內鏡下黏膜切除術與內鏡下氬離子凝固術治療結直腸息肉的療效對比

鐘廣時 鄧金龍 林薇

結直腸息肉是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,可發(fā)生于結直腸任何部位,表現(xiàn)為向腸腔內突出的贅生物。結直腸息肉早期癥狀不明顯,部分幼年型息肉可自行脫落,但成年型息肉則可逐年演變,有發(fā)生癌變的可能。臨床治療本病以手術為主,通過完整切除息肉,可緩解臨床癥狀、抑制癌變［1］。臨床可供選擇的手術方法較多,內鏡下黏膜切除術、內鏡下氬離子凝固術均是常用術式,兩種術式的息肉切除原理不同,對息肉的完整切除效果存在一定差異,如何選擇更為高效、安全的切除方式,是提高臨床療效、改善預后的關鍵［2］。本研究進一步分析內鏡下黏膜切除術與內鏡下氬離子凝固術治療結直腸息肉患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年8月在本院消化內科治療的104 例結直腸息肉患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各52 例。觀察組男22 例,女30 例；年齡24～76歲,平均年齡(43.5±11.2)歲；病程6～36 個月,平均病程(19.3±6.2)個月；息肉數(shù)量1～4 個,平均息肉數(shù)量(2.1±0.8)個。對照組男20 例,女32 例；年齡26～74 歲,平均年齡(43.1±10.7)歲；病程6～33 個月,平均病程(18.9±5.8)個月；息肉數(shù)量1～3 個,平均息肉數(shù)(1.8±0.6)個。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經腸鏡檢查確診為結直腸息肉,呈單發(fā)或多發(fā),直徑0.5～2 cm,擬行手術治療。排除息肉表面有明顯潰瘍或瘢痕、已進展為結直腸癌、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、凝血功能障礙等。

1.2 方法 兩組患者術前1 d 進食流食,術前6 h 口服聚乙二醇電解質散2 包,每包加入溫開水1000 ml,在3 h 內服完,待患者排出清水樣便,達到腸道清潔目的后再進行手術。對照組使用內鏡下氬離子凝固術治療,采用德國進口愛爾博氬氣刀,氬氣流量2 L/min,置入結腸鏡,確定息肉部位、大小及數(shù)量,確定息肉位置,插入氬離子凝固導管,對息肉行氬離子凝固術治療,2 min/次,待病灶全部灼除后結束手術［3］。觀察組使用內鏡下黏膜切除術治療,采用德國進口愛爾博高頻電刀,功率35 W,置入結腸鏡,確定息肉大小、數(shù)量及位置,于息肉邊緣2 mm 近肛側注射腎上腺素10 ml,直至病灶周圍黏膜泛白,確保黏膜與息肉呈分離狀態(tài),用圈套器固定息肉,將其完全切除［4］。術后均常規(guī)抗感染、止血治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標、息肉一次性完全切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。統(tǒng)計山田Ⅰ～Ⅱ型、山田Ⅲ～Ⅳ型息肉一次性完全切除率,總切除率=(山田Ⅰ～Ⅱ型+山田Ⅲ～Ⅳ型)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術中出血、術后出血、切口過深、穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組息肉一次性完全切除率比較 觀察組息肉一次性完全總切除率98.08%明顯高于對照組的73.08%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組息肉一次性完全切除率比較(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%明顯低于對照組的17.31%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

結直腸息肉是消化系統(tǒng)常見病,近年來臨床發(fā)病率逐年升高,早期癥狀多不明顯,長期發(fā)展可出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀,多由腸鏡檢查確診。臨床按組織學類型將結直腸息肉分為腫瘤性、炎癥性、錯構瘤性和增生性4 個類型,結直腸息肉長期發(fā)展可繼發(fā)糜爛、出血,甚至惡變,特別是廣基息肉或扁平息肉具有較高的惡變幾率［5］。

早期切除息肉降低腸道惡性腫瘤發(fā)生率是臨床治療的關鍵。手術是切除結直腸息肉的主要治療方法。內鏡下手術具有微創(chuàng)、高效、便捷、患者痛苦小等優(yōu)點,臨床可供選擇的內鏡下手術方式較多,微波、激光、冷凍、電切等均是常用方法,但效果不一,部分存在息肉切除不徹底、并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題［6］。內鏡下黏膜切除術與內鏡下氬離子凝固術均是常用的內鏡下微創(chuàng)術式,但兩種術式的操作原理有明顯差異。內鏡下黏膜切除術是通過黏膜下注射腎上腺素,使息肉病灶的黏膜層與肌層分離,再用高頻電刀將病灶切除。該術式創(chuàng)傷小,能控制切割深度,不易損傷肌層組織,且腎上腺素本身具有收縮血管、止血的作用,能明顯減少術中出血發(fā)生率,并預防術后出血,達到良好的療效及安全性［7］。內鏡下氬離子凝固術主要應用高頻電流原理,將氬氣電離,作用于病灶局部,可產生高熱、電凝及止血作用,從而利用高溫清除息肉病灶［8］。該術式具有操作簡單、門診手術即可施行的優(yōu)點,但缺點在于切割深度具有自限性,對于亞蒂及有蒂隆起息肉的療效較差,容易發(fā)生病灶殘留問題,術中、術后的出血率也相對較高［9］。本次研究結果顯示,觀察組手術時間、術中出血量、住院時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組息肉一次性完全總切除率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此充分證明結直腸息肉應用內鏡下黏膜切除術的效果更好,操作簡便,息肉完整切除率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,總體療效及安全性更好。

綜上所述,內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉的療效更好,創(chuàng)傷小,出血少,息肉切除率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得優(yōu)先選擇。