切開復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

何文浩 紀(jì)親龍

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院骨科，上海 201505)

目前，對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床治療方式包括鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定療法等，但外固定常規(guī)療法對于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對位效果較差，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合畸形等情況。有研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臨床效果明確[1]。本文觀察不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法的臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 先去2018年6月至2020年6月在本院收入院診治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，根據(jù)不同的治療方式分組，分為研究組和對照組，各40例。研究組中男26例，女24例；年齡24～57歲，平均年齡(36.5±2.1)歲；致傷因素：高處墜落8例，交通意外傷15例，砸傷11例，跌撲傷16例。對照組中男26例，女24例；年齡24～57歲，平均年齡(36.4±2.2)歲；致傷因素：高處墜落8例，交通意外傷15例，砸傷11例，跌撲傷16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)臨床X線平片、CT檢查、臨床特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、心腦血管病變、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤、意識障礙、認(rèn)知功能異常、精神疾患者。兩組患者一般資料比較污統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予以掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法：術(shù)前6 h禁食，患者仰臥位，予以臂叢神經(jīng)麻醉，常規(guī)鋪巾、消毒操作，止血帶置于上臂處，切開腕部掌側(cè)皮下組織、皮膚，切開6～8 cm，分離掌長肌肌腱、橈側(cè)腕屈肌肌腱，將正中神經(jīng)牽拉至尺側(cè)，拇長屈肌腱牽拉至橈側(cè)，完全暴露旋前方肌橈骨起點(diǎn)處，并切斷，將骨折部位完全暴露；如出現(xiàn)小骨折塊，則臨時(shí)固定1.5 mm克氏針，如關(guān)節(jié)面坍塌，則撬平關(guān)節(jié)面后經(jīng)自體髂骨或異體骨予以植骨操作。如直視下發(fā)現(xiàn)骨折端良好對位，恢復(fù)尺傾角、掌傾角、橈骨莖突長度，可予以可在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)固定解剖鋼板，將切開組織逐層縫合，加壓包扎，予以抗感染療法。對照組：予以外固定支架術(shù)療法：仰臥位，予以夾板閉合復(fù)位外固定療法，助手握住患者的前臂上段和腕部，1 min牽引拔伸，醫(yī)師則在骨折遠(yuǎn)端予以兩拇指按住，其他四指握緊病人的近端尺橈骨，按壓兩拇指時(shí)將骨折近端上提，告知助手手掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)，確保掌屈尺偏位；牽引法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折部位，X線平片下對骨折部位進(jìn)行監(jiān)測，如骨折處良好對線，可對遠(yuǎn)端橈骨骨折予以外固定架固定處理，對固定架的部位進(jìn)行定期調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組的臨床效果[3]；分析兩組術(shù)前、術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)變化；分析兩組的術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果分析 術(shù)后，研究組臨床效果優(yōu)秀34例，良好9例，一般5例，較差2例，治療優(yōu)良率86.0%；顯著高于 對照組臨床效果優(yōu)秀26例，良好7例，一般9例，較差8例，治療優(yōu)良率66.0%。兩組患者臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析 兩組治療后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角等指標(biāo)均有升高，關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)均有下降，但與對照組相比，研究組術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高，而關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析

2.3兩組并發(fā)癥分析 研究組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.0%；對照組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征3例，骨折愈合延遲6例，腕管綜合征4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率36.0%。觀察組并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究觀察橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果和安全性分析，結(jié)果顯示：研究組的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高對照組，而關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P<0.05)，與龐海統(tǒng)等[4]的研究結(jié)果大體一致，橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)群體為骨質(zhì)疏松者，臨床可出現(xiàn)可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、骨折移位、腕關(guān)節(jié)疼痛等，切開復(fù)位內(nèi)固定療法[5]，可直視下進(jìn)行手術(shù)，對線對位精準(zhǔn)，明確復(fù)位、解剖部位，可減低出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎情況[6]，有助于促進(jìn)骨折愈合，對腕關(guān)節(jié)的功能可快速恢復(fù)，有助于保護(hù)骨折區(qū)域的血液循環(huán)[7]，有利于恢復(fù)并維持掌傾角、尺偏角。骨折的原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜超過20～25°[8]，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨短縮超過4 mm，關(guān)節(jié)面移位超過2 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，說明骨折不穩(wěn)定，需盡快予以掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法[9]。外支架固定術(shù)對于固定效果和骨折對位情況恢復(fù)較差，極易出現(xiàn)部分丟失掌傾角、尺偏角，造成腕部畸形、骨折愈合延遲。

綜上所述，不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法，可顯著提高腕關(guān)節(jié)功能，手術(shù)的安全性較高，臨床效果明確，值得臨床推廣。