李萍燕
(云南省怒江州蘭坪縣中排鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 云南 怒江 671404)
膽結石主要是指膽囊或膽管內出現結石的一種疾病[1],患者多表現為膽囊絞痛或陣痛,給其身心造成了一定不適。若未及時施以救治,可能引發(fā)感染,嚴重者甚至引發(fā)膽囊癌[2]。而手術是治療膽結石的常用手段,但由于大部分患者對手術均存在恐懼感,加上對手術方式認知不足等原因,在圍手術期間,患者可能伴發(fā)嚴重心理障礙[3-4],若不采取相關疏導措施,極易影響手術開展及預后效果。由于常規(guī)護理模式中關于心理護理方面的措施較少[5-6],故對改善患者負性心理作用不大,因此,本研究特此對圍手術期膽結石患者施行心理護理,報道如下。
1.1 資料
選用隨機數字表法將2019年6月至2021年6月我院82例圍手術期膽結石患者分為對照組、觀察組,各41例。
觀察組年齡為35-65(42.75±2.73)歲,男女分別為23(56.10%)、28(43.90%)例;病程為2至11(7.02±0.35)個月;文化程度:18例初中及以下,14例高中(含中專),9例大專及以上。
對照組年齡為36-67(43.69±3.98)歲,男女分別為24(58.54%)、27(41.46%)例;病程為2至11(7.10±0.41)個月;文化程度:17例初中及以下,15例高中(含中專),9例大專及以上。
組間資料經計算得P>0.05,可對比。
納入標準:(1)自愿接受手術治療者;(2)彩超檢查確診為膽結石者;(3)簽署知情協(xié)議者;(4)能正常和人溝通者。
排除標準:(1)既往有手術史者;(2)既往有心理、精神性疾病者;(3)合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者;(4)伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染者。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護理:做好術前各項檢查,遵醫(yī)囑開展對癥治療,告知患者及家屬圍手術期各項注意要點,指導其簽署手術知情單,對于伴有心理問題者,適當給予安撫,術后,給予患者飲食建議。
1.2.2 心理護理:護士引入King達標理論開展心理護理,操作如下:1.評估:于患者術前1-2d使用專門心理狀況評估量表評估其心理狀況,同時,和患者積極溝通,以了解其既往病史、對手術的認知及顧慮,并結合所了解的信息全面評估、分析患者心理狀況及產生原因,如分析發(fā)現,患者產生心理障礙的原因主要有以下幾點:①心理承受力差,而精神過度緊張:因擔心手術效果、預后或害怕疼痛等問題,常導致術前心理壓力過于嚴重,部分患者甚至整日處于不安狀態(tài)。害怕手術失敗。②擔心治療費用:部分未參加醫(yī)?;颊呖赡軙n心治療費用,擔心過高治療費用給家庭造成一定負擔。③希望獲得更多支持和理解:部分患者在治療期間可能會存在被忽視、依賴感增強等心理現象,故希望家屬、醫(yī)護人員給予更多關懷。2.診斷:護士需主動將心理評估結果告知患者及家屬,告知其不良心理對手術的影響,以增加其重視度,并協(xié)助患者制定預期目標,如減輕術前緊張感、提高手術治療信心等。3.計劃:護士陪同患者及家屬一起制定心理疏導方案,鼓動患者及家屬積極參與。4.執(zhí)行:結合不同心理原因施行對癥心理疏導措施,以使患者在最佳心理狀況下接受手術救治或度過術后恢復期,如對于心理承受力差,而精神過度緊張者,護士多向其講述手術治療的優(yōu)勢及作用,邀請手術預后病例現場宣教,以增強其安全感,同時,引導其正確看待手術,教會其消除焦慮的方法;對于擔心手術費用者,鼓勵其從長遠來看待這一問題,告知其手術能從根本上治愈疾病,不僅避免了以后被病痛困擾,還能減輕今后個人或家庭負擔。對于希望獲得更多支持和理解者,在患者圍手術期需多給予其關懷,囑咐家屬多陪伴患者,多帶其在院內散步或多引導其以往令人開心的事情等。5.評價:結合之前制定的目標開展客觀評估,對于達標者,需及時給予肯定和表揚,對于未達標者,需分析原因,及時更改心理疏導方案。
