以O(shè)SCE為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教對(duì)眼科年輕護(hù)士的作用

張巧英

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）模式屬于一種考核方式，然而這并非具體考核方式，而是提供一種客觀、有序及有組織的考核框架，在這一框架中，各個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者考試機(jī)構(gòu)能依據(jù)自己教學(xué)大綱及考試大綱，融入相關(guān)考核內(nèi)容以及考核方式，以模擬場(chǎng)景的方式測(cè)試醫(yī)學(xué)生的林超能力，并且還對(duì)知識(shí)、技能及態(tài)度也一同進(jìn)行評(píng)價(jià)[1-3]。OSCE 模式為臨床教學(xué)提供重要學(xué)習(xí)及教學(xué)通路，對(duì)護(hù)理人員而言，在OSCE 模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步配合溝通情景的模擬，可通過為年輕護(hù)士匯編出一套接近臨床類似的護(hù)理溝通矛盾案例，利用仿真模擬場(chǎng)景，嘗試對(duì)各種可能出現(xiàn)的護(hù)患矛盾解決，提高護(hù)生處理問題的能力及護(hù)生溝通交流能力，促進(jìn)護(hù)生綜合素養(yǎng)的提升[4]。本次研究中，納入了20 名眼科年輕護(hù)生為研究對(duì)象，探討了應(yīng)用以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方式對(duì)護(hù)士溝通能力的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

孝感市第一人民醫(yī)院自2019 年1 月針對(duì)眼科年輕護(hù)士，實(shí)施基于OSCE 的溝通情景模擬帶教方式。選擇2018 年1—12 月的10 名眼科年輕護(hù)士作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)帶教方式，該組護(hù)士中男2 名，女8 名；年齡21～26 歲，平均（23.41±1.24）歲；選擇2020 年1—12 月的10 名年輕護(hù)士為觀察組，實(shí)施以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方式，其中男1 名，女9 名；年齡20～26 歲，平均（22.96±1.21）歲。參與本次研究的護(hù)士均是自愿參加并且簽署同意書，2 組護(hù)士性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的帶教方式，具體是參照統(tǒng)一的教學(xué)大綱，實(shí)際的帶教工作主要是安排具備豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的眼科高年資護(hù)士實(shí)施帶教，應(yīng)用一對(duì)一帶教的模式，對(duì)實(shí)際帶教工作中遇到的矛盾以及問題，均是安排帶教教師負(fù)責(zé)答疑以及指導(dǎo)。帶教的時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組對(duì)年輕護(hù)士的帶教上則是采取以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方式，帶教措施如下：（1）典型案例收集。安排帶教組長(zhǎng)與帶教教師進(jìn)行相關(guān)案例的整理收集，案例選擇時(shí)間段為眼科病房最近3 年的內(nèi)容，其中包括常見護(hù)患溝通矛盾，根據(jù)護(hù)患矛盾的發(fā)作頻率編制成冊(cè)，對(duì)其中的一些案例給予科學(xué)的解決策略，編制成冊(cè)后修訂目錄以便翻閱。（2）任務(wù)分配。負(fù)責(zé)具體帶教的教師，在進(jìn)行帶教工作中，可以提前2周就將案例發(fā)放給眼科年輕護(hù)士，通過提前的案例發(fā)放以讓護(hù)士可以熟練案例并且進(jìn)行仔細(xì)的思考，分析其中存在的問題，依據(jù)案例查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考資料，針對(duì)案例中對(duì)應(yīng)的角色，可以根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況進(jìn)行合理的分配[5]。（3）角色扮演。針對(duì)眼科年輕護(hù)士，對(duì)應(yīng)角色后就可以開展具體的角色扮演活動(dòng)，具體可針對(duì)性的設(shè)置場(chǎng)景，安排護(hù)生可以分別的扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者與家屬等不同的角色，并且對(duì)于存在的護(hù)患矛盾、處理方式編排，在角色扮演過程中可以鼓勵(lì)護(hù)士大膽的進(jìn)行創(chuàng)新，以護(hù)生在實(shí)際工作中積累的知識(shí)以及收集的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，借助情景演練這一方式，充分的發(fā)揮想象力及創(chuàng)造力，設(shè)計(jì)靈活多變場(chǎng)景，從情景演練中體驗(yàn)真實(shí)感、現(xiàn)實(shí)感，便于讓學(xué)生能夠在高度仿真情景中鞏固理論知識(shí)及時(shí)間實(shí)踐技能的提升，提高年輕護(hù)生的能力水平。（4）情景模擬。眼科年輕護(hù)士可借助全科護(hù)士學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)做情景模擬演練，演練結(jié)束后安排全體護(hù)士圍繞情景對(duì)所涉及的護(hù)患矛盾、溝通技巧以及應(yīng)變能力做全面討論交流，分析不同角色扮演過程所存在的不足，提出妥善解決方案及制定科學(xué)溝通技巧，進(jìn)而提升眼科年輕護(hù)士溝通及應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在完成3 個(gè)月的帶教工作后，進(jìn)行眼科年輕護(hù)士的考核，在具體的考核上分成理論考核、OSCE考核與平時(shí)表現(xiàn)考核。其中在理論考核上，考核方式主要采取的是閉卷考核方式，具體考核溝通方面的知識(shí)點(diǎn)，這一部分的考試成績(jī)?yōu)?0 分；OSCE 考核則是使用實(shí)現(xiàn)設(shè)定好的病歷資料，將帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬病房常見護(hù)患矛盾，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)考核的方式對(duì)眼科年輕護(hù)士溝通效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，按語言、非語言溝通技巧，對(duì)護(hù)士護(hù)患矛盾處理能力進(jìn)行評(píng)估，這一部分的考核成績(jī)得分為40 分；平時(shí)表現(xiàn)考核主要是對(duì)眼科年輕護(hù)士處理護(hù)患矛盾的應(yīng)變能力、問題處理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分為20 分。

