新冠肺炎疫情對(duì)北京市某三甲醫(yī)院住院服務(wù)的影響研究

□ 吳燕秋 WU Yan-qiu 王儲(chǔ) WANG Chu 王天兵 WANG Tian-bing

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情是傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。北京市根據(jù)疫情性質(zhì)、傳播范圍和危害程度，對(duì)疫情進(jìn)行了分級(jí)：其中2020年1月24日，北京市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)；2020年4月30日零時(shí)起，北京突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由一級(jí)調(diào)整為二級(jí)，并相應(yīng)調(diào)整相關(guān)防控策略；2020年6月6日，北京市應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別下調(diào)至三級(jí)；2020年6月16日，北京市應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由三級(jí)調(diào)至二級(jí)；2020年7月20日零時(shí)起，北京市應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由二級(jí)調(diào)至三級(jí)。在整個(gè)疫情期間，醫(yī)院的診療活動(dòng)受到疫情影響，尤其是住院診療服務(wù)。本研究對(duì)新冠肺炎疫情期間醫(yī)院住院診療服務(wù)影響進(jìn)行分析與探討。

資料來(lái)源與方法

1. 研究對(duì)象。研究選取北京市一家三甲綜合醫(yī)院臨床大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)中的住院患者診療數(shù)據(jù)，時(shí)間范圍為2019年1月24日—8月31日非疫情期間及2020年1月24日—8月31日疫情期間。醫(yī)院非北京市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，疫情期間未收治新冠肺炎感染患者。研究中討論的住院患者皆為未感染新冠肺炎的住院患者。

2. 研究方法。按照2020年新冠肺炎疫情期間北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別的定級(jí)與調(diào)整，將數(shù)據(jù)抽取時(shí)間分為5個(gè)階段，分別是：第1階段，1月24日—4月29日(一級(jí)響應(yīng))；第2階段，4月30日—6月5日(二級(jí)響應(yīng))；第3階段，6月6日—6月15日(三級(jí)響應(yīng))；第4階段，6月16日—7月19日(二級(jí)響應(yīng))；第5階段，7月20日—8月31日(三級(jí)響應(yīng))。對(duì)比分析2020年與2019年同期5個(gè)階段內(nèi)的住院患者及診療相關(guān)情況，包括住院患者人次數(shù)、年齡分布、居住地分布、手術(shù)情況、平均住院日、死亡情況、入院科室分布等。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用Pearson卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

1. 住院患者總體情況。2020年1月24日—8月31日，醫(yī)院共收治住院患者23182人次，2019年同期為60368人次，降幅為61.60%。2020年醫(yī)院收治的住院患者人次數(shù)在5個(gè)階段內(nèi)均有不同程度的下降，其中，第1階段共計(jì)收治住院患者4498人次，2019年同期為25781人次，同比下降82.55%，降幅最為明顯；第2階段總?cè)舜瓮认陆到?0%，第4階段與2019年同期相比，住院總?cè)舜蜗陆党^(guò)60%。而第3階段和第5階段，住院同期降幅較小。見(jiàn)圖1。

圖1 疫情及同期住院患者人次變化

相比非疫情期間與疫情期間，就性別而言，男性患者占比從43.7%下降為40.6%，女性患者占比從56.3%上升為59.4%；就年齡而言，19～59歲中年患者占比從51.89%上升至55.01%，而0～18歲與60歲以上的老年患者占比均下降；就居住地而言，北京市住院患者占總?cè)藬?shù)之比從62.7%上升至79.4%；外省市住院患者占總?cè)藬?shù)之比從37.3%下降為20.6%。非疫情期間與疫情期間相比，患者性別、年齡和居住地均存在差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn)，p＜0.000)。非疫情期間住院患者平均住院日(中位數(shù)[25%和75%分位])為5[2，8]天，疫情期間為5[2，10]天，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，p＜0.000)。見(jiàn)表1。

表1 疫情及同期住院患者基本情況[n(%)]

2.住院患者手術(shù)情況。2020年1月24日—8月31日，住院患者手術(shù)人次為6730人次，2019年同期為49112人次，降幅為60.50%。2020年住院患者手術(shù)人次在5個(gè)階段內(nèi)均有不同程度的下降，其中，第1階段住院患者手術(shù)人次為3595人次，同比下降82.85%，降幅最為顯著；第3階段和第5階段，降幅均在30%左右，而第4階段，手術(shù)人次同比下降61.82%，降幅出現(xiàn)反彈。2019年5個(gè)階段住院患者手術(shù)人次占住院患者總?cè)舜伟俜直葹?1%～82%左右，基本趨于穩(wěn)定；但2020年第1階段百分比為79.92%，同比2019年下降1.39個(gè)百分點(diǎn)，其他階段同比2019年都有較大幅度的增長(zhǎng)。見(jiàn)圖2。

