腹腔鏡治療兒童肝囊型包蟲病的研究進(jìn)展

0 引言

肝包蟲病(hepatic hydatid disease,HHD)又稱肝棘球蚴病,由棘球蚴絳蟲蟲卵感染引起的一種慢性人獸共患性寄生蟲病

,包蟲病分布廣泛、遍及全球,主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū),我國高發(fā)區(qū)主要在新疆、青海、西藏、四川等西北、西南地區(qū)

,人主要因?yàn)檎`食被蟲卵污染的食物和飲水而感染此病

,肝臟是最常見的寄生器官,約占總數(shù)75%

,其中臨床上以細(xì)粒棘球絳蟲引起的肝囊型包蟲病(hepatic cystic echinococcosis,HCE)多見.由于兒童免疫系統(tǒng)尚未完善及生活衛(wèi)生習(xí)慣不良使兒童成為包蟲病的高危人群

;由于HCE呈膨脹性生長,隨著兒童身體生長發(fā)育,包蟲囊腫在體內(nèi)逐漸增大生長的過程中可出現(xiàn)對周圍組織的壓迫引起腹部隱痛、食欲消退、或囊腫破入膽道引起梗阻性黃疸,由于兒童自我防護(hù)能力差,外傷可造成囊腫破入腹腔引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng),嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)過敏性休克

,故HCE的治療仍以手術(shù)為主.

隨著近年微創(chuàng)手術(shù)和精準(zhǔn)治療理念的發(fā)展,使得腹腔鏡技術(shù)隨之推廣,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

,目前腹腔鏡技術(shù)在成人HCE的治療中已得到臨床肯定,且在兒童HCE的治療中其效果優(yōu)于開腹手術(shù),腹腔鏡治療肝囊型包蟲病手術(shù)方式包括:腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡內(nèi)囊摘除術(shù)和腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)

,因此筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)將上述手術(shù)方式在兒童HCE治療中的應(yīng)用情況作如下分析.

1 腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)

腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)可有效避免術(shù)中囊液外溢引起過敏反應(yīng)及腹腔種植,目前已成為成人腹腔鏡治療肝囊型包蟲病首選的根治性手術(shù)方式

;根據(jù)專家共識

及相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為下列情況可考慮腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù):(1)肝包蟲囊腫位于腹腔鏡下易暴露的部位,如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段;(2)包蟲囊腫直徑<10 cm,外囊壁厚度＞3 mm

;(3)病灶尚未侵犯重要血管、膽管,腹腔內(nèi)無嚴(yán)重粘連;(4)心、肺功能良好,可耐受腹腔鏡手術(shù).

手術(shù)方式為全麻后,患者仰臥位,建立合適CO

氣腹,根據(jù)病灶位置調(diào)整具體體位.一般術(shù)者均選擇“5孔法”操作

,臍下或臍旁1 cm作為觀察孔,以包蟲囊腫位置為中心呈扇形展開具體根據(jù)病灶位置選擇其余操作孔位置.操作過程中探查腹腔及肝臟,打開小網(wǎng)膜囊,解剖第一肝門預(yù)置阻斷帶備用,術(shù)中出現(xiàn)不可控制的出血可阻斷肝門血流,為術(shù)者提供良好視野及降低止血難度;在游離病灶之前可常規(guī)在包蟲囊腫和周圍組織之間用10%高滲鹽水紗布隔離.術(shù)中尋找纖維外囊與正常肝組織間隙,采用推、擠、分、勾、刮、吸等手法

,沿此間隙完整剝除囊腫.對于包蟲囊腫較小,可直接沿纖維外囊和正常肝組織間隙剝除;對于體積較大或囊內(nèi)壓力高、囊壁薄的囊腫,則需要預(yù)防囊腫破裂導(dǎo)致囊液外溢出現(xiàn)過敏反應(yīng)及腹腔種植,可提前穿刺囊腫抽取囊液,向囊內(nèi)注射碘伏鹽水滅活囊內(nèi)頭節(jié),囊內(nèi)置入旋切負(fù)壓吸引器盡量吸出囊液及內(nèi)囊,待囊腫縮小至容易手術(shù)操作后將穿刺口用縫線縫扎閉合

