以臨床需求為導向的日間手術信息管理系統(tǒng)設計與效果分析

□ 張燕萍 ZHANG Yan-ping

根據(jù)國際日間手術學會(IAAS)統(tǒng)計，在過去25年中，許多國家日間手術比例穩(wěn)步上升，到2014年英格蘭日間手術占比達到 85%，蘇格蘭為 72%，美國為 80%左右，葡萄牙為 70%，瑞典、西班牙均為 65%[1]。國內日間手術也已取得了良好的發(fā)展，自 2016 年以來，日間手術成為我國醫(yī)改重點工作內容之一，在全國大力推行[2]。目前部分日間手術開展較成熟的醫(yī)院，日間手術占比已達 25%左右[2]。日間醫(yī)療由日間手術延伸而來，是日間理念的很好體現(xiàn)，最終目的是給患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，由手術領域推廣至整個診療過程，將醫(yī)療服務范疇從手術拓展至非手術治療[3]。

我院2017年設立日間醫(yī)療中心，集中開放床位20張，實行?？漆t(yī)生負責管理，收治的患者類型涉及手術、有創(chuàng)操作等各個領域，面向多個臨床科室。開展日間手術的患者入院當日完成所有診療及后續(xù)觀察處理，住院時間一般在24小時內，在院時間大大縮短，其院前準備、術后康復均在院外完成。我院在開展日間手術之初由于信息系統(tǒng)不完善，門診，住院、手術室及各檢查輔助科室系統(tǒng)相互獨立，日間手術患者的床位預約、手術宣教、出院隨訪等工作都靠人工完成，工作量大且準確性較差，患者的術前檢查和手術安排等均無法提前進行。為保證日間手術患者入院當天能順利完成手術及相關診療活動，患者出院后能得到有效監(jiān)管，保障日間手術患者的醫(yī)療護理安全，2018年我院設計研發(fā)了日間手術信息管理系統(tǒng)，3年來該系統(tǒng)運行良好，實現(xiàn)了對日間手術患者全流程化、規(guī)范化、精細化、信息化管理。

日間手術信息系統(tǒng)的設計和構建

1.建設難點。日間手術信息系統(tǒng)對本院來說是一個全新的內容，不是在原有基礎上進行改造，而是新建。該系統(tǒng)與原有的各大系統(tǒng)均需建立聯(lián)系，達到數(shù)據(jù)共享，信息改造工程量大且有一定難度，同時需結合省醫(yī)保支付制度(日間手術前兩周在該院發(fā)生符合規(guī)定的門診費用納入住院醫(yī)保結算)，設計出具有醫(yī)院個性化的實現(xiàn)模式，同時對信息系統(tǒng)需進行頂層設計，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎上加強融合和資源共享。

2.方法。根據(jù)日間手術患者流程[4]，梳理目前日間手術患者在流程運轉中出現(xiàn)的瓶頸問題，有效貫通床位預約、院前檢查、手術及診療活動安排、院前宣教、出院回訪等關鍵節(jié)點[5]，設計合理化的信息需求，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎上借力信息開發(fā)公司的強大實力，設計研發(fā)個性化的日間手術信息管理系統(tǒng)。

2.1 成立日間手術信息管理系統(tǒng)研發(fā)管理小組。管理小組由日間醫(yī)療中心護士長任組長，成員包括入院準備中心護士長、檢查預約中心護士長、日間手術室護士長、信息科主任及信息研發(fā)公司成員，日間醫(yī)療中心護士長負責與各部門統(tǒng)籌協(xié)調、梳理問題、提出需求，與信息科和研發(fā)公司保持有效溝通，其他各部門在保證日間手術順利進行中積極配合，提出完善信息化建議，共同推進與監(jiān)督信息化進程。

2.2 信息化建設需要解決的問題

(1)本院建成入院準備中心，全院床位由入院準備中心統(tǒng)一調配，但患者住院日期均為按照前一天計劃出院患者數(shù)量進行臨時調配，導致日間患者無法安排合適的檢查時間，患者候床時間較長，且處于盲目等待狀態(tài)，缺乏一定的前瞻性和計劃性。為保障日間患者選擇合適的時間提前完成術前檢查，我們采取手工登記預約日間床位，不僅耗時耗力，信息不對稱的現(xiàn)象也屢有發(fā)生。

