多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺的設(shè)計與應(yīng)用*

——李進燕 任曉霞 羅 濤 仲 夏

近年來，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用越來越廣泛和深入[1-2]。與此同時，醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量問題也逐漸顯現(xiàn)[3]。國家對醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)質(zhì)量[4]、數(shù)據(jù)上報相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]提出了明確要求。當(dāng)前，公立醫(yī)院在疫情應(yīng)對、功能轉(zhuǎn)換、優(yōu)化醫(yī)療資源布局等方面發(fā)揮著重要作用，“一院多區(qū)”成為規(guī)范管理和穩(wěn)步發(fā)展的重要舉措[8]。但是，受醫(yī)院以往發(fā)展模式的限制，各院區(qū)的收費項目、藥品目錄、人員、科室、床位等數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)完全整合，業(yè)務(wù)流程無法高效交互及管控，導(dǎo)致后續(xù)的數(shù)據(jù)利用及上報出現(xiàn)困難。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共4個院區(qū)，物理位置分散，部分數(shù)據(jù)按院區(qū)質(zhì)控，存在業(yè)務(wù)交互。各院區(qū)大部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供廠商不同、數(shù)據(jù)庫異構(gòu)且相互獨立，但各院區(qū)采用統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)代碼進行數(shù)據(jù)整合并上報。本研究將技術(shù)手段與數(shù)據(jù)審核管理流程相結(jié)合[9]，探索通過多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺進行不同上報主題及指標(biāo)的統(tǒng)一管理及跨院區(qū)逐級審核，以期提高數(shù)據(jù)上報質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀與問題

按照國家數(shù)據(jù)上報相關(guān)要求，醫(yī)療機構(gòu)對外上報的數(shù)據(jù)按不同頻率和內(nèi)容，共有13種，見表1。目前存在問題主要有：(1)相同指標(biāo)需針對不同上報部門進行多次上報。(2)某些相同指標(biāo)針對不同上報要求統(tǒng)計內(nèi)涵發(fā)生變化[3]，統(tǒng)計口徑容易混淆。如上報指標(biāo)經(jīng)過多次統(tǒng)計口徑的調(diào)整，無法清晰、直觀地展示統(tǒng)計口徑變化過程。(3)同一上報主題要求的指標(biāo)往往來自不同異構(gòu)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，整合困難[9]。(4)上報數(shù)據(jù)未經(jīng)審批或逐級審核，匯總繁瑣且易出錯，紙質(zhì)信息不方便保存及查閱。(5)對歷次上報數(shù)據(jù)無法進行環(huán)比、同比等趨勢分析，對異常數(shù)據(jù)未進行標(biāo)識，難以及時發(fā)現(xiàn)問題。對此，通過信息化手段提供合理有效的數(shù)據(jù)上報及審核方式，是數(shù)據(jù)上報工作的迫切要求。

表1 數(shù)據(jù)上報頻率及內(nèi)容

2 多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺設(shè)計

2.1 平臺架構(gòu)

為解決多院區(qū)多個異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合、不同上報、不同標(biāo)準(zhǔn)等問題，以“國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”上報主題為基礎(chǔ)，遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資源管理的要求，搭建多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺。平臺架構(gòu)如圖1。

圖1 多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺架構(gòu)

2.2 平臺功能

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)映射 數(shù)據(jù)上報的內(nèi)容涉及面廣，是因為數(shù)據(jù)采集的源頭繁多復(fù)雜。(1)不同的上報主題要求的診斷、藥品目錄、頻次、用法等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)形式不一樣，該平臺需實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)與各上報主題所需數(shù)據(jù)之間的轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換需通過功能界面靈活操作，即實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)與上報端數(shù)據(jù)的字典映射。(2)根據(jù)上報主題靈活設(shè)置數(shù)據(jù)采集來源數(shù)據(jù)庫、對端地址、數(shù)據(jù)采集頻率等內(nèi)容。(3)界面可查詢設(shè)置結(jié)果，修改設(shè)置需有操作日志記錄。

2.2.2 數(shù)據(jù)整合 通過ETL工具、數(shù)據(jù)庫日志讀取等技術(shù)，獲取來自不同院區(qū)異構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，同時支持手工錄入、導(dǎo)入Excel表格等方式的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一整合。

2.2.3 數(shù)據(jù)填報流程逐層審批 數(shù)據(jù)上報涉及醫(yī)療機構(gòu)全面數(shù)據(jù)，應(yīng)重視組織管理，將職責(zé)及權(quán)利清晰化[8]。系統(tǒng)應(yīng)嚴格控制統(tǒng)計權(quán)限、填報權(quán)限、審批權(quán)限，及靈活分配權(quán)限[10]。(1)按指標(biāo)對人員進行權(quán)限分配，填報、審批人員只能查詢、填報、審批授權(quán)的指標(biāo)。(2)同一指標(biāo)由不同院區(qū)不同人員負責(zé)。針對同一指標(biāo)，分子、分母可以由不同院區(qū)、不同部門人員填報、審批。(3)指標(biāo)中分子、分母的數(shù)據(jù)由各相關(guān)部門審批完成后，進行匯總分析。