（2）對(duì)年輕護(hù)士的溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中涵蓋溝通能力與溝通效果兩個(gè)方面的內(nèi)容。針對(duì)溝通能力在內(nèi)容上分成表達(dá)能力、爭(zhēng)辯能力、傾聽能力、設(shè)計(jì)能力（形象設(shè)計(jì)、動(dòng)作設(shè)計(jì)、環(huán)境設(shè)計(jì)）幾個(gè)條目，每一個(gè)條目均是采取10 分的評(píng)分方式，分值越高表明眼科年輕護(hù)士的溝通能力越好。而對(duì)溝通效果則是應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷信度0.892，效度0.942，具體涵蓋以下5 個(gè)方面的內(nèi)容：人際溝通知識(shí)掌握、與患者溝通主動(dòng)性、掌握溝通技巧情況、處理矛盾沖突能力、與患者溝通成功率。各個(gè)內(nèi)容得分為10 分，其中≥8 分為掌握，5～7 分為部分掌握，＜5 分為未掌握。掌握率＝（掌握+部分掌握）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

在完成3 個(gè)月帶教，觀察組的護(hù)士在理論、OSCE與平時(shí)表現(xiàn)各方面的考核成績(jī)上均是高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士考試成績(jī)比較（分，）

表1 兩組護(hù)士考試成績(jī)比較（分，）

2.2 溝通能力

在完成3 個(gè)月的帶教后，觀察組的年輕護(hù)士在溝通能力各個(gè)條目的評(píng)分上均是明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)士帶教后的溝通能力各條目評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)士帶教后的溝通能力各條目評(píng)分比較（分，）

