探討宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

趙靖雅+程珂

【摘要】 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果。方法 91例子宮內(nèi)膜息肉患者， 隨機(jī)分成觀察組（46例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組患者于術(shù)后接受其他方式治療， 觀察組患者于術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇。治療6個(gè)月后， 觀察兩組患者復(fù)診檢查結(jié)果， 了解子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后， 觀察組2例復(fù)發(fā)者， 復(fù)發(fā)率為4.3%， 對(duì)照組8例復(fù)發(fā)者， 復(fù)發(fā)率為17.8%， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組45例患者月經(jīng)恢復(fù)正常， 占97.8%（45/46）；對(duì)照組35例患者月經(jīng)恢復(fù)正常， 占77.8%（35/45）， 觀察組月經(jīng)恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)4例頭痛惡心， 占8.7%（4/46）， 3例情緒波動(dòng)大， 占6.5%（3/46）， 2例月經(jīng)期出血， 占4.3%（2/46）， 不良反應(yīng)率為19.6%（9/46）；對(duì)照組出現(xiàn)0例頭痛惡心， 4例情緒波動(dòng)大， 占8.9%（4/45）， 4例月經(jīng)期出血， 占8.9%（4/45）， 不良反應(yīng)率為17.8%（8/45）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療的臨床療效顯著， 可有效改善患者月經(jīng)情況， 大大降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.138

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病， 常表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)間延長(zhǎng)， 陰道不規(guī)則出血， 是引發(fā)患者不孕的主要因素之一[1]。為探究宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年6月收治的91例子宮內(nèi)膜息肉患者， 年齡25～37歲， 平均年齡（31.1±3.5）歲；其中月經(jīng)中期出血者27例， 子宮內(nèi)膜增厚者60例；合并不孕者38例， 合并壁間小肌瘤者15例， 合并子宮內(nèi)膜增殖癥者35例。將患者隨機(jī)分成觀察組（46例）和對(duì)照組（45例）。

1. 2 方法 對(duì)照組患者于術(shù)后接受其他方式治療， 觀察組患者于術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇。手術(shù)：所有患者于月經(jīng)干凈后第3～7天內(nèi)或陰道出血量少時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查， 使用生理鹽水膨脹子宮， 取膀胱截石位， 靜脈麻醉后進(jìn)行有效消毒， 包括陰道、外陰、宮頸等， 鉗夾宮頸前唇， 探測(cè)患者宮腔深度， 將宮頸管逐漸擴(kuò)張適當(dāng)， 緩慢放入檢查鏡， 膨?qū)m壓力設(shè)定150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 詳細(xì)掌握子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)目， 用萬(wàn)能取環(huán)器將宮內(nèi)較大贅生物取出， 全面搔刮宮腔， 完成后再進(jìn)行復(fù)查， 特別是息肉蒂部要留意， 另刮出子宮內(nèi)膜組織及息肉病理進(jìn)行檢查。觀察組于術(shù)后經(jīng)乳腺B超檢查無(wú)腫塊后， 口服屈螺酮炔雌醇， 1片/d， 連續(xù)服用3周， 需停藥1周后進(jìn)入下個(gè)治療周期， 共服用3個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后， 觀察兩組患者復(fù)診檢查結(jié)果， 了解子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況， 可使用宮腔鏡進(jìn)行檢查， 詳細(xì)掌握患者治療后月經(jīng)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況。復(fù)發(fā)：子宮內(nèi)膜息肉沒(méi)有徹底清除干凈， 子宮內(nèi)膜增厚未得到有效抑制。月經(jīng)恢復(fù)正常：經(jīng)期時(shí)間、血量均恢復(fù)到治療前標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)所見(jiàn)情況 宮腔鏡顯示， 子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)：呈現(xiàn)不規(guī)則舌形或卵圓形， 也有可能呈現(xiàn)手指狀突起， 呈粉色或白色， 表面光滑、質(zhì)地柔軟， 均有子宮與蒂相連接， 蒂長(zhǎng)短與寬窄不一， 可伴有單個(gè)或多個(gè)存在。術(shù)后未見(jiàn)一例感染、子宮腔粘連等并發(fā)癥。

2. 2 臨床療效 治療后， 觀察組2例復(fù)發(fā)者， 復(fù)發(fā)率為4.3%， 對(duì)照組8例復(fù)發(fā)者， 復(fù)發(fā)率為17.8%， 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組45例患者月經(jīng)恢復(fù)正常， 占97.8%（45/46）；對(duì)照組35例患者月經(jīng)恢復(fù)正常， 占77.8%（35/45）， 觀察組月經(jīng)恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)4例頭痛惡心， 占8.7%（4/46）， 3例情緒波動(dòng)大， 占6.5%（3/46）， 2例月經(jīng)期出血， 占4.3%（2/46）， 不良反應(yīng)率為19.6%（9/46）；對(duì)照組出現(xiàn)0例頭痛惡心， 4例情緒波動(dòng)大， 占8.9%（4/45）， 4例月經(jīng)期出血， 占8.9%（4/45）， 不良反應(yīng)率為17.8%（8/45）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是因子宮內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)突出于子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)， 此為良性結(jié)節(jié)[2]。通常子宮內(nèi)膜息肉多見(jiàn)于育齡期婦女， 常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多， 周期紊亂， 經(jīng)期前、后出現(xiàn)陰道少量出血， 或是導(dǎo)致不孕、絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則出血等[3]。傳統(tǒng)常采用刮宮與病理檢驗(yàn)等， 但有一點(diǎn)不得不考慮， 息肉蒂部為光滑的纖維結(jié)締組織， 盲目手術(shù)， 不易清理干凈， 隨著搔刮次數(shù)增多， 可破壞息肉組織結(jié)構(gòu)， 影響病理檢查結(jié)果， 影響子宮內(nèi)膜息肉的診斷。降低復(fù)發(fā)率對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉特別重要， 有研究顯示， 該病與雌性激素分泌紊亂有關(guān)， 因此有效適當(dāng)使用雌性激素可有效減少?gòu)?fù)發(fā)[4]。屈螺酮炔雌醇為避孕藥， 可有效抑制子宮內(nèi)膜增生， 利于激發(fā)孕激素活性激發(fā)[5]。

綜上所述， 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療的臨床療效顯著， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孟迪云， 萬(wàn)擇秋， 周朝銪， 等. 宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（15）：1752-1753.

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[4] 周偉. 宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（31）：47-48.

[5] 黃濤， 劉娟， 陳燦明， 等. 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)體會(huì). 中國(guó)婦幼健康研究， 2013， 24（5）：718-720.

[收稿日期：2016-04-28]