2.2.4 智能化數(shù)據(jù)填報及審核 指標(biāo)分為系統(tǒng)抽取及手工錄入兩部分，系統(tǒng)抽取指標(biāo)不允許手工修改，主要為病案首頁、臨床醫(yī)療及費用數(shù)據(jù)；手工錄入指標(biāo)可上傳PDF文件。(1)在填報及審核頁面，顯示當(dāng)前指標(biāo)的中位數(shù)及滿分值，供填報及審核時參考。(2)填報/審核時可查看該指標(biāo)算法、定義、輔助填報及審核。(3)填報/審核界面增加趨勢圖對比功能，能直觀查看同比及環(huán)比數(shù)據(jù)趨勢走向。(4)指標(biāo)到達某審核環(huán)節(jié)后，可發(fā)送消息提醒相關(guān)審核人。(5)通過指標(biāo)審核界面的統(tǒng)計口徑展示功能，查看口徑變化過程，明確統(tǒng)計口徑內(nèi)容及責(zé)任，可節(jié)約溝通成本，使數(shù)據(jù)上報過程更加流暢。(6)可在微信公眾平臺中進行指標(biāo)審核。(7)上級領(lǐng)導(dǎo)可一鍵審核所有功能，也可單指標(biāo)審核、退回。(8)可監(jiān)控各指標(biāo)審核進度。(9)可監(jiān)控各數(shù)據(jù)抽取任務(wù)是否正常。

2.2.5 異常數(shù)據(jù)處理 (1)可逐層撤銷已審核數(shù)據(jù)，重新填報。(2)在數(shù)據(jù)填報、審核界面，當(dāng)指標(biāo)值超過閾值時，系統(tǒng)彈出醒目警告提示。

2.2.6 數(shù)據(jù)分析 (1)可按院區(qū)進行數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比分析，以及季度及年度的趨勢分析。(2)能夠查看系統(tǒng)抽取指標(biāo)的所有明細數(shù)據(jù)，當(dāng)指標(biāo)異常時能夠找到異常數(shù)據(jù)源頭，便于填報人員分析原因。目前，該功能主要應(yīng)用于病案首頁中手術(shù)比例、10個單病種與國家績效考核平臺反饋結(jié)果的差異原因查找。(3)對科室和醫(yī)生上報的績效相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

3 應(yīng)用情況

該院將上述平臺首次應(yīng)用于院內(nèi)“國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”填報工作中，建立了院內(nèi)“國家三級公立醫(yī)院績效考核”上報主題?；谄脚_審核功能，該院實現(xiàn)了分院區(qū)、分部門落實填報人員及審核人員,實現(xiàn)各指標(biāo)的填報及統(tǒng)計工作專人負責(zé)。具體流程見圖2。

圖2 院內(nèi)“國家三級公立醫(yī)院績效考核 指標(biāo)”填報及審核流程

該院通過多院區(qū)數(shù)據(jù)上報平臺，實現(xiàn)了4個院區(qū)4個廠家7個異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的抽取、清洗、整合及多院區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理。整合數(shù)據(jù)時間范圍為2015年1月1日—2021年10月11日，整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)超過400 GB(目前僅為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù))，系統(tǒng)可根據(jù)權(quán)限分配進行分院區(qū)、分指標(biāo)統(tǒng)計及多院區(qū)數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計，無需人工匯總，大大降低了績效考核辦公室的工作量，也避免了通過手工收集數(shù)據(jù)導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯誤風(fēng)險。各部門對該平臺使用滿意度超過96%。

系統(tǒng)進行數(shù)值型指標(biāo)的同比值、中位數(shù)、滿分值及近3年指標(biāo)值及趨勢展示。系統(tǒng)上線使用1年6個月，指標(biāo)預(yù)警共57次。指標(biāo)多層次線上審核，涉及指標(biāo)填報及審核部門18個，人員37人，審核流程25個，16個三級指標(biāo)需4個院區(qū)多科室協(xié)作。審核層級最多達6級，最少4級。若按紙質(zhì)審核流程每一級審核需0.5 d(按1 d=8 h工作時長計算)，線上審核僅需5 min，25個審核流程按最少4級審核層級計算，則整個上報節(jié)約391 h，約16 d。同時，每個指標(biāo)均可查看審核進度，整個審核流程可監(jiān)控、可追蹤。

4 討論

基于院內(nèi)“國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”填報的數(shù)據(jù)上報平臺，整體上縮短了數(shù)據(jù)上報時間，減輕了業(yè)務(wù)系統(tǒng)壓力，提高了數(shù)據(jù)上報質(zhì)量。由于該平臺的主要功能側(cè)重于上報及審核過程監(jiān)管，后期將考慮增加運營數(shù)據(jù)分析功能。

該平臺仍存在一定不足，需持續(xù)改進：一是指標(biāo)閾值未充分發(fā)揮實際指導(dǎo)作用。平臺實現(xiàn)智能化輔助審核功能，需提前設(shè)置指標(biāo)的預(yù)警閾值。如果閾值設(shè)置范圍較窄，會使預(yù)警次數(shù)增多；如果閾值范圍較寬，又起不到預(yù)警作用。目前，預(yù)警閾值采用的是國家反饋的中位數(shù)，但是該數(shù)據(jù)僅能反映全國中位水平，并不能完全反映醫(yī)院實際情況。下一步考慮通過大數(shù)據(jù)相關(guān)算法進行數(shù)據(jù)演算和推測，再結(jié)合專家審核意見，合理設(shè)置閾值。二是指標(biāo)應(yīng)用待深化。該平臺目前主要處理國家三級公立醫(yī)院績效考核上報指標(biāo)，僅有10個單病種相關(guān)指標(biāo)正在探索細化到科室層面、醫(yī)生層面，后期將擴大應(yīng)用覆蓋面。三是結(jié)合管理需求，提高平臺使用率。國家三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)上報頻率為1年上報1次，大部分部門只在上報時才關(guān)注平臺。因此建議將該平臺產(chǎn)生的數(shù)據(jù)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高使用率，真正發(fā)揮其作用和價值。

下一步，該院將整合上報平臺與數(shù)據(jù)中心，進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)控，結(jié)合管理流程，讓全院各部門都參與到數(shù)據(jù)質(zhì)量管理中來，為醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量提供更多保障。