心衰患者如何自我管理

□文/唐倩 廣元市中心醫(yī)院

心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心血管疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，其再住院率和死亡率高，成為心血管疾病防控的重要疾病之一。隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，一些心臟疾病患者得到治療后生存期雖然得到延長，但也往往會發(fā)展為心衰，因此，我國心衰患病率持續(xù)增高。

缺乏對疾病自我管理的知識和技能是影響患者心衰癥狀和活動能力的重要因素，也是心衰患者反復(fù)住院的重要原因之一。因此，通過提高患者的自我管理能力和治療依從性，可以改善患者健康狀況并減少心衰再入院情況的發(fā)生。

那么，日常治療和康復(fù)過程中，心衰患者在自我管理方面要注意些什么呢？

了解自身病情

在醫(yī)生的幫助下了解自己的心功能分級。明確造成心衰的病因，哪些情況會誘導(dǎo)心衰的發(fā)作。患者要知道自己除了心衰以外還合并哪些疾病，并能夠清楚地描述，讓醫(yī)生能夠更精準地對病情進行診治和管理。

限制鈉的攝入

飲食宜清淡、少鹽。心衰急性發(fā)作時，需要限制鈉鹽攝入不超過每天2g(正常人推薦每天鹽的攝入量不超過5g)，輕度或穩(wěn)定期時不主張嚴格限制鈉鹽攝入，但也應(yīng)該注意不要過量。

限制水的攝入

嚴重心衰患者每天水的攝入量應(yīng)保持在1500 毫升～2000 毫升，這里的水不僅僅是指直接喝進去的水，還包括飯菜中的水、輸液中的水等，需要自己進行大致的換算，輕、中度心衰患者不要求常規(guī)限制水量的攝入。

學(xué)會監(jiān)測體重

通過經(jīng)常測量體重，可以觀察是否有水腫等癥狀，建議準備一個專用的小本子記錄體重，監(jiān)測體重的變化。體重測量還有一定的講究，最好在每天同一時間、同一條件下測量，例如，每天晨起、便后、飯前、身著類似重量的衣物時測量。

掌握血壓心率

部分治療心衰的藥物會對血壓和心率造成影響，同時部分藥物的劑量也需要根據(jù)自己的血壓和心率進行調(diào)整，如美托洛爾，所以有條件的患者可以日常記錄自己的血壓和心率，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血壓、心率控制在合適范圍。

自我評估癥狀

盡早發(fā)現(xiàn)自己心衰惡化的癥狀，及時就診，能防止疾病進一步惡化，同時為疾病的治療爭取更多的時間。出現(xiàn)心衰加重的癥狀如疲乏加重、呼吸困難加重、活動耐量下降、靜息心率增加≥15 次每分鐘、水腫（尤其下肢）再現(xiàn)或加重、體重增加（3 天內(nèi)突然增加2 公斤以上）時，應(yīng)增加利尿劑劑量并及時就診。

合理控制飲食

需低脂飲食，戒煙限酒，酒精性心肌病的患者要戒酒，如是肥胖者需減肥，營養(yǎng)營養(yǎng)不良者需給予營養(yǎng)支持。

定期醫(yī)院隨訪

定期去醫(yī)院隨訪，監(jiān)測自己的血脂、血糖、腎功能、電解質(zhì)的情況，將其控制在合適范圍。

家人學(xué)會急救

心衰患者易發(fā)生突發(fā)的心血管意外，家庭成員應(yīng)學(xué)會心肺復(fù)蘇急救技能，關(guān)鍵時候可以救命。

遵醫(yī)囑合理用藥

有條件的可以尋求醫(yī)院臨床藥師的指導(dǎo)，臨床藥師會針對藥品詳細地講解藥名、劑量、時間、頻次、用藥目的、不良反應(yīng)和注意事項等，指導(dǎo)利尿劑等藥品的自我劑量調(diào)整，為患者打印用藥清單，提高患者依從性。沒有條件的地區(qū)需仔細閱讀說明書，遵醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)合理用藥。

選擇合適的運動

根據(jù)心功能情況推薦不同強度的運動，不推薦劇烈運動，可以選擇一些柔和的運動，如瑜伽、散步、乒乓球等，運動程度以微微出汗為佳。減少久坐，運動過程注意循序漸進，如出現(xiàn)疲乏加重、呼吸困難加重需停止運動，靜坐休息。

保持樂觀心態(tài)

保持積極樂觀的心態(tài)，必要時考慮使用抗焦慮或抗抑郁藥物。

預(yù)防感染

感染是心衰發(fā)作的誘因之一，每年接種流感疫苗，定期接種肺炎疫苗，可以有效的預(yù)防感染，避免心衰發(fā)作。