1.3 評估指標
對比兩組負性心理評分、血壓、心率、睡眠質量評分及滿意度。
負性心理評分[7]:使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(含焦慮、抑郁2個子量表,總分均為21分)進行評估,各子量表評分標準為:0-7、8-10、11-21分分別提示無焦慮/抑郁、可疑焦慮/抑郁、肯定有焦慮/抑郁,評分越高,則負性心理越嚴重。
睡眠質量評分[8]:使用匹茨堡睡眠質量指數量表(滿分21分)對睡眠質量、效率、紊亂、時間及入睡時間等施行評估,得分越低,則質量越高。
滿意度:使用自制問卷(總分20分)對護理內容(8分)、護士個人特質(5分)、護士工作能力及態(tài)度(7分)進行評分,分為不滿意(≦10分)、滿意(11-15分)、非常滿意(≧16分),統(tǒng)計滿意+非常滿意占比和。
1.4 統(tǒng)計學分析
2.1 對比兩組負性心理評分、睡眠質量評分
比較護理后負性心理、睡眠質量評分,觀察組均低于對照組,P<0.05,如表1:
表1 對比兩組負性心理、睡眠質量評分(分)
2.2 對比兩組血壓、心率
比較護理后血壓、心率發(fā)現,觀察組均低于對照組,P<0.05,如表2:
表2 對比兩組血壓、心率
2.3 對比兩組滿意度
比較滿意度發(fā)現,觀察組(95.12%)高于對照組(78.05%),P<0.05,如表3:
表3 對比兩組滿意度(n、%)
手術屬于臨床常見應激源,加上對疾病知識及手術方案認知不足,導致部分患者在圍手術期極易出現應激反應[9-10],而過度應激反應能引起心率及血壓波動,如心率加快、血壓升高等,從而在一定程度上增加了手術風險[11]。且有研究證實[12],嚴重負性心理可導致機體免疫力降低,在一定程度上延緩了術后恢復進程,故在圍手術期對膽結石患者施以對癥護理十分必要。
本研究對圍手術期膽結石患者施行心理護理獲得了較好成效,這主要是由于在心理護理模式中,護士通過引入King達標理論能有效評估患者心理狀況,并了解產生心理問題的原因,同時,還能使患者明確自身存在的心理問題及保持良好心理狀況的重要性,此外,護患能結合問題一同制定預期目標和解決方案,并能協(xié)助患者執(zhí)行對應計劃,在此過程中,護患交互性明顯更多,患者能有效表達自身心理狀況及需求,且能真切感知到來自醫(yī)護人員的關懷[13],從而有效滿足其心理需求,對其積極配合手術救治工作具有較好促進作用。研究發(fā)現,經心理護理干預后,患者負性心理得到明顯緩解,其能以較好狀態(tài)度過圍手術期。
此次研究顯示,護理后,在負性心理、睡眠質量評分方面,觀察組均低于對照組,提示施行心理護理能明顯消除患者不良心理,使其以較好狀態(tài)接受手術救治,并有助于提升其睡眠質量。同時,數據顯示,在護理后血壓、心率方面,觀察組均低于對照組,亦提示施行心理護理具有良好可行性,能明顯減小血壓及心率波動,對減小手術風險性具有積極影響。此外,數據顯示,在滿意度方面,觀察組(95.12%)高于對照組(78.05%),亦提示施行心理護理的效果更優(yōu),能明顯提升醫(yī)療服務質量,患者好評度更高。柳紅娟、鄭石云[14]在文中亦詳細分析了心理護理的效果,通過研究其認為,對患者施行心理護理能顯著降低焦慮及抑郁評分,故其認為,施行心理護理能明顯緩解患者不良情緒,該結論和本研究較一致,但本研究依然存在一定缺點,即本次選取樣本數較少,故還有必要開展大樣本研究。
綜上所得,對圍手術期膽結石患者施行心理護理能明顯改善負性心理,提升睡眠質量,并有助于減小血壓及心率波動,患者滿意度更高。