老年COPD 患者西藥不合理使用的多因素調(diào)查分析

王靖，莊瑞豐

（天津市寧河區(qū)蘆臺醫(yī)院西藥房，天津 301500）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的臨床疾病，可導致患者肺功能出現(xiàn)進行性減退[1]，患病率和病死率極高[2]。COPD 患者需要早期進行規(guī)律、規(guī)范的治療，治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗菌藥物等西藥[3]。研究報道[4]，老年COPD 患者不合理用藥會影響藥物的有效性和安全性?；诖?，本研究對老年COPD 患者西藥不合理使用情況進行調(diào)查分析，以期為更好的開展臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年5 月在本院進行住院治療的86 例老年COPD 患者作為研究對象，納入標準：年齡60～80 歲；符合COPD 的診斷標準；藥物治療時間≥1 個月；病程≥3 個月，且患者病情穩(wěn)定；小學及其以上文化水平。排除標準：合并器官嚴重功能障礙；合并其他傳染性疾病者；對使用西藥存在過敏禁忌者；臨床資料不全者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、藥物治療時間、合并疾病、受教育年限、心率、收縮壓、合并疾病等。同時，調(diào)查患者的使用藥物類型，包括支氣管擴張劑、抗炎藥物等，具體為沙丁胺醇（國藥準字H23020333，黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司）、特布他林（國藥準字H32022694，阿斯利康制藥有限公司）、噻托溴銨（國藥準字H20060454，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司）、氨茶堿（國藥準字H43020103，湖南爾康制藥股份有限公司）、布地奈德（國藥準字H20213286，四川普銳特藥業(yè)有限公司）、波尼松（國藥準字H41022036，河南利華制藥有限公司）、阿奇霉素（國藥準字H20067127，天方藥業(yè)有限公司）、紅霉素（國藥準字H23021089，哈藥集團制藥總廠）、氨溴索（國藥準字H20074101，重慶西南合成制藥有限公司）等。藥物不合理使用的判斷標準：患者藥物使用類型、藥物使用時間、人均費用、住院時間等指標由本院藥物使用委員會進行判定，藥物不合理使用的類型包括無指征用藥、用法用量不適宜、品種選擇不適宜、不合理聯(lián)用、用藥時間過長、溶劑使用不當?shù)取?/p>

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查方式為面對面調(diào)查，開始調(diào)查前由專家對患者的病情進行判定，對患者作出相應COPD 診斷和分級，然后由醫(yī)生詢問患者后由患者填寫，所有填寫內(nèi)容均為患者陳述真實內(nèi)容，為患者嚴格保密隱私。問卷由本研究專人負責發(fā)放，共發(fā)放問卷86 份，回收86 份，全部有效，有效回收率為100.0%。同時為保證調(diào)查資料的完整性，對全部研究對象完成隨訪。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 分析，影響因素分析采用多因素逐步回歸分析，選用95%作為可信區(qū)間，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在86 例 患 者 中， 男46 例， 女40 例；年齡61～78 歲，平 均 年 齡（71.28±2.58）歲；平均病程（5.67±0.25）年；平均藥物治療時間（2.45±0.15）個月；平均體重指數(shù)（22.84±1.58）kg/m2；平 均 心 率（87.14±3.68） 次/min；平均 收 縮 壓（123.82±10.28）mmHg；平 均 舒 張壓（76.84±10.24）mmHg；平 均 受 教 育 年 限（12.40±1.48）年；合并疾?。珊喜ⅲ禾悄虿?1 例，高血壓14 例，高脂血癥13 例。

2.2 藥物使用情況

在86 例患者中，使用沙丁胺醇32 例，特布他林11 例，噻托溴銨8 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，波尼松14 例，阿奇霉素44 例，紅霉素12 例，氨溴索61 例。

2.3 藥物不合理使用情況

在86 例患者中，藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯(lián)用2 例，用藥時間過長1 例，溶劑使用不當1 例。不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型患者的藥物不合理使用占比比較[n（%）]

2.4 相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的相關(guān)性分析

2.5 影響因素分析

多因素逐步回歸分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡為導致藥物不合理使用的重要因素（Y=1.492X1+1.533X2+1.892X3+1.732X4，P＜0.05），見表3。

表3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的的多因素分析

3 討論

3.1 老年COPD 患者西藥藥物總體使用情況

老年COPD 屬于慢性疾病，治療主要為吸氧、靜脈用藥外、吸入療法，常用的吸入藥物有沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅替卡松吸入粉、布地奈德氣霧劑、異丙托溴胺氣霧劑等，各種藥物的外形和使用方法均存在差異[5]。本研究結(jié)果顯示，86例患者中使用沙丁胺醇32 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，阿奇霉素44 例，氨溴索61 例。當前在臨床上廣泛使用β2 受體激動劑和抗膽堿能藥，但是本研究很多患者采用口服治療，與吸入治療有明顯差別[6]。

3.2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用情況

本研究藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯(lián)用2 例，用藥時間過長1 例，溶劑使用不當1 例；不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比有明顯差異（P＜0.05），表明老年COPD 患者西藥藥物不合理使用占比依然較高。分析其原因為，老年COPD 患者的病情比較長，很多患者的遵醫(yī)依從性不高，容易出現(xiàn)無指征用藥、用法用量不當?shù)那闆r，同時多數(shù)COPD 患者伴隨有細菌感染或細胞多重耐藥性，患者在發(fā)現(xiàn)治療效果不佳后，采取換藥治療或與其他藥物聯(lián)合治療，導致出現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥[7]。

3.3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用存在相關(guān)性，是導致患者不合理使用西藥的重要因素。分析可知，患者病程延長，依從性會降低，出現(xiàn)遺忘服藥或因副作用中斷服藥的情況。患者文化程度不夠，容易出現(xiàn)濫用藥物的情況，比如糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物的濫用會增加真菌感染概率和藥物副作用，影響治療效果[8]?；颊吣挲g越大，越易出現(xiàn)各種基礎疾病，合并疾病容易引發(fā)合并用藥的需求，易出現(xiàn)不良反應[9]。因此，預防藥物不合理使用，一方面要充分發(fā)揮藥師的專業(yè)指導作用，嚴格抗菌藥物的使用指征，推薦口服或吸入用藥，開展序貫治療，及時發(fā)現(xiàn)藥物使用中的問題，減少濫用藥物的情況，另一方面要加大對患者的健康教育，勸患者及時戒煙，積極控制高血壓與糖尿病。

綜上所述，老年COPD 患者西藥不合理使用情況比較多，病程、文化程度、合并疾病、年齡為重要因素。本研究受經(jīng)費所限，調(diào)查人數(shù)較少，指標也比較簡單，導致可能存在研究偏倚，后續(xù)研究中將盡力完善。