ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)在盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)中的應(yīng)用

陳春霞 方巧嬋 李桂紅

[摘要]目的探討快速外科康復(fù)（ERAS）理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)在盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者疼痛、心理的影響。方法選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組術(shù)后采用ERAS干預(yù)，試驗(yàn)組術(shù)后采用ERAS聯(lián)合仿生物電技術(shù)干預(yù)，記錄并比較兩組患者干預(yù)前排清大便時(shí)間、干預(yù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后首次小便后殘余尿量，比較兩組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)，比較兩組患者干預(yù)后12、24、48h的視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分及術(shù)后非甾體消炎藥（NSAIDs）總用量，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后尿潴留、重置導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的大便排清時(shí)間、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對(duì)照組，干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對(duì)照組，干預(yù)后12、24、48h的VAS評(píng)分、NSAIDs藥物總用量低于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)用于盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、緩解疼痛情況、改善心理狀態(tài)均有著積極作用。

[關(guān)鍵詞]盆腔器官重度脫垂重建術(shù);ERAS理念;仿生物電技術(shù);緩解疼痛;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R711.59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0127-05

盆腔臟器脫垂是一種盆腔器官結(jié)構(gòu)損壞所致的功能異常，與患者自身的生活方式、職業(yè)、感染或分娩等因素相關(guān)，盆底組織對(duì)保證女性子宮、膀胱、直腸等一系列盆腔器官正常結(jié)構(gòu)有著重要的生理作用，當(dāng)盆底組織內(nèi)的肌肉、筋膜等過(guò)于薄弱時(shí)則會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂[1]。盆腔器官重度脫垂重建術(shù)為此類患者較為常見的手術(shù)治療方式，其療效已得到多方研究證實(shí)。但該術(shù)式可能破壞患者盆腔結(jié)構(gòu)及盆底功能，部分患者術(shù)后也存在排便、排尿困難及術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步保證患者的治療效果、提升患者生活質(zhì)量，需在其術(shù)后實(shí)施積極、有效的臨床干預(yù)[2]?？焖偻饪瓶祻?fù)（ERAS）理念是一種新型護(hù)理理念，基于該理念下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。而仿生物電技術(shù)則是在無(wú)創(chuàng)條件下，實(shí)現(xiàn)對(duì)生理功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的重要技術(shù)，可在一定程度上減輕患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)其快速康復(fù)[3]。本研究主要探討ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)在盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫(yī)院（我院）婦產(chǎn)科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，試驗(yàn)組中患者年齡40～60歲，平均（50.24±5.76）歲，病程2～6年，平均（4.12±0.88）年，盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)[4]分級(jí)：0～1級(jí)12例、2～3級(jí)18例;對(duì)照組中患者年齡42～59歲，平均（50.57±5.43）歲，病程1～7年，平均（4.29±0.71）年，盆底肌力牛津分級(jí)：0～1級(jí)13例、2～3級(jí)17例。兩組患者年齡、病程、盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020年版）》[5]盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn);2經(jīng)臨床診斷為重度盆腔器官脫垂;3均統(tǒng)一實(shí)施盆腔臟器脫垂重建術(shù)治療;4均伴有不同程度腰骶酸痛、下墜癥狀，且可見陰道有塊狀物脫出。排除標(biāo)準(zhǔn)：1存在生殖道腫瘤病灶者;2伴有器質(zhì)性盆腔臟器結(jié)構(gòu)異常者;3不符合盆腔臟器脫垂重建術(shù)相關(guān)適應(yīng)證者;4依從性較差不愿配合者。入組患者均為自愿參與。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：20210215。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用ERAS理念干預(yù)1健康宣教：由護(hù)理人員采用一對(duì)多的方式統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康宣教工作，充分消除患者顧慮、不安等負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知及后續(xù)治療、護(hù)理依從性;2術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者服用聚乙醇電解質(zhì)散充分清空腸道后做好術(shù)前生理準(zhǔn)備;3術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作流程，準(zhǔn)備毛毯，做好患者術(shù)中的保暖工作;4術(shù)后干預(yù)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可在術(shù)后第4天通過(guò)間歇夾閉導(dǎo)尿管的方式幫助訓(xùn)練患者膀胱功能，第5天夾閉后觀察患者若存在明顯尿意則可拔除導(dǎo)管;5疼痛干預(yù)：經(jīng)視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分[6]對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)評(píng)分結(jié)果在4分以上者予以相應(yīng)的非甾體消炎藥（NSAIDs）輔助鎮(zhèn)痛，服藥期間定期進(jìn)行疼痛評(píng)估，以最終VAS評(píng)分低于1分時(shí)停止用藥并記錄NSAIDs藥物總用量，本組患者持續(xù)干預(yù)15d。

