觀察子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡聯(lián)合天然孕激素治療的效果

劉慶

摘要：目的觀察子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡聯(lián)合天然孕激素治療的效果。方法從我院隨機(jī)挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者，并分為對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，研究組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合天然孕激素治療。對兩組患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、1年復(fù)發(fā)率、治療有效率進(jìn)行觀察。結(jié)果研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經(jīng)期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經(jīng)期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期情況均要好于對照組（p<0.05）。研究組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.44%、治療后1年復(fù)發(fā)率為4.88%，對照組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.51%、治療后1年復(fù)發(fā)率為24.39%，研究組患者治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率均要低于對照組（p<0.05）。研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中，利用宮腔鏡聯(lián)合天然孕激素治療具有確切效果，可以有效改善患者血紅蛋白水平，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡治療;天然孕激素治療

子宮內(nèi)膜息肉，是子宮內(nèi)膜的良性結(jié)節(jié)性隆起，常常出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體，致使患者不孕、子宮不規(guī)則出血等。該疾病發(fā)生和雌激素水平較高、炎癥因子刺激相關(guān)，還喝糖尿病、肥胖、高血壓等因素相關(guān)。臨床中治療子宮內(nèi)膜息肉通常利用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該種治療方式可以切除干凈子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少。雖然宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可以成功切除息肉，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)。臨床研究顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合孕激素治療，能夠提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，尤其是天然孕激素，可以有效緩解患者內(nèi)分泌紊亂，修復(fù)子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境。下文從我院隨機(jī)挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者，對子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡聯(lián)合天然孕激素治療的效果進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機(jī)挑選2020年3月-2021年11月收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者，并分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。在對照組中，患者最小年齡為26歲，最大年齡為57歲;在研究組中，患者最小年齡為27歲，最大年齡為58歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

對照組，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。在患者月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，手術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇片200μg，對宮頸進(jìn)行軟化。給予患者全麻，術(shù)中利用宮腔鏡，對患者宮腔形態(tài)、息肉位置、輸卵管開口進(jìn)行全面檢查，利用電切環(huán)切除息肉，且對宮腔進(jìn)行輕柔全面搔刮，再次對宮腔內(nèi)息肉和內(nèi)膜增厚情況進(jìn)行檢查。術(shù)后給予抗生素和止血、糾正貧血等對癥治療。術(shù)后12個(gè)月隨訪，在月經(jīng)第10天就診，對其月經(jīng)改善情況進(jìn)行詢問，如月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量是否減少，且進(jìn)行陰道B超復(fù)查，對子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解，復(fù)進(jìn)行了解，查血紅蛋白。

研究組，在對照組基礎(chǔ)上，利用天然孕激素治療。在術(shù)后10天，下次月經(jīng)第10天開始，口服地屈孕酮片，每次10mg，每12小時(shí)1次，連續(xù)口服14天，連續(xù)治療6個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月隨訪，在月經(jīng)第10天就診，對其月經(jīng)改善情況進(jìn)行詢問，如月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量是否減少，且進(jìn)行陰道B超復(fù)查，對子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解，復(fù)查血紅蛋白。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、1年復(fù)發(fā)率、治療有效率進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X檢驗(yàn)，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期情況比較

研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經(jīng)期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經(jīng)期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期情況均要好于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率情況比較

研究組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.44%、治療后1年復(fù)發(fā)率為4.88%，對照組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.51%、治療后1年復(fù)發(fā)率為24.39%，研究組患者治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率均要低于對照組（p<0.05），詳見表2。

2.3治療有效率情況比較

研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05），詳見表3。

3.結(jié)論

在臨床中，子宮內(nèi)膜息肉屬于常見的婦科良性增生性疾病，具有較高發(fā)病率，具有月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)淋漓不盡、繼發(fā)性貧血、絕經(jīng)后陰道出血、不孕等癥狀，患者飽受痛苦。臨床研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)過短期觀察與治療后沒有好轉(zhuǎn)的，需要接受手術(shù)質(zhì)量，而傳統(tǒng)分段診刮對子宮損傷較大，漏刮率相對較高。近幾年，我國醫(yī)療水平不斷提升，宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在子宮內(nèi)膜息肉治療中，宮腔鏡可以對宮腔形態(tài)進(jìn)行全面來哦姐，特別是可以觀察到兩側(cè)宮角、輸卵管開口處，在直視條件下對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除，針對不能刮除與鉗夾的子宮內(nèi)膜息肉，可以利用電切術(shù)，針對熟練宮腔鏡操作的醫(yī)生來講，基本上不會(huì)出現(xiàn)漏切可能。

