八年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)醫(yī)師科研創(chuàng)新能力與困境分析

□ 戴婉薇 DAI Wan-wei 李佳韻 LI Jia-yun 王曉曉 WANG Xiao-xiao 馬云龍 MA Yun-long 曲音音 QU Yin-yin

臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)是我國教育部及國務(wù)院學(xué)位委員會按照“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”為原則設(shè)立的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)具備較高臨床與科研能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[1]。其中，科研創(chuàng)新思維形成和能力培養(yǎng)是八年制醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵組成，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)發(fā)展的重要驅(qū)動力之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就職于三級甲等醫(yī)療機構(gòu)占比高，這些醫(yī)療機構(gòu)肩負著國家及地區(qū)的醫(yī)療、教育與研究等各方面任務(wù)，因此，在承擔臨床工作的同時，其也肩負著推動醫(yī)學(xué)研究與創(chuàng)新的重要使命。然而，由于學(xué)制壓縮及高強度臨床技能培訓(xùn)的影響，使得八年制醫(yī)學(xué)生在校期間接受科研培訓(xùn)的時間與經(jīng)歷不足，大部分學(xué)生科研基礎(chǔ)相對薄弱，這不僅會限制其未來職業(yè)發(fā)展，而且與該培養(yǎng)模式設(shè)立的初衷不符[2-3]。一些醫(yī)學(xué)院校對于如何增強八年制醫(yī)學(xué)生教育階段科研創(chuàng)新能力進行了大量探索和研究[4-6]，但對于畢業(yè)生的后續(xù)科研創(chuàng)新能力發(fā)展情況與面臨的困難和挑戰(zhàn)關(guān)注較少。基于此，本研究選取北京市某大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)八年制教育背景的青年醫(yī)師進行問卷調(diào)查，了解其科研創(chuàng)新能力發(fā)展情況并對面臨的主要問題與困難進行分析總結(jié)，以期為未來臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的改進提供參考。

對象與方法

1.研究對象。2021年3—5月，選取北京市某大學(xué)附屬醫(yī)院正式職工中，教育背景為臨床醫(yī)學(xué)八年制的青年醫(yī)師為研究對象。納入標準：年齡＜40歲、性別和職稱不限、教育背景為臨床醫(yī)學(xué)八年制；排除標準：工作年限＜6個月。于該醫(yī)院人事處獲取符合納排標準的所有對象名單，共計128人。所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意。

2.研究方法。研究中采用小組訪談和問卷調(diào)查的方法。首先選取覆蓋不同年資和科研水平的12名代表性研究對象進行小組訪談，訪談內(nèi)容包括學(xué)歷教育、工作期間科研培訓(xùn)情況、科研活動中面臨的主要困難及解決方案等。其次，設(shè)計問卷并根據(jù)前期小組訪談結(jié)果檢驗問卷具體措辭和輸出選項，內(nèi)容包括：(1)個人基本情況(姓名、年齡、性別、職稱、科室、工作年限)。(2)科研創(chuàng)新成果現(xiàn)狀，選擇覆蓋最廣的課題、論文、專利作為評價指標，課題代表科技投入，同行評價認可的研究方向，論文專利代表科技產(chǎn)出，具體的論文代表科學(xué)發(fā)現(xiàn)，專利代表技術(shù)創(chuàng)新(問答題，具體包括承擔國家級或省部級課題數(shù)量，論文發(fā)表類型中文或SCI論文、數(shù)量、SCI影響因子與被引次數(shù)、授權(quán)專利數(shù)量)。(3)科研創(chuàng)新工作面臨的主要困難(單選題，學(xué)歷教育階段接受系統(tǒng)科研創(chuàng)新培訓(xùn)情況；畢業(yè)后參與科研創(chuàng)新工作情況；多項選擇題，科研中實際困難內(nèi)容包括研究選題困難、工作實施與進展困難、交流與合作困難及其他困難)。問卷調(diào)查采用匿名方式。所有調(diào)查問卷利用問卷星軟件制作并通過該平臺發(fā)布。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。采用GraphPad Prism 7對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布者采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。雙側(cè)p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究結(jié)果

1.基本情況。本研究共計發(fā)放問卷128份，回收有效問卷98份。共計調(diào)查男性45人（45.9%），女性53人（54.1%），平均年齡33.2±3.6歲，平均工作年限6.8年。住院醫(yī)師21人(21.4%)，主治醫(yī)師59人(60.2%)，副主任醫(yī)師15人(15.3%)，助理研究員3人(3.1%)。工作科室分布見表1。