(2)我院日間患者的術前檢查走門診流程，很多患者因醫(yī)保報銷費用問題，拒絕進行門診檢查，導致患者在正式入住當天才來完成相應檢查，這一方面由于檢查臨時開具有些需要預約的檢查因沒有號源無法及時完成，另一方面因等待檢查結果影響當天手術及診療活動的安排，有時因檢查結果異常而導致臨時取消手術和診療的比例增加，浪費了床位、手術和診療資源。

(3)日間患者當天入院當天手術，手術通知單在患者正式入住時臨時開具，雖手術室同意當天安排手術，但這不僅增加了手術室當天手術工作量，日間手術的安排基本處于見縫插針的狀態(tài)，臨時安排比較混亂。

(4)日間患者術前檢查和術前準備大都在正式住院前完成，患者在家等待時會有很多困惑，不像普通住院患者在院準備可實時獲得醫(yī)療護理幫助和解答，前期我院通過人工電話宣教，不僅工作量大，口頭宣教患者接受度差，容易忘記，術前檢查和術前準備總是丟三落四，不夠完善。

(5)日間患者住院時間短，術后康復大多在院外完成，患者獲得術后康復指導信息的渠道不暢，對出現(xiàn)的異常情況得不到有效的指導和處理，且出院回訪都通過電話人工完成。

(6)日間運營數(shù)據(jù)靠手工采集，不僅工作量較大，數(shù)據(jù)還容易出現(xiàn)誤差，給日間質量控制帶來困難。

2.3 主要業(yè)務流程設計

(1)床位預約：建立獨立的日間床位預約系統(tǒng)，依據(jù)日間固定的床位數(shù)量及住院時長，由醫(yī)生在開具住院證時根據(jù)患者病情預估患者的住院時長(1天或2天)，醫(yī)生在開具住院證時能實時查看日間床位空余情況，與患者當面商議確定住院日期，然后到入院準備中心辦理虛擬入院登記手續(xù)，患者虛擬入院期間不影響其他的門診診療活動。

(2)檢查預約：為保障日間患者能在住院當日順利接受相應的診療服務，完善前期的準備工作，打破醫(yī)保瓶頸壁壘，我省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合發(fā)文，日間手術前兩周在該院發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用可納入住院醫(yī)保結算。根據(jù)文件精神我院設計了虛擬入院流程，患者辦理虛擬入院登記手續(xù)后，前期開具的院前檢查檢驗醫(yī)囑即時生效，默認預約檢查時間為正式入住前一天，患者也可根據(jù)預約住院日期及自己的工作生活安排在檢查預約中心預約入住前2周時間段內所有的檢查，可在預約規(guī)定時間內完成檢查，其檢查費用均納入此次住院費用統(tǒng)一進行醫(yī)保結算。

(3)手術及診療活動安排：打破門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、手術系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的信息壁壘，醫(yī)生在開具住院證同時可開具相關擬行的手術通知和診療項目，日間醫(yī)療中心護士可提前一天審核確定，手術通知參照普通手術安排流程可提前一天發(fā)送手術室統(tǒng)一提前排程，日間護士可查看第二天入院患者的手術安排情況有計劃地開展宣教，內鏡等相關診療亦可提前開具、提前預約。因存在更改預約住院時間的情況，手術通知單的時間可根據(jù)患者實際住院時間同步更新。

(4)院前宣教：借助信息化手段在患者檢查前一天自動推送特檢注意事項宣教，在完善術前檢查的基礎上，醫(yī)生和日間護士可查看患者檢查結果，進行評估審核，并推送日間手術準備相關宣教信息[5]，電話宣教作為查漏補缺的手段。

(5)出院回訪、宣教：設計日間手術患者專用出院回訪清單，通過信息系統(tǒng)在患者出院后第一天自動短信和微信推送回訪問卷，如患者在24小時內未回復即追加電話回訪，系統(tǒng)支持異常項提醒，可提醒工作人員關注患者異常訴求并及時處理，支持回訪內容錄入儲存，支持多次回訪，可預約回訪日期，對回訪是否完成有不同的狀態(tài)顯示提醒。

(6)統(tǒng)計分析：收集日間中心運營相關數(shù)據(jù)，對開展的日間手術量、占比、轉科率、爽約率、并發(fā)癥發(fā)生率、回訪率等數(shù)據(jù)進行匯總分析，對日間醫(yī)療中心的運營進行質量把控，對臨床各科開展日間手術量及日間醫(yī)療中心收治類別進行匯總。