1.2.2試驗(yàn)組采用ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)干預(yù)采用便攜式神經(jīng)肌肉電治療儀實(shí)施術(shù)后干預(yù)：1術(shù)前觀察患側(cè)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及直腸、肛管、腹部情況，根據(jù)投影結(jié)果在相應(yīng)位置貼上電極片后進(jìn)行干預(yù)，記錄術(shù)前大便排出時(shí)間;2術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，經(jīng)VAS評(píng)分記錄患者術(shù)后12、24、36、48h時(shí)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分別經(jīng)固定頻率50Hz、固定脈寬為250μs，實(shí)施仿生物電干預(yù)，干預(yù)過(guò)程中以患者耐受度進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，30min/次，對(duì)于疼痛明顯者需以止痛電流持續(xù)15min后以內(nèi)啡肽電流持續(xù)干預(yù)10min，干預(yù)完成后間隔10min立即進(jìn)行疼痛評(píng)估，并予以NSAIDs藥物輔助鎮(zhèn)痛，具體用法同對(duì)照組;3術(shù)后第2天將治療儀電極分別置于患者恥骨聯(lián)合膀胱區(qū)腹部表面、骶S2～4膀胱區(qū)腹部表面，經(jīng)治療儀內(nèi)自帶的尿潴留干預(yù)方案下固定頻率、脈寬進(jìn)行膀胱逼尿肌訓(xùn)練，30min/次;4術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練同對(duì)照組。本組患者持續(xù)干預(yù)15d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1記錄并比較兩組患者干預(yù)前排清大便時(shí)間、干預(yù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后首次小便后殘余尿量，導(dǎo)管拔除后采用B超對(duì)患者首次自行小便后的殘余尿量進(jìn)行記錄。2采用院內(nèi)專用聽診器置于患者臍周，記錄并比較兩組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min內(nèi)患者腸鳴音次數(shù)，以4～5次/min為正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)。3運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛及NSAIDs用量。采用VAS評(píng)分對(duì)患者干預(yù)后12、24、48h的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，分值范圍為1～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕微疼痛或無(wú)痛;記錄兩組患者經(jīng)不同方式干預(yù)采用NSAIDs輔助干預(yù)的藥物總用量。4采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包含14個(gè)條目，均采用0～4分五級(jí)法計(jì)分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重;HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：包含24個(gè)條目，均采用1～4分四級(jí)法計(jì)分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。5術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿潴留、重置尿管、術(shù)后疼痛，當(dāng)殘余尿量>100ml時(shí)即可判定為尿潴留，當(dāng)VAS評(píng)分>4分時(shí)即可判定為存在術(shù)后疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的大便排清時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腸鳴音比較

試驗(yàn)組干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者VAS評(píng)分及NASIDs藥物總用量比較

試驗(yàn)組干預(yù)后12、24、48h的VAS評(píng)分、NSAIDs藥物總用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

