532 nm激光聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察

劉昊 肖強(qiáng)

(上海市復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院眼科，上海 201100)

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床常見(jiàn)的致盲性眼病，對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]。激光光凝治療是臨床常見(jiàn)的治療方式，利用激光的熱凝固效應(yīng)破壞病變組織，從而減少新生血管刺激因子產(chǎn)生，但治療后易造成組織血管增生，對(duì)視網(wǎng)膜功能造成影響[2]?？蛋匚髌站哂休^強(qiáng)的抗新生血管生成主要，能夠阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子介導(dǎo)的信號(hào)傳遞，從而有效預(yù)防術(shù)后組織血管增生[3]。本文探究532 nm激光聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月本院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中男23例，女17例，平均年齡(55.28±5.51)歲，平均糖尿病病程(6.24±0.68)年，平均體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2。對(duì)照組中男25例，女15例，平均年齡(54.36±5.43)歲，平均糖尿病病程(6.32±0.65)年，平均體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)家基層糖尿病防治管理手冊(cè)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；認(rèn)知功能正常，能夠建立良好溝通關(guān)系者；既往無(wú)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、青光眼等病史；患病部分均為單側(cè)眼睛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障等其他眼部疾病；既往有眼部手術(shù)史者；合并大面積玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離者；精神異?；蚣韧芯窦膊≌撸缓喜⒏?、腎等臟器功能異常者；中途退出本次研究者。患者知情同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予激光光凝治療，治療器械為ZEISS型532激光機(jī)，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，具體數(shù)值如下：光斑能量110～250 mW、光斑直徑50～300 μm、時(shí)間0.1～0.15 s、光凝斑間距1個(gè)光斑直徑，每次治療200～500點(diǎn)。研究組給予玻璃體腔注射康柏西普(0.2 mL/支；國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012；成都康弘生物科技有限公司)聯(lián)合激光光凝治療，指導(dǎo)患者取平臥位，按照臨床常規(guī)對(duì)眼周皮膚進(jìn)行清潔消毒，麻醉藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液，使用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，進(jìn)針部位為角膜緣4 mm睫狀體平坦處，沿球心方向進(jìn)針將針頭刺入眼內(nèi)，進(jìn)針深度為4 mm，針尖位于玻璃體腔后緩慢注射康柏西普，注射劑量為0.05 mL，注射完成后加壓包扎，一周后進(jìn)行激光光凝治療，治療方式同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果[5]；治療前及治療3個(gè)月后測(cè)定兩組患者視功能[最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹厚度(CMT)及視網(wǎng)膜新生血管滲漏面積(RNV)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 研究組治療顯效20例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率97.50%；對(duì)照組治療顯效12例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率82.50%；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組視功能比較 治療前，兩組BCVA、CMT及RNV水平無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究組BCVA及RNV水平高于對(duì)照組，CMT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組視功能比較

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床較為常見(jiàn)的一種致盲性眼病，多見(jiàn)于糖尿病患者，是糖尿病中常見(jiàn)且病情嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，主要指由慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列眼底病變，分為增值性及非增值性兩種類型，可造成患者視力下降，甚至失明[6]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變可對(duì)患者的機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此其治療方式一直是臨床研究重點(diǎn)。

臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫通常將激光光凝治療作為首選，以激光的熱凝固效應(yīng)為原理，對(duì)病變組織造成損傷，減少病變組織的耗氧量，從而使健康視網(wǎng)膜組織能夠獲得更好的氧氣供應(yīng)，達(dá)到治療目的，但術(shù)后仍存在新生血管形成的問(wèn)題，對(duì)視網(wǎng)膜功能造成影響[7]?？蛋匚髌兆鳛橐环N抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與受體結(jié)合，起到抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管新生的目的，具有良好的改善視力作用[8]。本文研究顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，治療前兩組BCVA、CMT及RNV水平無(wú)差異，P>0.05；治療后研究組BCVA及RNV水平高于對(duì)照組，CMT水平低于對(duì)照組，P<0.05，表明采用玻璃體注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療可改善患者視網(wǎng)膜厚度，具有良好的治療效果。玻璃體注射康柏西普后能夠使藥物穿透視網(wǎng)膜直接進(jìn)入脈絡(luò)膜，從而對(duì)脈絡(luò)膜內(nèi)血管產(chǎn)生作用，使其毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔縮小，提高血管通透性，避免脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，厚度變薄，從而改善患者視網(wǎng)膜厚度，同時(shí)阻斷了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子對(duì)血管的作用后，可減少視網(wǎng)膜新生血管生成，從而改善患者視力，預(yù)防視力下降[9]。

綜上所述，玻璃體注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療可有效提高臨床治療總有效率，改善患者BCVA、CMT及RNV水平，臨床治療效果顯著，值得應(yīng)用。