圖2 疫情及同期住院患者手術(shù)情況

3. 住院患者平均住院日和死亡率。與2019年同期相比，2020年住院患者的平均住院日在5個(gè)階段內(nèi)均有不同幅度的增長(zhǎng)，其中，在第1階段，平均住院日為10.95天，同比2019年增加了4.09天，增長(zhǎng)58.16%，增幅最大。見(jiàn)圖3。住院患者死亡率同比2019年均有所增高，其中，在第1階段，住院患者死亡率為3.15%，同比2019年上升2.63個(gè)百分點(diǎn)，幅度最為顯著，在后續(xù)階段，死亡率趨于平緩，均處于1.00%左右。見(jiàn)圖4。

圖3 疫情及同期住院患者平均住院日

圖4 疫情及同期住院患者死亡率

4. 科室住院患者情況。本研究根據(jù)醫(yī)院臨床科室的實(shí)際組織架構(gòu)，按照內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒、五官、急診科和其他科等八個(gè)類(lèi)別的住院患者就診情況進(jìn)行討論和分析。在八類(lèi)臨床科室中，兒科收治的住院患者從3738人次下降至501人次，下降86.60%，幅度最顯著；其次是五官科，從6224人次下降至1657人次，下降73.38%；內(nèi)科從18768人次下降至5629人次，下降70.01%，上述三類(lèi)科室降幅均超七成。降幅在總體降幅（61.60%）之下的科室為：急診科、外科、婦科和產(chǎn)科，其中，產(chǎn)科從2971人次下降至2153人次，下降27.53%，降幅最小。非疫情期間與疫情期間各科室收治住院患者人次數(shù)存在差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn)，p＜0.000)。見(jiàn)表2。

表2 疫情及同期科室收治住院患者人次

討論與建議

2020年新冠肺炎疫情期間，隨著北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別的定級(jí)與調(diào)整，醫(yī)院住院患者的診療情況受到了不同程度的影響。由于第1階段是一級(jí)響應(yīng)，處于我國(guó)疫情防控形勢(shì)最為嚴(yán)峻復(fù)雜時(shí)期，按照國(guó)家相關(guān)要求，醫(yī)院執(zhí)行了嚴(yán)格的防控措施，在此期間，醫(yī)院共計(jì)收治住院患者4498人次，同比2019年下降82.55%，住院人次指標(biāo)變化幅度最為明顯，故第1階段對(duì)住院患者影響最為嚴(yán)重。而在后續(xù)階段，受影響程度逐漸趨于平緩。但在第4階段，醫(yī)院共計(jì)收治住院患者3543人次，同比2019年下降64.20%，住院人次指標(biāo)又一次出現(xiàn)明顯下降，原因很大程度上與北京市新發(fā)地疫情(自2020年6月11日開(kāi)始，8月6日結(jié)束，自7月6日開(kāi)始無(wú)新增病例)的爆發(fā)有關(guān)，在新發(fā)地疫情爆發(fā)的初期，北京市部分地區(qū)實(shí)行“三級(jí)響應(yīng)、二級(jí)管控”要求，醫(yī)院也進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范了入院篩查、住院管理等相關(guān)規(guī)章制度。

與非疫情期間相比，19-59歲住院患者人數(shù)在疫情期間占總?cè)藬?shù)之比上升，這表明疫情期間兒童、青少年和老年人整體住院人數(shù)下降。這可能與該部分人群更加擔(dān)心新冠肺炎感染有關(guān)[2]，有研究表明新冠肺炎對(duì)老年人和兒童的危害性更大，病死率增高[3-4]。

由于在疫情防控期間，不同地區(qū)的疫情嚴(yán)重程度和管控情況不同[5]，且跨省就醫(yī)流動(dòng)會(huì)增加傳染的風(fēng)險(xiǎn)，按照北京市現(xiàn)行疫情防控要求，外地患者來(lái)京就醫(yī)也需居家或者集中隔離14天，故來(lái)我院就診的外省市住院患者人數(shù)下降顯著，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號(hào))[6]等文件要求，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)在疫情防控中的作用，可通過(guò)建立互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，盡可能廣泛地開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，解決外地患者的就診需求。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的要求，疫情爆發(fā)期間外科手術(shù)的開(kāi)展限于急診手術(shù)和限期手術(shù)[7]，在第1階段，手術(shù)人次為3595人次，同比2019年下降82.85%，手術(shù)人次占住院患者總?cè)舜蔚?9.92%，較2019年同期的81.31%相比略有下降，但自響應(yīng)級(jí)別調(diào)至二級(jí)起，手術(shù)人次占住院患者總?cè)舜伟俜直瘸霈F(xiàn)回升，其中，第2、3、4階段分比為86.06%、84.93%、87.02%，均高于2019年同期水平。這說(shuō)明疫情期間，住院患者大部分都是急需手術(shù)不得不住院的患者。手術(shù)室作為多部門(mén)協(xié)作的平臺(tái)科室[8]，是交叉感染高風(fēng)險(xiǎn)的地方。故在第1階段，醫(yī)院對(duì)部分手術(shù)進(jìn)行了推遲，但隨著疫情防控形勢(shì)好轉(zhuǎn)，在后續(xù)階段陸續(xù)放開(kāi)了手術(shù)活動(dòng)，導(dǎo)致了指標(biāo)的變化。這提示，疫情期間應(yīng)建立手術(shù)室相關(guān)的疫情防控流程，做好應(yīng)對(duì)手術(shù)室感染的應(yīng)急預(yù)案，合理有序地開(kāi)展手術(shù)[9]。