2.3 溝通效果

在護(hù)生問卷調(diào)查的溝通效果方面，觀察組的護(hù)士在各個(gè)方面內(nèi)容的掌握率上均是顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士溝通效果問卷調(diào)查掌握率情況比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)院是拯救生命的機(jī)構(gòu)，每天均有大量患者來往，受患者年齡、性別、家庭環(huán)境、文化素養(yǎng)及經(jīng)濟(jì)條件等方面的差異性，常使得患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不一[6-8]。在實(shí)際的護(hù)理工作中，如果護(hù)理人員仍舊按照既往的護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)勢(shì)必難以滿足患者的需求，這樣容易造成護(hù)患糾紛事件[9]。同時(shí)常規(guī)護(hù)理中也常顯示出一些典型的問題，具體以溝通不到位這一問題常見，溝通問題的發(fā)生容易造成不同程度護(hù)理糾紛事件與護(hù)患矛盾事件的發(fā)生，因此對(duì)于當(dāng)前的各個(gè)醫(yī)院而言，提升護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的溝通能力有非常重要的意義[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在完成3 個(gè)月的帶教工作后，觀察組的眼科年輕護(hù)士在理論、OSCE 與平時(shí)表現(xiàn)各方面考核成績(jī)上均是明顯高于對(duì)照組；觀察組的年輕護(hù)士在溝通能力各條目評(píng)分與溝通效果掌握情況上均是高于對(duì)照組。張紅等[11]的研究中將25 名N0～N1 級(jí)護(hù)士作為對(duì)照組，25 名N0～N1 級(jí)護(hù)士作為觀察組，觀察組采取以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方法，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)帶教方法帶教。結(jié)果顯示觀察組理論考核、OSCE 與平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)分別為（35.66±3.61）分、（36.25±3.51）分、（27.20±2.98）分，明顯高于對(duì)照組考核評(píng)分；此外觀察組在表達(dá)、臨床思考、傾聽、形象設(shè)計(jì)、動(dòng)作設(shè)計(jì)和環(huán)境設(shè)計(jì)、人際溝通的靈活性、主動(dòng)性、溝通技巧的掌握、處理臨床沖突等方面的能力均優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果均表明以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方法對(duì)于提高眼科年輕護(hù)士的溝通能力有重要作用。分析主要是以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬，主要通過設(shè)置逼真工作場(chǎng)所與管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定要求完成單一或者多個(gè)任務(wù)，在訓(xùn)練的過程中能夠?qū)Ρ挥?xùn)練者的工作能力進(jìn)行錘煉，實(shí)現(xiàn)其能力水平的提升[12-13]。在進(jìn)行眼科年輕護(hù)士的帶教工作上，帶教實(shí)施上借助OSCE 來創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人具備處理緊急突發(fā)時(shí)間的能力以及控場(chǎng)能力，而進(jìn)一步通過溝通情景的創(chuàng)建則是可以通過情景模擬的方式來對(duì)年輕護(hù)士臨床實(shí)踐能力、溝通能力進(jìn)行測(cè)試，這樣能發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在實(shí)際工作中存在的溝通不良情況的原因，結(jié)合評(píng)價(jià)情況做科學(xué)的指導(dǎo)，可以激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，積極查閱相關(guān)資料，提高護(hù)生主動(dòng)解決問題的能力及溝通能力[14]。此外眼科年輕護(hù)士因?yàn)樽陨砉ぷ鹘?jīng)驗(yàn)缺乏，在實(shí)際的工作中遇到護(hù)患矛盾也缺少溝通技巧，而通過以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景創(chuàng)建，則是能夠讓年輕護(hù)士以身臨其境的方式來體驗(yàn)帶教方式的優(yōu)勢(shì)，事前情感活動(dòng)同認(rèn)知活動(dòng)的統(tǒng)一，幫助年輕護(hù)士更加高質(zhì)量的掌握相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能，實(shí)現(xiàn)應(yīng)變能力的提高與溝通能力的提升[15]。區(qū)別傳統(tǒng)的帶教方式，在基于OSCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬上護(hù)理人員也廣泛收集日常工作中的一些典型護(hù)患溝通案例資料，通過標(biāo)準(zhǔn)患者實(shí)現(xiàn)全方位以及多維度情景再現(xiàn)，使得年輕護(hù)士能夠在真實(shí)案例情景中實(shí)現(xiàn)自身角色的轉(zhuǎn)變以及會(huì)哦的更加豐富的角色體驗(yàn)，做到身臨其境，充分應(yīng)用自己所障礙的溝通技巧來處理護(hù)理糾紛以及解決護(hù)患矛盾。其他的人員也可以對(duì)演示過程存在的失誤、差錯(cuò)做原因分析以及探討，尋找出更加合適的溝通策略，這樣一方面可真實(shí)感受患者感受，另一方面還能站在醫(yī)務(wù)人員角度思考問題，無形中使得護(hù)士溝通以及應(yīng)變能力提升。

綜上所述，在對(duì)醫(yī)院眼科年輕護(hù)士進(jìn)行的帶教工作中，相對(duì)比常規(guī)的臨床帶教模式，實(shí)施以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的溝通情景模擬帶教方式可以取得滿意的帶教效果，有效提高年輕護(hù)士的理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作技能，使得眼科年輕護(hù)士溝通能力及溝通效果提升，輔助其在實(shí)際工作中合理的應(yīng)用溝通技巧來了解患者實(shí)際需求，通過給予合理的干預(yù)以滿足患者的需求，提升護(hù)理質(zhì)量。