表1 八年制畢業(yè)生前十位工作科室

2.八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生科研創(chuàng)新成果現(xiàn)狀。我們以課題、論文、專利三個代表性指標衡量八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生科研創(chuàng)新成果。17.3%(17/98)的調(diào)查對象曾擔任過校級及以上縱向科研項目的課題負責人，74.5%(73/98)調(diào)查對象尚未獲得科研課題的資助。80.6%(79/98)的調(diào)查對象近5年以第一作者或通訊作者發(fā)表過中文核心期刊收錄文章，38.8%(38/98)發(fā)表中文文章數(shù)量超過2篇。69.4%(68/98)的調(diào)查對象近5年以第一作者或通訊作者發(fā)表過SCI收錄文章，37.8%(37/98)發(fā)表文章數(shù)量超過2篇；研究類型多以臨床研究為主，20.4%(20/98)的八年制畢業(yè)生發(fā)表過基礎(chǔ)研究方向的SCI文章。專利方面，29.6%(33/98)的八年制畢業(yè)生獲得1項以上專利授權(quán)(表2)。

表2 臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生科研現(xiàn)狀

對已有一定科研成果的青年醫(yī)師進行進一步分析，發(fā)現(xiàn)青年醫(yī)師的科研成果多以論文形式呈現(xiàn)，其中56.1%(55/98)近5年既有核心期刊也有SCI論文發(fā)表，24.5%(24/98)僅發(fā)表過核心期刊，13.3%(13/98)僅發(fā)表過SCI論文。獲得省部級及以上課題支持的青年醫(yī)師均有一定數(shù)量的文章發(fā)表。獲得專利授權(quán)的醫(yī)師中，97.0%(32/33)有核心期刊或SCI文章發(fā)表，24.2%（8/33）已獲得課題資助。產(chǎn)生各項科研成果的青年醫(yī)師數(shù)量見圖1。

圖1 產(chǎn)生各類科研成果醫(yī)師數(shù)量的維恩圖

3.八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生科研創(chuàng)新工作面臨的困難分析。結(jié)果提示，八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生科研創(chuàng)新面臨的困難突出體現(xiàn)在以下三個階段：研究方向凝練、科研項目開展以及與多學(xué)科合作階段。

在研究方向凝練階段，學(xué)歷教育中科研訓(xùn)練不足，畢業(yè)后延續(xù)研究難度大是制約青年醫(yī)師科研發(fā)展的兩大掣肘。調(diào)查顯示，52.0%的青年醫(yī)師在八年制學(xué)歷教育階段培養(yǎng)計劃中不包含獨立科研培訓(xùn)時間；94.9%的青年醫(yī)師學(xué)歷教育中脫產(chǎn)科研時間≤6個月；98.9%的畢業(yè)生表示不能掌握自然科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)手段。尚未確立研究方向的青年醫(yī)師占35.8%，排名前三位的原因分別是：“畢業(yè)后不具備延續(xù)研究的時間、人力等條件”“前期研究分散，畢業(yè)后無人指導(dǎo)”和“前期研究尚無成果產(chǎn)出”。在前期研究基礎(chǔ)積累階段，八年制青年醫(yī)師面臨的困難是來自多方面的，主要包括“臨床工作量大（28/98）”“沒有明確科研方向(22/98)”以及“缺乏團隊支持(19/98)”等(圖2)。調(diào)查顯示，74.3%的青年醫(yī)師有感興趣的科學(xué)問題并就該問題進行了文獻檢索和前沿進展分析。但僅有14.3%的醫(yī)師進行了滿足該科學(xué)問題的前期數(shù)據(jù)或隊列積累。因此，可以考慮推行博士后制度，提升系統(tǒng)性創(chuàng)新能力。根據(jù)目前八年制畢業(yè)生創(chuàng)新痛點問題，由醫(yī)院及學(xué)科組織專家，幫助梳理研究方向，盡早開始個人發(fā)展路徑規(guī)劃。同時加強臨床隊列建立和前期數(shù)據(jù)積累方面的培訓(xùn)，以為后續(xù)研究開展和深入打下基礎(chǔ)。

圖2 八年制畢業(yè)生研究基礎(chǔ)積累階段面臨困難

對于已有明確研究方向的青年醫(yī)師，在科研項目開展階段面臨的主要困難包括獨立科研時間不足、申請課題難度大和缺少合作對象。針對“獨立科研時間不足”的反饋，我們調(diào)查了醫(yī)師對于院內(nèi)科研服務(wù)平臺的熟悉程度。結(jié)果顯示，對于可提供部分基礎(chǔ)研究支持的平臺，近30%的醫(yī)師表示完全不了解。對于可提供臨床研究支持的平臺，也僅有24.5%的醫(yī)師表示“有對接經(jīng)驗”。已形成研究方向的醫(yī)師中，僅19.1%擔任過科研項目負責人或正在承擔相關(guān)課題。55.6%的八年制畢業(yè)生已發(fā)表文章或進行了相關(guān)預(yù)實驗，但尚未獲得資助。與調(diào)查中過半醫(yī)師反映的“申請課題資助難度大”的結(jié)果相符。24.5%的八年制畢業(yè)生有穩(wěn)定的科研合作對象，與合作對象建立聯(lián)系的方式具備多樣性，往往需要多管齊下，大部分(83/98)為自己主動與對方聯(lián)系達成合作。其他與合作對象建立聯(lián)系的渠道包括“延續(xù)導(dǎo)師之間的合作(65/98)”“院內(nèi)交流活動(41/98)”和“共同參加會議及科技活動(33/98)”等。但87.5%的醫(yī)師表示，在合作過程中，由于缺乏人力和團隊支持，合作項目進展存在一定難度。因此，對于臨床青年醫(yī)師，如何利用有限的時間，充分尋求支持和幫助是亟待解決的問題。我院前期成立了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院，整合院內(nèi)科研平臺及服務(wù)資源，建立了覆蓋基礎(chǔ)研究、臨床研究方法學(xué)、GCP基地及知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化等系統(tǒng)性的科研服務(wù)平臺，后續(xù)將加大院內(nèi)科研服務(wù)平臺的宣傳力度，為青年臨床醫(yī)師提供充分的硬件與軟件支撐，為研究的順利進行鋪平道路。