現(xiàn)階段，宮腔鏡檢查與手術(shù)，是對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，由于子宮內(nèi)膜息肉的形成和雌激素水平、炎癥因子刺激相關(guān)，還和肥胖、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。此外，絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)，大多和局部子宮內(nèi)膜增值、凋亡的失衡機(jī)制有關(guān)，具有較高惡變率。行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，僅僅可以對癥狀進(jìn)行暫時(shí)環(huán)節(jié)，若不給予針對病因的治療，非常容易復(fù)發(fā)。本文研究中，在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，使用孕激素治療，可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，當(dāng)下沒有確切有效的治療手段，即便是進(jìn)行了手術(shù)治療，有時(shí)復(fù)發(fā)率也相對較高。究其原因，有可能是子宮內(nèi)膜息肉和長期無孕激素對抗或高雌激素水平相關(guān)，手術(shù)切除僅僅可以實(shí)現(xiàn)疾病治標(biāo)的作用。相關(guān)研究顯示，患者接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，該疾病復(fù)發(fā)率在4.6%左右。針對怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床中已有較多研究。臨床研究顯示單純宮腔鏡下切除息肉加孕激素治療，通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者癥狀得到顯著改善，恢復(fù)率和妊娠率有所提升，且復(fù)發(fā)率相對較低。從中可以看出，孕激素促使在高雌激素水平作用下增值子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成為分泌期變化，且可以周期性撤退剝脫，進(jìn)而有效抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕激素能夠阻止息肉生長，降低疾病復(fù)發(fā)率，孕激素，可以促使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成為分泌期子宮內(nèi)膜，可以有效避免子宮內(nèi)膜過度增生，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。在臨床中，孕激素有兩種類型，一種是合成孕激素，另一種是天然孕激素。第一種孕激素可以增加活化蛋白C抵抗，減少抗凝物質(zhì)，對纖溶系統(tǒng)活性進(jìn)行抑制，有助于血栓形成。而第二種孕激素，如微?；S體酮膠囊、地屈孕酮片等，是接近天然的孕激素，不會(huì)加重患者代謝性疾病，不會(huì)影響到乳腺，很少會(huì)發(fā)生血栓。本文研究中，利用天然孕激素地屈孕酮片，具有較高安全性，特備是圍絕境、絕經(jīng)后，合并高血壓、糖尿病等女性，更加安全。臨床中補(bǔ)充孕激素時(shí)，需要保證劑量充足，還需要保證使用時(shí)間充足，這樣才可以更好的對月經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，降低子宮內(nèi)膜病變率。相關(guān)研究顯示，每個(gè)月使用孕激素7天，內(nèi)膜癌發(fā)生率在3%-5%之間;使用孕激素10天，內(nèi)膜癌發(fā)生率在2%;使用超出12天，內(nèi)膜癌發(fā)生率為0。在本文研究中，研究組患者使用地屈孕酮片，每次10mg，每12小時(shí)使用1次，連續(xù)使用14天。地屈孕酮片，是臨床中常用口服類孕激素，其成分主要是地屈孕酮，適用于由于內(nèi)源性孕激素不足而導(dǎo)致的各種疾病，不具有腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素的作用，且不會(huì)影響到脂代謝，可以促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，可以有效防止由于雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生與癌變風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究顯示，研究組患者血紅蛋白為（101.20±8.78）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.55±0.04）cm、月經(jīng)期為（3.50±1.20）d，對照組患者血紅蛋白為（91.45±8.86）g/L、子宮內(nèi)膜厚度為（0.80±0.10）cm、月經(jīng)期為（6.30±3.66）d，研究組患者血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期情況均要好于對照組（p<0.05）。研究組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.44%、治療后1年復(fù)發(fā)率為4.88%，對照組患者治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.51%、治療后1年復(fù)發(fā)率為24.39%，研究組患者治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率均要低于對照組（p<0.05）。研究組患者治療有效率為97.56%，對照組患者治療有效率為73.17%，研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（p<0.05）。

綜上所述，利用宮腔鏡聯(lián)合天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉患者，具有較高的臨床效果，可以有效改善患者血紅蛋白水平，降低復(fù)發(fā)率，具有較高臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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