社會(huì)支持與自我效能對(duì)顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿和心理狀態(tài)的影響

武寶平 胡秀娟 曹靖惠

[摘要]目的：觀察社會(huì)支持與自我效能對(duì)顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿及心理狀態(tài)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2015年2月-2020年9月收治的80例顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者，調(diào)查其社會(huì)支持量表（Social support rating scale，SSRS）評(píng)分、自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）評(píng)分、術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿與心理痛苦溫度計(jì)（Distress thermometer，DT）評(píng)分，并進(jìn)行Logistic回歸分析與Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果：相關(guān)性分析顯示，SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分與DT評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。80例患者中，48例有術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿，32例無(wú)瘢痕修復(fù)意愿;兩組性別、年齡和顱腦創(chuàng)傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;愿意組SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分明顯高于不愿意組，DT評(píng)分明顯低于不愿意組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分及DT評(píng)分與患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：社會(huì)支持、自我效能與顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿及心理痛苦關(guān)系密切，社會(huì)支持水平與自我效能高者，其心理痛苦程度較輕，且更愿意接受術(shù)后瘢痕修復(fù)治療。

[關(guān)鍵詞]顱腦創(chuàng)傷;面部組織挫傷;社會(huì)支持;自我效能;心理痛苦;修復(fù)意愿

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0156-04

Influence of Social Support and Self-efficacy on Willingness to Postoperative Scar Repair and Psychological Status of Patients with Traumatic Brain Injury and Facial Tissue Contusion

WU Baoping1，HU Xiujuan1，CAO Jinghui2

（1.Department of Neurosurgery; 2.Department of Radiology，China-Japan Union Hospital of Jilin University，

Changchun 130021，Jilin，China）

Abstract： Objective? To observe the influence of social support and self-efficacy on willingness to scar repair and psychological status of patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion. Methods? 80 patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion who were treated in the hospital between February 2015 and September 2020 were enrolled in this study. The Social support rating scale （SSRS） scores， the General self-efficacy scale （GSES） scores， willingness to postoperative scar repair and Distress thermometer （DT） scores were recorded. Logistic regression analysis and Pearson correlation analysis were performed. Results? Correlation analysis showed that there were significantly negative correlations among SSRS score， GSES score and DT score （P<0.05）. Of the 80 patients， 48 were willing to receive postoperative scar repair and 32 were unwilling to receive. There was no significant difference in gender， age and causes of craniocerebral trauma between the two groups （P>0.05）. SSRS scores and GSES scores of the willing group were significantly higher than those of the unwilling group， and DT scores were significantly lower than that of the unwilling group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that SSRS score， GSES score and DT score were related to patients' willingness to repair scar after operation （P<0.05）. Conclusion? Social support and self-efficacy are closely related to the willingness to postoperative scar repair and psychological distress of patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion. Those with high levels of social support and self-efficacy have less psychological distress and are more willing to accept scar repair after surgery.

Key words： traumatic brain injury; facial tissue contusion; social support; self-efficacy; psychological distress; willingness to repair