在多學(xué)科合作方面，71.2%的醫(yī)師表示未參加過醫(yī)院或?qū)W校組織的跨學(xué)科交流活動。48.5%的青年醫(yī)師對于自身合作伙伴的畫像尚不明確。超過半數(shù)(59.5%)的八年制畢業(yè)生不能明確自己需要哪種學(xué)科背景的合作伙伴，因而未主動聯(lián)系過其他學(xué)科以尋求合作。多達79.7%的青年醫(yī)師表示未參與過醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校組織的各類跨學(xué)科活動。針對該問題，我院依托學(xué)院路高校資源成立了“北京學(xué)院路協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟”，與20余家科研院所簽訂戰(zhàn)略合作意向，意圖培育臨床醫(yī)學(xué)+X增長點。未來將通過我院創(chuàng)新研究院和聯(lián)盟，定期組織多批、多次、多學(xué)科線下交流，配合社群方式實現(xiàn)線上溝通，為青年醫(yī)師和潛在的合作伙伴搭建良好合作平臺，暢通科學(xué)發(fā)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新的實現(xiàn)途徑。

討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，追溯臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生就業(yè)后在科研創(chuàng)新方面的表現(xiàn)，他們有旺盛的科研需求，同時在實際開展中存在普遍性的困難。在科研創(chuàng)新表現(xiàn)的評價上，我們選取有科研投入方面的課題、產(chǎn)出方面的論文和專利三個代表性指標，課題通常是競爭性科研經(jīng)費，通過申請書、答辯兩個環(huán)節(jié)的嚴格篩選，代表同行評價認可的個人研究方向。論文代表科學(xué)發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)知識傳播；專利代表技術(shù)創(chuàng)造，向應(yīng)用延伸，三個指標基本可以代表青年醫(yī)師科研的基本面。

2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》、2014 年《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》針對八年制醫(yī)學(xué)教育專門提出，科研創(chuàng)新被作為八年制培養(yǎng)重要的“硬指標”，鼓勵舉辦八年制醫(yī)學(xué)教育的高等醫(yī)學(xué)院校積極探索有效途徑，培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才?？梢?，對標這一培養(yǎng)目標，八年制在科研這一維度上的表現(xiàn)低于期待，畢業(yè)后青年醫(yī)師在畢業(yè)后缺乏創(chuàng)新發(fā)力的后勁。這與其他研究當中，針對八年制學(xué)生科研創(chuàng)新的狀況有相似之處[7]。針對臨床醫(yī)學(xué)八年制系統(tǒng)性科研訓(xùn)練的時間及教學(xué)計劃性不足的問題，眾多院校做出有益嘗試，辦學(xué)教學(xué)方面的經(jīng)驗在摸索中不斷豐富，如雙導(dǎo)師計劃、北京大學(xué)實施早期科研接觸等，開放重點實驗室平臺等，以期增強科研的持續(xù)動力[8-10]。

隨著醫(yī)改的深入推進，三級甲等醫(yī)院在國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系中的作用日漸重要。優(yōu)秀青年醫(yī)生是三甲醫(yī)院科技創(chuàng)新的主力軍和中堅力量。探索醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新前沿，創(chuàng)新臨床實踐，對青年醫(yī)師的創(chuàng)新能力提出了更高的要求。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，因為學(xué)歷教育當中科研培訓(xùn)不足，造成在畢業(yè)后科研方向凝練設(shè)計、研究開展中研究平臺支撐、開展跨學(xué)科合作的過程中存在獨立性欠缺和基礎(chǔ)缺乏的短板。我們同時注意到這一群體旺盛的科研需求，而臨床八年制學(xué)生生源優(yōu)秀，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和能力相對較突出，三甲醫(yī)院良好的學(xué)科平臺和條件也為其科研創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。在畢業(yè)后選擇博士后渠道進行進一步科研規(guī)范學(xué)習(xí)，或醫(yī)療機構(gòu)指定系統(tǒng)化的科研培訓(xùn)課程，強化基礎(chǔ)-臨床-轉(zhuǎn)化系統(tǒng)性科研平臺的支撐屬性，可能為提升八年制背景青年醫(yī)師科研創(chuàng)新能力，彌補學(xué)歷教育階段創(chuàng)新能力培養(yǎng)的不足提供有益補充。