舒適護(hù)理模式對(duì)癌痛患者希望水平及不適感的影響觀察

黃喬統(tǒng)　陳蓮　王丹菊　李靜　明飛燕

【摘要】 目的：觀察與分析舒適護(hù)理模式對(duì)癌痛患者希望水平及不適感的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的50例癌痛患者為對(duì)照組，并將2019年

2月-2020年1月進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)的50例癌痛患者設(shè)為觀察組。比較兩組疼痛緩解情況、希望水平（Herth希望量表）、不適感（VAS評(píng)分）及生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF量表）。結(jié)果：護(hù)理1、2周后，觀察組的疼痛緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組Herth希望量表、VAS評(píng)分及WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2周后，觀察組Herth希望量表、VAS評(píng)分及WHOQOL-BREF量表評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理模式對(duì)癌痛患者的希望水平及不適感均有較好的改善作用，有助于患者生存質(zhì)量的提升，因此在癌痛患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理 癌痛 希望水平 不適感

Observation on the Influence of Comfortable Nursing Mode for Hope Level and Discomfort of Patients with Cancer Pain/HUANG Qiaotong， CHEN Lian， WANG Danju， LI Jing， MING Feiyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-082

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of comfortable nursing mode for hope level and discomfort of patients with cancer pain. Method： A total of 50 patients with cancer pain admitted to the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine treated with routine nursing from January 2018 to January 2019 were selected as the control group， 50 cases with cancer pain treated with comfortable nursing from February 2019 to January 2020 were selected as the observation group. The pain relief， hope level （herth hope scale）， discomfort score （VAS） and quality of life （WHOQOL-BREF scale） were compared between two groups. Result： After 1 and 2 weeks of nursing， the pain relief in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in herth hope scale， VAS and WHOQOL-BREF scores between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 weeks of nursing， herth hope scale， VAS and WHOQOL-BREF scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode can significantly improve the hope level and discomfort of patients with cancer pain， and it is helpful to the improvement of life quality of patients， so its application value in the patients with cancer pain is higher.

[Key words] Comfortable nursing Cancer pain Hope level Discomfort

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.019

癌痛是腫瘤患者機(jī)體極度不適的重要原因，也是其生存質(zhì)量低下的重要因素。臨床中與癌痛患者相關(guān)的研究顯示，癌痛的存在極大地影響到患者的治療信心，可表現(xiàn)為希望水平低下等情況，進(jìn)而影響到其治療態(tài)度，因此對(duì)于疾病的控制極為不利[1-2]。臨床中對(duì)于癌痛的控制需求較高，除治療相關(guān)干預(yù)措施外，護(hù)理干預(yù)對(duì)本類(lèi)患者的影響也相對(duì)突出，因此找到更為有效的護(hù)理模式是本類(lèi)患者的研究重點(diǎn)之一[3-4]。本研究探究舒適護(hù)理模式對(duì)癌痛患者希望水平及不適感的影響，以了解舒適護(hù)理模式的臨床可取性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的50例癌痛患者為對(duì)照組，將2019年2月-2020年1月進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)的50例癌痛患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲及以上;（2）中重度癌痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并創(chuàng)傷;（2）溝通障礙;（3）精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)癌痛護(hù)理，告知患者癌痛相關(guān)知識(shí)，包括疾病及癌痛發(fā)生原因、緩解疼痛的方式及注意事項(xiàng)等，積極解答患者及家屬的疑問(wèn)，同時(shí)進(jìn)行環(huán)境、飲食及其他方面的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則進(jìn)行舒適護(hù)理，首先保證患者舒適安靜的住院環(huán)境，以患者要求為依據(jù)設(shè)定室溫，保證床單的干燥、透氣性等，可根據(jù)患者的喜好播放舒適輕快的音樂(lè)，指導(dǎo)家屬積極與患者溝通，根據(jù)患者的愛(ài)好進(jìn)行話(huà)題的引導(dǎo)，通過(guò)多類(lèi)形式轉(zhuǎn)移患者的注意力;評(píng)估患者的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁及恐懼等，對(duì)患者進(jìn)行積極及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，與心理醫(yī)生進(jìn)行患者相關(guān)情緒及心理變化方面的溝通，量化評(píng)估患者的負(fù)性情緒，然后實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施;指導(dǎo)及監(jiān)督患者正確用藥，避免鎮(zhèn)痛藥物的濫用，對(duì)于藥物不良反應(yīng)進(jìn)行正確有效的評(píng)估，對(duì)潛在的不良反應(yīng)制定防控措施，以溫水泡腳、放松鍛煉及按摩推拿等多種形式進(jìn)行防控措施的制定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理1、2周后的疼痛緩解情況。以疼痛完全消失或僅感到極為輕微的不適感為完全緩解，以疼痛明顯改善為部分緩解，以疼痛未見(jiàn)改善或加重為未緩解[5]。（2）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、2周后的希望水平。采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估，本量表中的12個(gè)問(wèn)題均由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行解答，評(píng)分為1～4分，總分為12～48分，其中評(píng)分12～23分為患者評(píng)估階段的希望水平較低，評(píng)分24～35分為患者評(píng)估階段的希望水平中等，評(píng)分36～48分為患者評(píng)估階段的希望水平較高[6]。（3）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、2周后的不適感。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分范圍為0～10分，于白紙上畫(huà)一條10 cm的直線(xiàn)，標(biāo)注0～10個(gè)數(shù)字，由患者根據(jù)感受程度從中選擇數(shù)據(jù)，隨著數(shù)據(jù)升高表示痛感增加，其中1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。（4）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、2周后的生存質(zhì)量評(píng)分。采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共有29個(gè)條目，其中2個(gè)條目用于測(cè)量總的生存質(zhì)量和健康狀況，家庭摩擦情況、食欲、自我評(píng)分這3個(gè)條目為中文量表特有條目，剩下的24個(gè)條目分為4個(gè)維度，生理領(lǐng)域（7個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)條目）和環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目），且每個(gè)維度的評(píng)分均換算為百分制，以得分越高表示患者評(píng)估階段的生存狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男30例，女20例;年齡36～75歲，平均（67.6±5.6）歲;疾病種類(lèi)：肺癌23例，結(jié)直腸癌15例，胃癌7例，其他5例;文化程度：小學(xué)及初中23例，中專(zhuān)及高中22例，大專(zhuān)及以上5例。觀察組男29例，女21例;年齡36～77歲，平均（67.3±5.7）歲;疾病種類(lèi)：肺癌22例，結(jié)直腸癌15例，胃癌8例，其他5例;文化程度：小學(xué)及初中25例，中專(zhuān)及高中22例，大專(zhuān)及以上3例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛緩解情況比較 護(hù)理1、2周后，觀察組疼痛緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組Herth希望量表評(píng)分情況比較 護(hù)理前，兩組Herth希望量表評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2周后，觀察組Herth希望量表評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組VAS評(píng)分情況比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2周后，觀察組VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組各維度WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2周后，觀察組的WHOQOL-BREF量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

