行動導向教學法對腦外傷患者康復訓練鍛煉依從性的影響

張曉靜 賈林峰

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院神經(jīng)外科，焦作 454000

腦外傷是神經(jīng)外科多發(fā)性疾病，患者常合并不同程度的運動功能障礙，導致患者日常生活自理能力較差，術后為了恢復肢體運動功能需指導患者進行康復訓練〔1〕。然而肢體運動功能鍛煉時間較長且鍛煉過程中患者容易出現(xiàn)疲勞或不適感，導致患者放棄鍛煉，影響預后〔2〕。健康教育是護士針對患者身心健康及社會適應性進行的教育，可提高患者對疾病的認識，促使患者采取積極的疾病應對措施，從而改善患者預后〔3〕。傳統(tǒng)健康教育是由護士采取一對一的口頭宣教，煩瑣、復雜的健康教育內容導致患者難以記憶，影響宣教效果〔4〕。行動導向教學法是以教學任務為載體，通過各種形式引導患者主動學習相關疾病知識及護理技能，從而提高患者行為能力的一種管理方法〔5〕。本研究擬探討行動導向教學法對腦外傷患者康復訓練鍛煉依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月至2020年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院腦外傷患者104例為研究對象。納入標準：①經(jīng)腦部CT或MRI確診；②患者存在不同程度的運動功能障礙；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標準：①合并認知功能障礙、精神疾病、老年癡呆、聽力障礙或溝通障礙患者；②合并各器官功能衰竭者；③由其他疾病引起的肢體運動功能障礙者；④合并神經(jīng)內科疾病，如腦卒中者。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各52例。觀察組男28例，女24例；年齡32～75歲，平均(45.78±3.25)歲；入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)8～12分，平均(9.86±1.22)分；文化程度：小學7例，初中13例，高中15例，大?；蛞陨?7例。對照組男31例，女21例；年齡33～75歲，平均(45.98±3.57)歲；GCS評分8～13分，平均(9.72±1.15)分；文化程度：小學10例，初中12例，高中16例，大專或以上14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組病情穩(wěn)定后由責任護士指導其進行功能鍛煉，功能鍛煉前由責任護士向患者講解功能鍛煉的相關內容、注意事項及鍛煉方法，出院后通過定期電話隨訪指導患者居家進行功能鍛煉，隨訪時了解患者鍛煉過程中遇到的問題，并耐心為患者進行解答。觀察組在對照組的基礎上應用行動導向教學法指導患者進行功能鍛煉，具體措施如下。

1.2.1成立健康教育小組 由科室主任1名、專科護士2名、康復醫(yī)師1名、康復護士2名共同組成健康教育小組。以康復護士為主導，康復醫(yī)師及康復治療師為輔助，共同實施健康教育工作。

1.2.2行動導向教學法 由健康教育小組實施行動導向教學，內容包括提出任務、制訂計劃、實施計劃、自我檢查。(1)提出任務：通過查閱文獻及臨床實踐經(jīng)驗找出影響腦外傷患者功能鍛煉的相關因素，包括患者疾病認知水平偏低、缺乏健康指導、家庭支持度缺乏、患者鍛煉時感覺不適等，并針對相關影響因素制定干預措施。(2)制訂計劃：根據(jù)患者不同入院階段制定干預計劃：①入院第1周：患者神志清醒后由責任護士通過多媒體視頻及發(fā)放《腦外傷健康手冊》的方式向患者講解腦外傷合并運動功能障礙發(fā)生原因、危害及康復功能鍛煉必要性，并評估患者對疾病的認識及功能鍛煉積極性。②入院第2周：由康復治療師向患者講解通過視頻及一對一健康指導向患者講解定向力訓練、坐位平衡訓練、坐-站位轉移訓練、記憶力訓練、肢體運動功能鍛煉等相關內容。由責任護士協(xié)助患者完成洗漱訓練、穿衣訓練、上下樓梯訓練等自理能力康復指導。③入院第3周：根據(jù)患者康復情況，由健康教育小組安排患者在床上進行站立訓練、臀橋訓練，病房內進行手部靈活性訓練，協(xié)助患者進行上下樓梯訓練、步行訓練，并組織同一病區(qū)患者進行認知訓練及語言交流訓練。指導患者通過音樂冥想訓練、呼吸放松調節(jié)、病友交流等方式調整心態(tài)。④出院前：向患者發(fā)放康復計劃表、康復知識宣傳手冊及居家康復訓練表等，同時告知患者出院注意事項，并指導患者添加科室電話，通過電話可了解各種關于腦外科疾病康復的相關知識，并可通過電話預約隨訪。(3)實施計劃：患者入院后1 w 由健康干預小組評估患者的病情，并根據(jù)患者病情為其安排首次健康訓練，健康訓練前應充分評估患者生命體征，確定患者生命體征平穩(wěn)下，康復護士協(xié)助患者完成相關訓練，每次訓練時間為15～20 min，以患者感到不疲勞為原則；術后2～3 w根據(jù)患者對訓練的耐受性對其加強訓練強度，每次訓練時間為20～30 min。出院后要求患者早晚各進行1次訓練，每次訓練時間為30 min，訓練內容包括肢體運動訓練和日常生活訓練，教學方式包括視頻教學、角色扮演及案例分析法的。(4)自我檢查：為了提高患者對康復訓練相關內容的學習及記憶，將康復訓練內容制作成思維導圖，使康復訓練內容變得形象、易于記憶，同時為患者制定康復訓練表格，患者每次訓練后在表格相應位置劃上“√”。住院期間每周組織患者進行1次座談會，通過座談會了解患者康復訓練過程中存在的問題，并針對患者存在的問題實施針對性干預措施，并于下次座談會時分析措施實行情況，實施持續(xù)質量改進。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前、干預后3個月康復訓練依從性、疾病知識水平、預后情況及生活質量。①康復訓練依從性：采用該院科室自擬的腦外傷患者功能鍛煉依從性量表進行評價，量表包括鍛煉內容、強度、時間等3方面，各方面賦值0～3分，總評分0～9分，分值越高提示患者的鍛煉依從性越好。②疾病知識：應用自擬的腦外傷功能鍛煉知識問卷對患者進行評價，問卷包括功能鍛煉目的及意義、功能鍛煉內容、功能鍛煉時長、功能鍛煉時動作要求等內容，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，分值越高提示患者功能鍛煉知識水平越高。③預后情況：應用肢體運動功能采用運動功能評定量表(FMA)〔6〕進行評價，共50個條目，每個條目采用0～2級評分，<50分為嚴重運動障礙，總評分0～100分，分值越高提示患者的運動功能越好。日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)〔7〕進行評價，該量表從進食、洗澡、如廁、穿衣、上下樓梯、平地行走、排便控制、排尿控制、修飾、轉移餐椅等10個條目，每個條目賦值0～10分，總評分0～100分，分值越高提示患者日常生活自理能力越好。④生活質量：采用劉洪娟等編制的神經(jīng)外科患者生活質量評定問卷進行評價，問卷包括力量、情感、手功能、行動能力、記憶思維、語言交流能力、社會參與能力、日常生活能力等維度，每位維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質量水平越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好的信效度〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識、鍛煉依從性及預后評分比較