經(jīng)盆底重建術(shù)治療后，大部分盆腔器官重度脫垂患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底功能損傷，對(duì)此臨床多予以相應(yīng)的盆底肌功能鍛煉以促進(jìn)其生理功能恢復(fù)，但此干預(yù)方法的效果易受到患者及護(hù)理人員的主觀因素影響[9]。目前臨床常用的ERAS理念是基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)、恢復(fù)正常機(jī)體功能均有著積極作用，作為一種新型護(hù)理理念，其在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[10]。仿生物電技術(shù)可通過(guò)對(duì)生物體內(nèi)的電位、電流進(jìn)行有效模擬，將電流信號(hào)輸入至特定部位而起到相應(yīng)的治療效果，此前該技術(shù)在仿生、信息控制、能源及醫(yī)學(xué)等方面均有著較高的應(yīng)用價(jià)值，近年來(lái)，大量學(xué)者也逐步將該技術(shù)用于各類產(chǎn)后盆底功能障礙患者的相關(guān)治療中[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者統(tǒng)一經(jīng)ERAS理念干預(yù)后，均取得一定效果，但相比之下，試驗(yàn)組在仿生物電技術(shù)配合干預(yù)后，其術(shù)后首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對(duì)照組（P<0.05）。溫東瑜等[12]在其相關(guān)研究中表示，生物電刺激療法對(duì)盆腔臟器脫垂患者具有顯著干預(yù)效果，經(jīng)此方法聯(lián)合子宮托干預(yù)后，患者的臨床癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，與本研究結(jié)果基本相似。而武愛品[13]也在其相關(guān)研究中證實(shí)了仿生物電刺激對(duì)盆底功能障礙患者的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果顯示，在仿生物電刺激下，產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力得到顯著改善，該技術(shù)可通過(guò)設(shè)定固定的頻率、脈寬頻率對(duì)患者的膀胱進(jìn)行相應(yīng)刺激，對(duì)顯著改善患者的排尿、排便功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)有積極作用。本研究中試驗(yàn)組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后疼痛為此類患者較為常見的并發(fā)癥，為進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床會(huì)在予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)采用NSAIDs藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。蘇園園等[14]對(duì)大量研究進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示，該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、高效、安全等特征，仿生物電技術(shù)對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥有重要意義，仿生物電技術(shù)具有特定的止痛電流，通過(guò)電信號(hào)輸入后可有效促進(jìn)患者平滑肌蠕動(dòng)，患者局部微循環(huán)得到改善后其體內(nèi)內(nèi)啡肽水平會(huì)顯著升高，因而患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛癥狀也得以顯著改善[15]。故試驗(yàn)組經(jīng)二者聯(lián)合干預(yù)后12、24、48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，其對(duì)應(yīng)的NSAIDs藥物用量減少，這對(duì)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有著重要意義。由于膀胱功能受到影響，部分患者術(shù)后可能存在壓力性尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，患者或會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、自卑甚至抑郁等負(fù)面情緒，本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)二者聯(lián)合干預(yù)后其心理狀態(tài)明顯改善，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），且該組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)用于盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但本研究所選研究例數(shù)較少，研究存在一定局限性，后續(xù)臨床可以本研究結(jié)果為基礎(chǔ)，繼續(xù)開展優(yōu)化盆腔臟器脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理的相關(guān)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬艷群，朱曄，談?wù)\，等.盆腔器官脫垂患者陰道后壁脫垂與腸道癥狀的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（4）：378-380.

[2]李玲，李惠敏，付明英.經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂（POP）的應(yīng)用效果與性功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（2）：65-68.

[3]蔡小桃，許懷通，陳可誼.電生理技術(shù)在女性盆底疾病中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（4）：437-438.

[4]田永紅，張玲莉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（4）：98-100.

[5]朱蘭，陳娟《.盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020年版）》解讀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2020，35（15）：17.

[6]賈群玲，王華斌，王俊.兩種不同手術(shù)方式治療對(duì)中重度子宮脫垂患者的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：61-62.

[7]李欣潔，關(guān)永輝，李曉東，等.盆底電刺激生物反饋聯(lián)合心理行為干預(yù)治療女性壓力性尿失禁[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（4）：280-283.

[8]沈秀英，衡一鳴，陳曉君.孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合角色代入式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（24）：1856-1861.

[9]肖麗麗.生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：130-133.

[10]李承秋，劉成，張潔，等.加速康復(fù)外科理念在盆底重建術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（19）：2299-2303.

[11]胡壬喜，王苗苗，黃麗萍.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（24）：164-166.

[12]溫東瑜，辛玉宏，熊小琴.生物電刺激聯(lián)合子宮托治療III度以上盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（11）：99-103.

[13]武愛品.仿生物電刺激聯(lián)合Kegel家庭訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：83-84，108.

[14]蘇園園，韓燕華.仿生物電治療在婦產(chǎn)科手術(shù)后尿潴留防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（2）：203-204.

[15]朱朋朋.仿生物電技術(shù)應(yīng)用于婦科術(shù)后康復(fù)的臨床效果研究[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（18）：142-144.

（收稿日期：2021-12-20）