癌痛對(duì)患者機(jī)體造成的危害顯著，且較為劇烈的疼痛等不適感對(duì)患者的心理情緒、治療信心及其他多方面造成極大的不良影響，進(jìn)而影響到其治療態(tài)度及行為的配合等，對(duì)于患者生存質(zhì)量、疾病治療及預(yù)后等方面可產(chǎn)生不良影響[9-10]。再者，各界對(duì)癌痛患者生存質(zhì)量的認(rèn)知度與重視程度均持續(xù)提升，故對(duì)其改善的需求也隨之提升。希望水平作為在惡性腫瘤患者中表現(xiàn)極為顯著的一個(gè)方面，其與患者的治療信心及生存質(zhì)量均密切相關(guān)，日益受到臨床重視，也成為臨床各方面干預(yù)治療措施實(shí)施效果的重要評(píng)估方面[11-12]。臨床中與癌痛相關(guān)的護(hù)理研究多見(jiàn)，但效果參差不齊，差異顯著，同時(shí)對(duì)患者的干預(yù)涉及面有較大差異，因此找到較好的癌痛干預(yù)護(hù)理措施成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)干預(yù)方面[13-15]。舒適護(hù)理模式顧名思義，即以提升患者的舒適度為主的護(hù)理模式，其通過(guò)多方面的干預(yù)措施緩解患者的不適感，因此更符合不適感程度較高的患者的需求，其在癌痛患者中的應(yīng)用研究可見(jiàn)，但是其對(duì)于本類(lèi)患者希望水平提升及不適感緩解的效果研究仍有所不足，因此更為全面的研究需求較高[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理模式提升患者的疼痛緩解效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且護(hù)理1、2周后的Herth希望量表、VAS評(píng)分及WHOQOL-BREF量表評(píng)分相對(duì)更好，說(shuō)明舒適護(hù)理在緩解癌痛患者不適感方面的效果更為突出，同時(shí)有助于本類(lèi)患者希望水平的提升及生存質(zhì)量的改善。分析原因，舒適護(hù)理根據(jù)患者的綜合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)患者的需求及狀態(tài)進(jìn)行多方面的不適感緩解措施的制定與實(shí)施，因此對(duì)于疼痛緩解的效果更為突出[18]，而疼痛的緩解有助于負(fù)性情緒的緩解及生存質(zhì)量的提升，在此過(guò)程中，患者的治療信心也隨之提升，可表現(xiàn)為希望水平的提升及治療態(tài)度、行為的改善，故認(rèn)為綜合應(yīng)用效果較好[19-20]。

綜上所述，舒適護(hù)理模式可顯著改善癌痛患者的希望水平及不適感，有助于患者生存質(zhì)量的提升，因此在癌痛患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-12-23） （本文編輯：張明瀾）