觀察組干預后康復鍛煉依從評分、疾病知識水平、肢體運動功能評分、日常生活自理能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后疾病知識、鍛煉依從性及預后評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量總評分及各維度(力量、情感、手功能、行動能力、記憶思維、語言交流能力、社會參與能力、日常生活能力)評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 行動導向教學法對腦外傷患者鍛煉依從性的影響

腦外傷患者由于神經(jīng)功能損傷導致患者運動功能障礙，因此腦外傷存活患者生活質量較低〔9〕。傷后指導患者進行功能訓練能有效促進神經(jīng)細胞功能重塑，改善患者運動功能〔10〕。然而運動功能鍛煉時間長，鍛煉效果受患者依從性影響，因此，提高患者功能鍛煉依從性對改善患者預后有重要的意義〔11〕。傳統(tǒng)健康宣教以灌輸式教育為主，患者被動接受，容易受患者年齡及宣教者宣教方式的影響，不利于患者健康知識掌握〔12〕。行動導向教學法通過獨立獲得信息，獨立制定、實施及評估計劃，可提高患者發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力，從而提高患者對功能鍛煉認識，進而提高患者鍛煉積極性〔13〕。本研究結果表明，行動導向教學法能有效提高腦外傷患者功能鍛煉的依從性。考慮可能由于行動導向教學法能有效提高患者參與疾病健康管理的積極性，在信息反饋過程中給予患者支持及鼓勵，讓患者能意識到自己在疾病管理過程中的重要性，提高患者疾病管理信心及積極性，從而提高患者治療的依從性〔14〕。

3.2 行動導向教學法對腦外傷患者預后的影響

研究指出，腦外傷患者大部分存在不同程度的功能障礙，通過指導患者進行功能鍛煉可改善肢體血液循環(huán)，促進肢體功能恢復〔15〕。本研究結果表明，行動導向教學法可促進腦外科患者預后。這是由于行動導向教學法可通過提高健康教育效果促進患者更好地掌握腦外科功能鍛煉相關知識及技能，加深患者對腦外科功能鍛煉的理解及認識，并結合行動指導，使患者出院后仍能按要求進行功能鍛煉，提高了患者功能鍛煉依從性，從而更好地改善肢體功能，促進患者預后〔16-17〕。

3.3 行動導向教學法對腦外傷患者生活質量的影響

運動功能障礙是腦外傷存活患者常見的并發(fā)癥，運動障礙會導致患者日常生活能力及工作受限，嚴重影響患者的生活質量〔15〕。本研究結果表明，基于行動導向教學法指導患者進行功能管理可提高患者鍛煉效果，促進患者運動功能恢復，提高患者生活質量。這是由于傳統(tǒng)健康宣教與患者文化背景、個人認知等因素有關，而行動導向教學法通過綜合各種教學手段，如視頻教學、案例教學、角色扮演等，充分發(fā)揮了患者學習疾病知識的主動性，激發(fā)患者學習疾病知識欲望，提高患者疾病知識水平及鍛煉依從性，有助于改善患者運動功能，提高患者生活質量〔18-19〕。

綜上所述，行動導向教學法可提高腦外傷患者疾病知識水平及鍛煉依從性，有利于患者運動功能恢復，從而改善患者的生活質量。

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