiàn)為下肢末端麻木、疼痛等，癥狀表現(xiàn)存在空間位置上的相對局限性，部位上屬于脛氣街。氣街能治療相應部位的病癥，例如頭氣街可治療多種腦源性、頸源性疾病[22-23]，因此取脛氣街部位上氣沖、承山等穴可治療下肢相關疾病。第二，DPN從病性而論符合氣病特點。DPN主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、無力，足部皮溫較低、汗毛稀少。以氣血而言，寒、弱、少者為氣不足、陽不足，氣街是衛(wèi)氣的一種運行模式，因此以陽氣不足為主要表現(xiàn)的DPN可從氣街而論治。第三，氣街在四肢經(jīng)脈瘀滯不暢時可發(fā)揮代償作用，臨床可治療四肢經(jīng)脈瘀滯之病并取得了良好效果[24]?！鹅`樞·動輸》：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也，四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)”[8]，“絡絕則徑通”與DPN下肢動脈硬化閉塞中側支循環(huán)的建立有異曲同工之妙。因此，當DPN下肢局部經(jīng)絡運行不暢時，首先疏通脛氣街氣血，使代償功能最大化，從而“四末解則氣從合”。DPN是全身神經(jīng)損傷的一種疾病，臨床癥狀多樣，不能歸于中醫(yī)某一疾病范疇，難以經(jīng)絡或臟腑辯證取穴，導致針灸在治療此病上涉及經(jīng)脈廣多，腧穴繁雜，研究者擇經(jīng)選穴多處于自發(fā)狀態(tài)[7]。本研究的氣街理論治療方案，實現(xiàn)了優(yōu)于單純甲鈷胺片的治療效果，使針灸治療DPN具有明確指向性，取穴精簡。證明了基于氣街理論指導針灸治療DPN安全、有效、簡便，對治療DPN提供了新的策略。

綜上所述，在糖尿病控糖及口服甲鈷胺治療基礎上，協(xié)同氣街理論指導的針灸治療可有效提高神經(jīng)傳導速度，改善臨床癥狀，減少不良反應，是治療DPN安全、有效的方法。