麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀對老年急性冠脈綜合征患者心功能及PCT 水平的影響

辛文豪，馮文化

（南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種較為嚴(yán)重的心臟疾病，常見于老年人，以心肌缺血、缺氧所致的心絞痛為主要癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。目前，他汀類藥物是臨床治療ACS 的常見藥物，具有明顯的降脂作用，同時可使炎性反應(yīng)得到有效抑制，促進(jìn)患者血液內(nèi)皮功能的改善，但該藥物不良反應(yīng)多，預(yù)后效果差。中醫(yī)認(rèn)為，ACS 屬“胸痹”范疇，氣血不暢、臟腑虛損為主要發(fā)病因素，治則以活血解郁、益氣強心為主。麝香保心丸作為一種重要制劑，可起到芳香溫通、益氣活血之功效，具有強心、擴(kuò)血管的作用，在保護(hù)血管的內(nèi)皮及促進(jìn)血管新生方面效果顯著[2]。本研究旨在探究麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療對老年ACS 患者心功能及降鈣素原（PCT）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月本院收治的100 例老年ACS 患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中ACS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)心電圖等檢查確診為ACS；③年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙者；②入院前1 周內(nèi)服用非甾體類消炎藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素；③精神系統(tǒng)異常，無法配合治療者；④對麝香保心丸或阿托伐他汀過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。觀察組男性28 例、女性22 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.13±4.25）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛11 例，急性ST 段抬高性心肌梗死26 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死13 例；對照組男性27 例、女性23 例；年齡66～80 歲，平均年齡（72.25±4.28）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12 例，急性ST段抬高性心肌梗死24 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予瑞舒阿托伐他汀片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，1 次/d，1 片/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，口服，3 次/d，2 丸/次。兩組均連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組心功能：采用飛利浦彩超CV650醫(yī)用多普勒超聲對患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B 型腦鈉肽（BNP）及每搏輸出量（SV）水平進(jìn)行測定，LVEF、SV 水平越高，BNP 水平越低，說明心功能越好。②比較兩組PCT 水平：于治療前后晨起空腹靜脈血進(jìn)行抽取，以3 000 r/min 速度離心后取上層清液，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法對血清中PCT 水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療后，兩組LVEF、SV 高于治療前，BNP水低于治療前，且觀察組LVEF、SV 高于對照組，BNP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

LVEF（%） BNP（pg/ml） SV（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 47.25±6.15 60.35±7.33a 349.61±56.16 101.46±23.45a 51.38±6.12 78.85±7.80a對照組 60 47.34±6.19 55.17±7.12a 345.58±56.19 217.58±43.24a 51.40±6.23 67.29±7.26a t 值 0.073 3.584 0.359 16.692 0.016 7.671 P 值 0.942 0.001 0.721 0.000 0.087 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組PCT 水平比較

治療后，兩組PCT 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCT 水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組PCT 水平比較（±s，pg/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 27.56±6.13 43.47±5.24對照組 50 27.61±6.22 38.42±5.13 t 值 0.040 4.870 P 值 0.968 0.000

3 討論

3.1 對老年ACS 患者心功能的影響

ACS 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成為基礎(chǔ)的一種臨床綜合征，嚴(yán)重威脅患者心功能及生命安全[4]。麝香保心丸是一種由麝香、人參、蘇合香、冰片、人工牛黃、蟾酥等成分組成的藥物，其中麝香味辛、性溫，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，具有開竅避穢、通絡(luò)散瘀的作用；人參具有生津補氣、安神益智的作用，能夠有效糾正氣虛欲脫、脾氣不足之癥；蘇合香味辛、性溫，具有通郁祛痰、益氣止痛的作用，能夠起到開郁化痰之功效；冰片、蟾蜍具有開竅醒神、清熱止痛的作用；諸藥合用，則可起到益氣強心、活血止痛之功效[5]。本研究中，兩組治療后LVEF、SV較治療前提高，且觀察組LVEF、SV 高于對照組（P＜0.05），說明麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療在改善心功能方面的應(yīng)用效果更好，究其原因為麝香保心丸中人參等成分能夠有效對抗心肌缺血及心律失常，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流速度，加之阿托伐他汀鈣可改善內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善。

3.2 對老年ACS 患者BNP 水平的影響

阿托伐他汀作為一種常見的他汀藥物具有較好的降脂作用，能夠有效抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者炎癥反應(yīng)，減少心血管不良事件的發(fā)生，但大劑量用藥容易引起不良反應(yīng)，對患者預(yù)后造成一定影響，不適合單一用藥[6]。BNP 由心肌細(xì)胞合成，具有生物學(xué)活性，作為一種天然激素，是反映老年ACS 患者心臟功能的重要指標(biāo)。本研究中兩組治療后BNP 水平較治療前降低，且觀察組BNP 水平低于對照組（P＜0.05），這提示麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀可改善患者BNP 水平，究其原因為麝香保心丸中冰片具有止痛、抗炎、抗心肌缺血等作用；人參能夠使心肌收縮力增強，減慢心率，促進(jìn)心輸出量與冠脈血流量的增加，進(jìn)而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[7]。

3.3 對老年ACS 患者PCT 水平的影響

中醫(yī)認(rèn)為，ACS 屬“胸痹”“心悸”范疇，病位在心，因氣血不足、臟腑虛損而致心脈痹阻，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移，治則以活血化瘀、疏肝理氣、補氣養(yǎng)心為主[8]。PCT 是一種由氨基酸組成的蛋白質(zhì)，能夠反映機體炎性反應(yīng)的變化。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PCT 水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)出麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀在改善PCT 水平上的優(yōu)越性，分析認(rèn)為PCT 具有較強的擴(kuò)張冠脈的作用，有利于增加心肌的供血量，麝香保心丸與阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用可使機體炎癥因子水平的分泌受到抑制，促進(jìn)抗炎作用提高，以促進(jìn)PCT 水平的改善，減輕心臟負(fù)荷[9]。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療可提高ACS 患者心功能，改善PCT 水平，值得推廣。