在現(xiàn)代社會(huì)、交通以及工業(yè)不斷發(fā)展背景下，交通事故與突發(fā)工業(yè)創(chuàng)傷事件逐年增多，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率也越來(lái)越高[1-2]。相較于臟器損傷，顱腦損傷致殘率與致死率更高，且常伴面部組織挫傷，手術(shù)為其主要治療方式[3-4]。顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷可導(dǎo)致患者產(chǎn)生外觀、生理與心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，容易引起情緒失控、自卑與焦慮等負(fù)性心理，最終影響其治療。如何提高顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿，減輕心理痛苦程度，提高生存質(zhì)量，為臨床重要挑戰(zhàn)。有研究表明，社會(huì)支持與患者自我效能均為影響心理狀態(tài)重要因素[5-6]。當(dāng)前，尚無(wú)分析社會(huì)支持、自我效能與顱腦創(chuàng)傷伴面部挫傷患者瘢痕修復(fù)治療意愿及心理狀態(tài)關(guān)系的研究。本次以顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者為研究對(duì)象，旨在探究社會(huì)支持與自我效能對(duì)其術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿、心理痛苦程度的影響，希望為臨床干預(yù)提供一定指導(dǎo)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年2月-2020年9月收治的80例顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者。其中男52例，女28例;年齡20～65歲，平均（39.27±7.06）歲;暴力創(chuàng)傷15例，高空墜物12例，跌倒摔傷10例，交通事故43例。所有患者均簽署研究知情同意書(shū)。根據(jù)患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿，分為愿意組與不愿意組。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）確診為顱腦創(chuàng)傷，且伴面部組織挫傷;②年齡≥18歲;③具有清晰意識(shí)及正常溝通能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或語(yǔ)言溝通障礙者;②合并血液系統(tǒng)或自身免疫性疾病;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙;④具有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具：社會(huì)支持量表（Social support rating scale，SSRS）[7]涉及主觀支持（包含4個(gè)條目）、客觀支持（包含3個(gè)條目）與社會(huì)支持利用度（包含3個(gè)條目）等3個(gè)維度，并且評(píng)分越高者，其社會(huì)支持水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)0.94，重測(cè)信度0.92。

自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[8]僅有1個(gè)維度，包含10個(gè)條目，所得分值越高提示自我效能越好。經(jīng)檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)0.87，重測(cè)信度0.83。

心理痛苦溫度計(jì)量表（Distress thermometer，DT）[9]評(píng)分為0～10分，患者評(píng)分越高，說(shuō)明心理痛苦程度越大，其中≥4分表示嚴(yán)重心理痛苦，亦為有臨床意義的相應(yīng)心理痛苦程度。經(jīng)檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)0.95，重測(cè)信度0.77。

以自擬量表調(diào)查患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿，包括“愿意”與“不愿意”兩個(gè)選項(xiàng)。

1.3.2 調(diào)查方法：出院前1 d，對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，同時(shí)講解問(wèn)卷要求，進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)。其中由于各種原因不能填寫(xiě)的患者，需要由調(diào)查員對(duì)其閱讀問(wèn)卷，再根據(jù)其回答如實(shí)填寫(xiě)，注意不采取暗示性語(yǔ)言，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完成，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：于Excel中建立研究對(duì)象資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為正態(tài)分布，使用（xˉ±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料表示為“例（%）”，行卡方檢驗(yàn);以Logistic回歸分析SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分與術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿的關(guān)系;行Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分、DT評(píng)分及術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿情況：SSRS評(píng)分為（26.38±5.07）分，GSES評(píng)分（30.67±5.42）分，DT評(píng)分（5.83±1.02）分，其中48例（60.00%）有術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿，32例（40.00%）無(wú)瘢痕修復(fù)意愿。見(jiàn)表1。

2.2 SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分與DT評(píng)分相關(guān)性分析：SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分與DT評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），表明社會(huì)支持水平越高、自我效能越好，患者心理痛苦程度越輕。見(jiàn)表2。

2.3 愿意組與不愿意組臨床資料比較：兩組性別、年齡和顱腦創(chuàng)傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;愿意組SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分明顯高于不愿意組，DT評(píng)分明顯低于不愿意組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分及DT評(píng)分與術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿的關(guān)系：術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿為因變量（0為不愿意，1為愿意），取單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，均為計(jì)量資料（連續(xù)型數(shù)據(jù)），分析時(shí)直接輸入數(shù)值即可。經(jīng)二分類(lèi)Logistic回歸分析可知，SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分、DT評(píng)分與患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

因SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分與DT評(píng)分均為連續(xù)計(jì)量資料，故本研究采取Pearson相關(guān)性分析對(duì)其關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者SSRS評(píng)分與DT評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)，提示社會(huì)支持水平越高，患者心理痛苦程度越小。因?yàn)樯鐣?huì)支持屬于個(gè)體受到應(yīng)激時(shí)主要緩解因素，有利于提高患者耐受力與應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力以及決心，從而降低與應(yīng)激事件相關(guān)負(fù)性情緒，減輕心理痛苦，對(duì)其應(yīng)對(duì)逆境與壓力較為有利[10-12]。筆者臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者，全面了解其親人、同事以及朋友等支持情況，告知患者社會(huì)支持重要性，并且鼓勵(lì)其多與親友及同病房患者交流;同時(shí)鼓勵(lì)患者親友多給予其情感方面的支持，可增加其社會(huì)支持度，促使其積極應(yīng)對(duì)。自我效能主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否具備能力去開(kāi)展某行為的期望，亦為個(gè)體對(duì)其行為能力情況的認(rèn)知以及評(píng)價(jià)[13-15]。對(duì)于高自我效能者而言，其可建立一種良好認(rèn)知體系，積極應(yīng)對(duì)相關(guān)不良事件，減少面對(duì)困難時(shí)的恐懼、焦慮以及抑郁情緒[16-17]。本研究中，患者GSES評(píng)分為（30.67±5.42）分，表明顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者自我效能有待提高。分析原因，可能因?yàn)轱B腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷屬于突發(fā)應(yīng)激事件，導(dǎo)致患者軀體功能受損，同時(shí)面部挫傷使其外貌受損，該類(lèi)刺激可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，加上入院后接受手術(shù)治療所帶來(lái)的痛苦，可使患者出現(xiàn)一定程度負(fù)性心理及情緒，進(jìn)而影響自我效能。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GSES評(píng)分與DT評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)，與海曼等[18]研究觀點(diǎn)一致，證實(shí)顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者自我效能越高，則其心理痛苦越輕。分析原因，主要由于不同自我效能使得患者在面臨自身所處困境時(shí)形成不同認(rèn)知評(píng)價(jià)以及不同情緒體驗(yàn)，自我效能越高，其自信越大，益于幫助其快速適應(yīng)不利環(huán)境，產(chǎn)生積極情緒體驗(yàn)，因此心理痛苦越輕。

有報(bào)道稱(chēng)，顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷可對(duì)患者面部美觀產(chǎn)生一定影響，促使其產(chǎn)生焦慮、自卑等心理，術(shù)后瘢痕修復(fù)為完善其外貌主要方式[19-20]。本研究中，愿意進(jìn)行瘢痕修復(fù)的患者SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分明顯更高，DT評(píng)分明顯更低，表明社會(huì)支持水平、自我效能、心理狀態(tài)均為患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿影響因素。由于修復(fù)意愿為二分類(lèi)變量，故本研究采取二分類(lèi)Logistic回歸模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分、DT評(píng)分與患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿密切相關(guān)，提示社會(huì)支持、自我效能及心理狀態(tài)與顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿有關(guān)?？赡芤?yàn)樯鐣?huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦幸约靶袨橹С?，增加其自信與能動(dòng)性，有效減少消極應(yīng)對(duì)行為，積極接受瘢痕修復(fù)治療;自我效能使得患者產(chǎn)生相應(yīng)情緒體驗(yàn)時(shí)，可導(dǎo)致其產(chǎn)生相應(yīng)行為，對(duì)于高心理效能者，具有積極情緒與心理，促使患者產(chǎn)生積極行為（術(shù)后積極進(jìn)行瘢痕修復(fù)），從而產(chǎn)生積極結(jié)果;心理狀態(tài)作為社會(huì)支持、自我效能與瘢痕修復(fù)意愿的中介變量，影響患者修復(fù)意愿。因此，臨床可通過(guò)社會(huì)支持及自我效能干預(yù)改善顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者負(fù)性心理狀態(tài)，促使其術(shù)后積極進(jìn)行瘢痕修復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者社會(huì)支持水平、自我效能與其心理痛苦程度、術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿存在緊密聯(lián)系，社會(huì)支持水平越高并且自我效能越好者，心態(tài)越好，心理痛苦越輕，具有較強(qiáng)瘢痕修復(fù)意愿。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：武寶平，胡秀娟，曹靖惠.社會(huì)支持與自我效能對(duì)顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者術(shù)后瘢痕修復(fù)意愿和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：156-159.