腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

鮑愛利 梁婧 邵超

子宮肌瘤是臨床中較常見的疾病，且對患者身體健康造成較嚴(yán)重傷害[1]。一般對子宮肌瘤患者以手術(shù)治療為主，是最為有效也是最常見的臨床治療方案[2]。但也有學(xué)者指出，臨床中常規(guī)開腹子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的安全性不佳[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和理念不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)方案在子宮肌瘤治療中也逐漸受到重視，并具有更加有效的臨床療效[4]。術(shù)后并發(fā)癥也是目前亟待解決的子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床難題，因此有效分析可能影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具有十分重要的意義[5]。本研究選取我院2017年1月～2020年12月收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（Laparoscope-assisted vaginal hysterectomies，LAVH）治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2020年12月收治的80例子宮肌瘤患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡26～65歲，平均（44.82±5.83）歲，單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤21例；對照組患者年齡27～69歲，平均（45.13±5.91）歲，單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無可影響患者病情的其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用LAVH治療，取膀胱截石位，應(yīng)用氣管插管全身麻醉，在患者臍孔下緣處做小切口，建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～14mmHg。置入腹腔鏡，觀察子宮及附件情況，電凝切斷子宮附屬韌帶，切開子宮，將腹膜反折，在直腸宮頸及膀胱的間隙注入腎上腺素生理鹽水，切開陰道壁，將子宮切除，由陰道引出，抗感染處理。

1.2.2 對照組 采用開腹切除術(shù)治療，取平臥位，應(yīng)用椎管內(nèi)全身麻醉，在患者恥骨聯(lián)合處做一個(gè)橫向切口，保證術(shù)野清晰，觀察子宮及附件情況，提拉子宮，處理附件，分離子宮動(dòng)脈及周圍韌帶，將子宮切除，縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。記錄患者感染、皮下氣腫、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后第2天空腹采集患者靜脈血，離心收集血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血中干擾素、TNF-α、IL-1、CRP及IL-8等炎癥因子水平檢測。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型分析患者并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后一般情況比較 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后一般情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后一般情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 64.39±5.19 10.31±3.29 79.84±5.03 4.32±1.02 20.84±4.21對照組 92.13±7.28 19.28±3.41 97.52±8.11 8.47±2.83 50.93±7.39 t 19.623 10.349 11.717 8.725 22.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 有無并發(fā)癥患者一般資料比較 有并發(fā)癥組切口長度>4cm、手術(shù)時(shí)長>90min、術(shù)前未使用抗生素患者占比均明顯高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 有無并發(fā)癥患者一般資料比較[n（%）]

2.4 有無并發(fā)癥患者炎癥因子水平比較 有并發(fā)癥組干擾素、TNF-α、IL-1、CRP及IL-8水平高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 有無并發(fā)癥患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 有無并發(fā)癥患者血清炎癥因子水平比較（±s）

組別 n 干擾素（μg/L） TNF-α（ng/ml） IL-1（pg/ml） CRP（mg/L） IL-8（pg/L）有并發(fā)癥組 7 21.83±3.94 2.75±0.39 2.54±0.43 15.32±2.83 96.48±5.99無并發(fā)癥組 73 15.21±2.11 1.43±0.21 1.41±0.25 7.44±1.02 80.23±6.54 t 4.386 14.139 10.331 7.322 8.828 P 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素分析 患者體內(nèi)干擾素、TNF-α、IL-1、CRP、IL-8水平，切口長度>4cm、手術(shù)時(shí)長>90min和術(shù)前未使用抗生素是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表5。

表5 影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素

3 討論

研究表明，子宮肌瘤會(huì)給患者健康造成較大威脅，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡[6]。子宮肌瘤是臨床中常見的良性腫瘤，一般情況下患者在發(fā)病早期無明顯癥狀，發(fā)展至晚期時(shí)腫瘤的體積已經(jīng)相對較大[7]。目前，治療子宮肌瘤最主要的方式是手術(shù)切除，多數(shù)患者由于可能存在子宮肌瘤剝離困難需采用全子宮切除術(shù)治療[8]。LAVH與開腹全子宮切除術(shù)均是治療子宮肌瘤的主要方法，尤其是巨大子宮肌瘤，開腹全子宮切除術(shù)的操作相對簡單，可有效暴露手術(shù)視野，但研究發(fā)現(xiàn)采用該術(shù)式創(chuàng)口較大，使得腹腔臟器暴露于外界壞境，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大[9]。此外，也有平行比較研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療后還會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)口恢復(fù)速度慢，極易導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕，所以無法滿足女性審美需求[10]。采用普通陰式全子宮切除術(shù)，也會(huì)因?yàn)樾g(shù)野受限，在術(shù)中操作不便，從而出現(xiàn)術(shù)中出血，在臨床中也有待進(jìn)一步提高和改善[11]。近年來，腹腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用[12]。LAVH已成為臨床研究熱點(diǎn)，且具有陰式手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在多種疾病的治療過程中已成熟運(yùn)用[13]。

本研究顯示，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。采用LAVH對患者治療時(shí)造成的創(chuàng)傷小，借助腹腔鏡清晰觀察盆腹腔情況，有利于更為有效的精準(zhǔn)分離組織。手術(shù)切口感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生主要原因?yàn)榛颊咂つw清潔不徹底、手術(shù)器械消毒不完全、手術(shù)時(shí)間過長、患者術(shù)后不注意患處清潔等多種因素。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)消毒處理，并給予有效的抗感染治療，術(shù)后加強(qiáng)患者病房消毒處理，囑患處清潔。皮下氣腫的發(fā)生主要由手術(shù)過程中進(jìn)氣太快、未完全穿透腹直肌膜開始進(jìn)氣、腹內(nèi)壓力過高、手術(shù)治療時(shí)間長等因素誘發(fā)。腹腔臟器損傷多是由于患者出現(xiàn)腹部脹氣后誘發(fā)的繼發(fā)并發(fā)癥，因此手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注操作準(zhǔn)確率及氣腹壓力值，加強(qiáng)腹腔穿刺練習(xí)，減少患者皮下氣腫和腹腔臟器損傷發(fā)生。

子宮肌瘤患病率較高，其主要以手術(shù)剔除方案進(jìn)行治療，也是常見的根治子宮肌瘤方法[14]。由于患者年齡、體質(zhì)、手術(shù)操作等，會(huì)導(dǎo)致臨床治療效果不同，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率不同。術(shù)后并發(fā)癥給患者造成極大痛苦，引起機(jī)體抵抗力降低，因此，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的意義，也是目前臨床外科急需解決的問題。國外研究報(bào)道，子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者手術(shù)時(shí)間等因素密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，有并發(fā)癥組患者血中干擾素、TNF-α、IL-1、CRP及IL-8水平均明顯高于無并發(fā)癥組，有并發(fā)癥組手術(shù)時(shí)長>90min、切口長度>4cm、術(shù)前未使用抗生素患者占比均明顯高于無并發(fā)癥組。多元回歸模型分析顯示，患者體內(nèi)干擾素、TNF-α、IL-1、CRP、IL-8水平，切口長度>4cm、手術(shù)時(shí)長>90min和術(shù)前未使用抗生素是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提高醫(yī)生手術(shù)熟練程度，給予抗生素抗感染，盡量縮短手術(shù)時(shí)間并有效控制患者體內(nèi)炎癥因子水平，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤可有效提高臨床治療效果，且手術(shù)時(shí)長、切口長度、炎癥狀態(tài)及術(shù)前抗生素使用是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素。但本研究樣本數(shù)較少，且未對患者做長期隨訪，有待后續(xù)研究進(jìn)一步分析。