結果

該信息系統(tǒng)從開發(fā)應用，歷經3年的功能完善與提升，目前運行良好，替代了原先很多手工實施的項目，大量節(jié)省人力資源和時間，留存記錄可追溯查詢，信息完善準確，入院宣教、出院回訪全部實現(xiàn)信息化，術前檢查完善率、手術提前排程率實現(xiàn)了質的突破和量的飛躍。筆者對比了信息系統(tǒng)完善前后各流程節(jié)點數(shù)據(jù)，其中預約登記操作時間、術前檢查完善率、手術提前排程率、術前宣教落實率、回訪自動回收率比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，手術取消比例、出院24小時回訪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 信息系統(tǒng)完善前后各流程節(jié)點數(shù)據(jù)比較

討論

專為日間患者設計的床位預約系統(tǒng)，患者就診預約時就可以確定預約入住日期和檢查時間，患者可從容安排好自己工作生活，做好充分的身體心理準備接受相應的診療活動。同時該系統(tǒng)還支持患者因病情變化或臨時有事等其他情況導致不能按時赴約修改預約日期和退出日間的操作。該預約系統(tǒng)取代原有的手工登記預約方式，節(jié)省了人力和時間，預約信息準確完整，改動痕跡可查，保證日間患者計劃住院有序合理。

虛擬入院提前檢查將日間患者的院前檢查全部納入住院醫(yī)保結算，解決了患者的后顧之憂，術前檢查完善率大大提高，醫(yī)生也能提前完成對所有檢查結果的評估，如有異常及時聯(lián)系本人到院處理，必要時修改日間預約日期或退出日間轉入普通住院流程，因檢查結果異常而導致臨時取消手術和診療的比例亦有所下降，同時該系統(tǒng)還支持檢查預約時間的修改和取消操作，保證日間患者術前準備充分完善，院前檢查評估到位。

手術提前排程系統(tǒng)使日間患者雖然還沒正式入院，但可以根據(jù)預約的手術通知提前讓手術室知曉第二天日間手術患者的數(shù)量和手術類別，使日間手術患者提前進入手術室統(tǒng)一排程系統(tǒng)，同時日間護士也能提前獲知患者手術的排程信息，有計劃地通知患者到院準備和等候，避免人員聚集，減少患者因盲目等待造成的焦慮和恐懼情緒，保證日間手術安排及時準確有計劃。

院前宣教系統(tǒng)以文字形式在患者檢查前和術前給患者推送相關宣教準備內容，內容及時有針對性，患者依從性較好，在保證日間患者術前準備充分完善的基礎上，大大降低了護理工作量。

回訪宣教系統(tǒng)保證日間患者都能及時獲得術后宣教和回訪，出現(xiàn)異常時有有效反饋途徑，可進行持續(xù)跟蹤隨訪，保障患者安全，回訪信息自動發(fā)送，目前自動回收率雖相對較低，但也在一定程度上節(jié)約了護理人力資源。目前還在完善?？萍膊‰S訪內容開展更有針對性的回訪宣教。

統(tǒng)計分析系統(tǒng)把控全院各臨床科室開展日間手術的情況，結合績效激勵措施進行有針對性的督導，為全院推進日間手術的開展提供了真實有效數(shù)據(jù)分析支持。

日間手術全流程專業(yè)化信息管理系統(tǒng)是對開展日間手術的有效支撐，優(yōu)化了工作流程，提高了醫(yī)療效率，提高醫(yī)院信息化管理水平，節(jié)約管理成本，對日間患者安全和臨床管理工作起到促進作用。我院通過對日間手術患者流程梳理，以臨床需求為導向，結合省醫(yī)保支付制度，借力信息開發(fā)公司的強大實力，設計個性化的日間手術信息系統(tǒng)，為日間手術患者創(chuàng)造一種全新的、全流程的專業(yè)化的服務體系，使日間手術患者計劃住院有序合理、院前檢查評估到位，手術安排及時準確，術前準備充分完善、康復指導有效落實。

該信息系統(tǒng)在“集中管理、集中收治”的日間手術模式中已成功推廣，根據(jù)醫(yī)院日間手術開展情況，目前對“分散收治”模式的日間手術患者亦開始復制該管理模式，實現(xiàn)分散收治日間患者的集中管理，保證所有日間手術患者治療的連續(xù)性和完整性，實現(xiàn)對日間手術患者的全流程監(jiān)管。

本院探索日間手術的全流程信息支持系統(tǒng)，為日間手術的開展尋找可復制的信息管理模板，以推動日間手術的發(fā)展。在當前新冠疫情防控形勢持續(xù)嚴峻的態(tài)勢下，大力推動日間手術，使患者在院時間大大縮短，信息化管理使患者有序預約住院手術，減少院內交叉感染的幾率。