快速康復(fù)外科護理在老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者的應(yīng)用分析

覃梅花

摘要：目的 淺析老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護理的臨床效果。方法 共計76老年顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞治療的患者，均源自2021年7月～2022年6月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收入，依據(jù)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各38例，對照組接受常規(guī)護理，研究接受快速康復(fù)外科護理，就兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標、改良Barthel指數(shù)（ADL）的情況、自我效能感及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進行組間比較。結(jié)果 研究組患者術(shù)后恢復(fù)指標均短于對照組，改良Barthel指數(shù)（ADL）高于對照組，自我效能感高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者給予快速康復(fù)外科護理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康復(fù)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年人群;顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞治療;快速康復(fù)外科護理

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

顱內(nèi)動脈瘤在神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科臨床較多見，其主要是由于管壁老化或損傷，從而導(dǎo)致顱內(nèi)動脈血管變形，最終形成囊狀瘤體[1]。有相關(guān)研究顯示[2]，顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的致殘率占50%，對其日常生活、工作造成極大的威脅。針對該類患者除開展有效、準確的介入手術(shù)治療，予以優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理干預(yù)也極為重要，可直接影響患者的預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科理念強調(diào)快通道麻醉、微創(chuàng)、最佳鎮(zhèn)痛及優(yōu)質(zhì)護理等一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的措施優(yōu)化手術(shù)，減少手術(shù)應(yīng)激損傷及術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，它的實施需要醫(yī)生、護士、患者三方的緊密配合[3]，近年來興起的快速康復(fù)理念，其對圍術(shù)期處理進行優(yōu)化，一定程度上緩解創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促使其快速康復(fù)，從而改善預(yù)后，在乳腺癌、肝癌等領(lǐng)域獲得較優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用效果[4]。鑒于此，本文就老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護理的臨床效果進行分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共計76老年顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞治療的患者，均源自2021年7月～2022年6月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收入，依據(jù)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各38例，對照組男21例，女17例，年齡60～82歲，平均（71.25±2.11）歲。研究組男20例，女18例，年齡60～81歲，平均（71.14±2.05）歲。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，即術(shù)前有護理人員對患者開展常規(guī)健康宣教，叮囑患者術(shù)前12h進食、8h禁飲，臥床休息;術(shù)后1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)后平臥24h，術(shù)后2～3d拔除尿管等。研究組接受快速康復(fù)外科護理，措施如下：

（1）術(shù)前護理：①健康教育，由護理人員采取多樣化措施對患者開展疾病相關(guān)宣教，例如一對一宣教、健康講座、短視頻等，告知其手術(shù)流程，術(shù)中配合及相關(guān)注意事項等;②術(shù)前訪視，術(shù)前1d由護理人員開展術(shù)前訪視工作，對患者的機體狀況、心理狀態(tài)進行評估，了解其主觀需求，針對其開展個體化疏導(dǎo);③腸道準備：術(shù)前1d囑咐患者避免進食辛辣刺激的食物，縮短術(shù)前禁食、禁飲時間，無胃腸道動力障礙的患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁飲。術(shù)前2h飲用≤400ml12.5%的碳水化合物飲品，如麥芽糊精果糖溶液。針對糖尿病患者加入胰島素。

（2）術(shù)中護理：①體溫管理：待患者進入手術(shù)室前，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜，24～26℃，及時覆蓋患者裸露的皮膚，并對手術(shù)過程中輸注液體進行加溫;②控制輸液：控制術(shù)中輸液量，≤20ml/kg，控制總量在1000～1500ml;③麻醉過程干預(yù)：常規(guī)全身麻醉過程中盡可能選擇短半衰期藥物干預(yù)。

（3）術(shù)后護理：①體位護理：術(shù)后患者安全護送至病室，協(xié)助其選擇平仰臥位，待麻醉清醒后將其頭部抬高（≤30°）;②血壓干預(yù)：術(shù)后6h定時測量血壓指標，0.5h/次，待血壓平穩(wěn)后，更改為1h/次。依據(jù)患者自身狀況調(diào)節(jié)血壓指標，維持波動控制在10%內(nèi);③補液管理：患者手術(shù)結(jié)束后至術(shù)后第1天每日補液量為2000ml左右，從術(shù)后第2天逐漸減少補液量，靜脈補液量控制在1000ml左右。術(shù)后第3天即可停止輸液;④飲食管理：鼓勵患者早期進食，補充身體需要的能量，保障胃腸道功能的正常運行。術(shù)后6h給予半流質(zhì)飲食，待術(shù)后2d耳朵無明顯不適感，可逐漸過渡至普食;⑤導(dǎo)尿管管理：麻醉清醒后6h即可拔除導(dǎo)尿管，留置尿管的時間不應(yīng)超過24h。術(shù)后適當給予按摩，叮囑患者主動運動肢體運動，幅度逐漸增加，鼓勵患者早期下床活動。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)指標包含：肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）改良Barthel指數(shù)（ADL）評定量表，0-100分評估，分4個等級（≤40分重度依賴;41-60分中度依賴;61-99分輕度依賴;100分無需依賴）（3）自我效能感使用自我效能感量表（GSES）[5]，共10個項目，0～3分評估，分值與自我效能高呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥包含血栓形成、切口感染、動脈瘤再出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標組間比較（表2加1組日常生活能力評定組間比較）

相較于對照組，研究組患者術(shù)后恢復(fù)指標均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2兩組患者自我效能感、日常生活能力組間比較

相較于對照，研究組患者自我效能感、日常生活能力評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3兩組患者并發(fā)癥組間比較

相較于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3討論

顱內(nèi)動脈瘤對人們的機體健康構(gòu)成極大的危險，其破裂出血后病死率高達30～40%，存活的患者也會面臨再出血風(fēng)險，再出血率高達70%。為避免再破裂出血需給予介入治療，其治療方式創(chuàng)傷小，逐漸成為老年顱內(nèi)動脈瘤的主要方式。同時臨床還需結(jié)合有效的護理措施，進一步保障治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)指標均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。快速康復(fù)外科護理是一種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期干預(yù)措施，整合多個領(lǐng)域，多角度的降低手術(shù)應(yīng)激。該護理方式術(shù)前2h給予患者飲用碳水化合物，有效降低術(shù)中、術(shù)后分解代謝，避免胰島素抵抗癥狀;術(shù)中強化保溫措施，防止低體溫的發(fā)生，避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。同時，控制補液，能防止術(shù)后腸麻痹風(fēng)險，再加之術(shù)后早期進食，強化機體抵抗力，有利于術(shù)后快速康復(fù)。本文另發(fā)現(xiàn)，研究組患者自我效能感、日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明快速康復(fù)外科護理能有效提升患者自我效能感，該護理模式重視患者心理狀態(tài)對遵醫(yī)行為的影響，在圍術(shù)期重視患者的個體化心理疏導(dǎo)，開展相應(yīng)的宣教，促使患者掌握疾病相關(guān)知識，緩解不良情緒，掌握治療的必要性、重要性，改善患者治療依從性，激發(fā)患者的主觀能動性，提升自我效能感。

總而言之，針對老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者給予快速康復(fù)外科護理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康復(fù)，安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻：

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20211357）