柯薩奇B合并A/B型流感病毒感染致小兒急性扁桃體炎伴高熱驚厥1例

方香玉　廖繼成　張薈香

摘要：3歲11月齡患兒因“發(fā)熱1小時，抽搐1次”于2021年12月24日入院。入院查體：T：39.0℃，咽部見充血，雙側(cè)扁桃體∥°腫大，未見皰疹和分泌物。血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，CRP正常;PCT輕度增高，肝腎功、心肌酶譜無明顯異常，顱腦CT平掃未見確切異常;完善呼吸道病原體譜檢查，結(jié)果顯示：柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性，其余為陰性，最終診斷為急性扁桃體炎，單純性高熱驚厥，給予地西泮口服預(yù)防驚厥，阿昔洛韋抗病毒對癥治療，5日后達(dá)臨床治愈，予以出院。

關(guān)鍵詞：柯薩奇B病毒;A/B型流感病毒;高熱驚厥;急性扁桃體炎

病例資料：患兒，女，3歲11月齡，因“發(fā)熱1小時，抽搐1次”于2021年12月24日入成都市第六人民醫(yī)院兒科治療?；純喝朐呵?小時出現(xiàn)高熱，并發(fā)生1次抽搐，呈雙目上翻，四肢抽動，牙關(guān)緊閉，面色及口唇蒼白，伴呼之不應(yīng)，口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)約5分鐘后停止，緩解后嗜睡持續(xù)20分鐘后神志逐漸恢復(fù)?；純?歲時有1次高熱驚厥史，否認(rèn)服毒物史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，出生史及家族史無特殊。

入院體格檢查：體溫39.0℃，脈搏129次/分，呼吸33次/分，體重16Kg，SPO297%。急性病容，神志清，精神欠佳，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，未見三凹征，唇周無發(fā)紺。咽充血，雙扁桃體∥°腫大，未見皰疹和分泌物，無咽痛，無咳嗽，心肺查體未見異常，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

輔助檢查（括號內(nèi)為參考范圍）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.37×10⁹/L（3.5×10⁹/L-9.5×10⁹/L），淋巴細(xì)胞比例83.2%（20%-50%），單核細(xì)胞比例10.4%（3%-10%），中性粒細(xì)胞比例5.7%（40%-75%），血紅蛋白118g/L（130g/L-175g/L），血小板312×10⁹/L（125×10⁹/L-350×10⁹/L）;CRP 9.28mg/L（0mg/L-10mg/L），未查見異型淋巴細(xì)胞。電解質(zhì)：無機(jī)磷1.33mmol/L（1.45mmol/L-2.1mmol/L），鐵3.2umol/L（9umol/L-32.2umol/L）;PCT 0.096ng/ml（0ng/ml-0.050ng/ml）;肝腎功能、心肌酶譜無明顯異常。呼吸道病原體譜：柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性，其余為陰性。EB病毒陰性，抗“O”陰性，咽拭子培養(yǎng)正常菌群混合生長，大小便常規(guī)未見異常;心電圖、顱腦CT平掃未見確切異常。

治療經(jīng)過：入院后暫予布洛芬混懸液退熱，開喉劍噴霧緩解咽炎、扁桃體炎，地西泮口服預(yù)防驚厥，對癥補(bǔ)液治療，完善相關(guān)輔助檢查。血常規(guī)+CRP結(jié)果返回后，考慮病毒感染可能性大，故予阿昔洛韋抗病毒對癥治療。次日查體，體溫37.3℃，脈搏124次/分，呼吸30次/分，神志清，精神好，未再抽搐，咽部仍充血，雙扁桃體∥°腫大，呼吸道病原體譜結(jié)果回報柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性，PCT輕微升高，其余檢查結(jié)果未見明顯異常，故確診為病毒感染引起的急性扁桃體炎，維持上述治療，繼續(xù)觀察。入院第5日，患兒情況良好，未再發(fā)熱和抽搐，未見咽部充血，扁桃體I°腫大，無其它不適，復(fù)查血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.83×10⁹/L，淋巴細(xì)胞比例47.3%，中性粒細(xì)胞比例43.9%，血紅蛋白116，血小板302;CRP 2.06mg/L，達(dá)臨床治愈，予以出院。

討論? 小兒高熱驚厥是兒科急診常見疾病，分為單純性和復(fù)雜性，該患兒驚厥持續(xù)時間短，一天僅發(fā)生一次，無復(fù)發(fā)且無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，故考慮為單純性高熱驚厥。小兒急性扁桃體炎是兒科臨床上的常見疾病，其起病急，病程短，發(fā)病率高且并發(fā)癥多，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病毒、腺病毒或單純性皰疹病毒等也可引起本病。本例患兒血常規(guī)結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞比例升高明顯，CRP正常，PCT輕度增高，抗“O”陰性，咽拭子培養(yǎng)正常菌群混合生長，提示病毒感染可能性大?；純弘m有咽峽炎表現(xiàn)，但鏡檢未查見異型淋巴細(xì)胞，EB病毒檢測陰性，同時無肝脾淋巴結(jié)腫大，無皮疹，故可排除傳染性單核細(xì)胞增多癥^[1]。呼吸道病原體譜結(jié)果回報柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性，余為陰性，綜上該患兒可確診為病毒感染引起的急性扁桃體炎伴高熱驚厥。

流感病毒感染具有季節(jié)性特點(diǎn)，主要是春冬季，尤其對兒童及老人等特殊群體易感，可引起發(fā)熱、流涕、咽痛、肺炎以及胃腸道反應(yīng)等^[2]?？滤_奇病毒是一種人類腸道病毒， 分為A、B兩組，A組有23個血清型（1-22，24），主要可引起手足口病及皰疹性咽峽炎;B組有6個血清型（1-6），感染后多為隱性感染，有研究報道其顯性感染率僅為1‰～1%，顯性感染者臨床表現(xiàn)多樣，如無菌性腦膜炎、肺炎、心肌炎、過敏性紫癜、哮喘等^[3-4]。通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索，可見柯薩奇B病毒感染致小兒病毒性心肌炎、新生兒肺炎、病毒性腦膜炎、手足口病等病例報道^[5-8]，國內(nèi)外尚未見急性扁桃體炎報道。柯薩奇病毒感染目前無特效治療，本病例采用阿昔洛韋抗病毒對癥支持治療，取得了較好療效。

綜上，小兒急性扁桃體炎屬常見病，細(xì)菌及病毒感染均可導(dǎo)致，但柯薩奇B病毒合并A/B型流感病毒罕見，目前無相關(guān)報道，但只要找到具體病因，通過積極對癥支持治療，一般預(yù)后良好。

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