2020年5個(gè)階段內(nèi)，住院患者平均住院日和死亡率整體普遍上升，其中，第1階段尤為顯著，而在后續(xù)階段，平均住院日的增幅稍有降低，趨于平緩；死亡率也有所降低，趨于穩(wěn)定。其中，在二級(jí)響應(yīng)時(shí)期，平均住院日的增幅和死亡率總體比三級(jí)響應(yīng)時(shí)期略高。由此可以看出，醫(yī)院是交叉感染的高危場(chǎng)所，在2020年疫情爆發(fā)期間，患者出于對(duì)疫情感染的恐懼，往往會(huì)避免或延遲入院就診，尤其是在第1階段，而來(lái)院就診的患者通常是不得不入院的急危重癥患者，由于這類(lèi)患者本身病情危重或并發(fā)癥較多，治療手段復(fù)雜，可能需要的會(huì)診時(shí)間延長(zhǎng)，加之疫情防控時(shí)期可能面臨的特殊情況，如藥品供應(yīng)慢、物資保障不夠及時(shí)等，因而很大程度上導(dǎo)致了患者整體死亡率的增加以及平均住院日的延長(zhǎng)，造成應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別越高，疫情越嚴(yán)重，患者平均住院日越長(zhǎng)，且死亡率越高的現(xiàn)象。

2020年疫情期間，全院所有科室中，產(chǎn)科收治的住院患者同比2019年僅下降27.53%，降幅最低，原因可能是在整個(gè)疫情期間，即便大部分患者會(huì)選擇延遲就醫(yī)，但對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，因正常分娩卻不得不入院。這也解釋了女性住院患者在疫情期間占比上升的狀況。除產(chǎn)科外，疫情期間降幅處于整體降幅以下的科室主要是外科、急診科和婦科。這提示，為確保孕產(chǎn)婦能夠正常安全分娩，在疫情期間，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)做好孕產(chǎn)婦的入院診療管理模式，如建立孕產(chǎn)婦便捷、安全的入院通道等；應(yīng)優(yōu)化急診科應(yīng)急流程管理及防控策略[10]，保障患者急救通道暢通；根據(jù)疫情發(fā)展的變化和患者的住院情況，醫(yī)院可及時(shí)、靈活調(diào)整與優(yōu)化臨床科室醫(yī)護(hù)工作，實(shí)行全院人員統(tǒng)一調(diào)配，抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員[11]移至產(chǎn)科、外科、手術(shù)室和急診科等需要重點(diǎn)管控的科室和工作領(lǐng)域。

小結(jié)

2020年新冠肺炎疫情期間，北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別的定級(jí)與調(diào)整，以及北京市新發(fā)地疫情的爆發(fā)，都對(duì)醫(yī)院住院患者的醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生了較大的影響，不同程度地降低了住院患者總?cè)舜螖?shù)，兒童、青少年和老年人住院患者人次數(shù)，外省市住院患者人次數(shù)以及全院手術(shù)活動(dòng)等情況，但住院患者的平均住院日和死亡率皆有所上升；且應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別定級(jí)越高，疫情越嚴(yán)重，各方面影響越顯著。需重點(diǎn)對(duì)老年患者、孕產(chǎn)婦、急救患者和手術(shù)患者的醫(yī)療就醫(yī)活動(dòng)給予更多關(guān)注，重點(diǎn)做好手術(shù)室等交叉感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的防控管理。針對(duì)各臨床科室特點(diǎn)，不斷調(diào)整與優(yōu)化臨床科室管理工作，實(shí)行全院人員統(tǒng)一調(diào)配，建立有效的院內(nèi)應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制[12]，并提前制定具有針對(duì)性的醫(yī)療應(yīng)急管控流程和防控策略。