.對于直徑2 mm以下細(xì)小管道可直接電凝,3 mm以上管道則需Hemolock或連發(fā)鈦夾夾閉

.切除病灶后裝入標(biāo)本袋,立即取出體外,取出過程應(yīng)避免標(biāo)本袋破裂,然后檢查創(chuàng)面,并創(chuàng)面止血,再次探查腹腔,用生理鹽水沖洗肝斷面并放置引流管

.

腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥范圍較窄,對于體積較大的囊腫易造成囊腫破裂導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹可能性增加

,由于兒童肝臟纖維結(jié)締組織少、結(jié)構(gòu)松軟、血流豐富、含氧量高,使得包蟲在兒童肝臟內(nèi)受限少、生長快,因此大多數(shù)患兒就診時(shí)包蟲囊腫體積較大,或呈肝內(nèi)多發(fā)狀態(tài).多數(shù)兒童HCE為單發(fā)囊腫,但文獻(xiàn)記錄有20%-40%傾向多發(fā)

.由于兒童包蟲囊內(nèi)頭節(jié)活性強(qiáng),囊腫體積較大、囊壁薄、囊內(nèi)壓高等

特點(diǎn),腹腔鏡完整外囊摘除術(shù)易導(dǎo)致患兒囊腫破裂、且術(shù)中術(shù)后出血可能性較高,因此兒童HCE應(yīng)用腹腔鏡完整外囊摘除術(shù)需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證.

2 腹腔鏡肝葉切除術(shù)

以教學(xué)豐子愷先生的《白鵝》一課為例。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，相信學(xué)生借助工具書很容易就能夠掃清閱讀的障礙，也能夠完成對課文的整體感知。但是在探究環(huán)節(jié)，學(xué)生們?nèi)绻麤]有充分發(fā)揮集體智慧，相信他們是不能獨(dú)立解決“作者為什么詳細(xì)地描寫了白鵝的叫聲、步態(tài)和吃相？作者這樣寫有什么更深刻的意圖”這樣的問題。只有我們組織學(xué)生充分發(fā)揮集體智慧，每人出一個(gè)點(diǎn)子，匯聚起來，他們才能恍然大悟，也才能很好地領(lǐng)會(huì)作者的深層意圖。

由于單純內(nèi)囊摘除術(shù)術(shù)后殘腔感染及包蟲復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率較高,2011年溫浩

提出“內(nèi)囊摘除+外囊次全切除術(shù)”的準(zhǔn)根治術(shù)式,此術(shù)式相比完整包蟲外囊摘除術(shù)和肝葉切除術(shù)減少了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肝功能損害,同時(shí)也減少了內(nèi)囊摘除術(shù)的諸多術(shù)后并發(fā)癥

,由于兒童肝臟及包蟲囊腫特點(diǎn)較成人有諸多不同,導(dǎo)致完整包蟲外囊摘除術(shù)及肝葉切除術(shù)實(shí)施不易,故內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)成為治療兒童HCE的常用術(shù)式

.腹腔鏡下內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)的適應(yīng)癥廣泛,對于病灶緊貼肝門或與主要血管、膽管難以分離的情況,腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)摘除內(nèi)囊同時(shí)可最大范圍切除外囊囊壁,僅保留緊貼于肝門、下腔靜脈等重要血管或解剖層次不清的外囊壁

,該術(shù)式也適用于囊腫發(fā)生意外破裂或肝臟邊緣、淺表的小型簡單型囊腫

;此外對于單純肝內(nèi)型囊腫因其位置關(guān)系可考慮選擇單純腹腔鏡內(nèi)囊摘除術(shù).

腹腔鏡肝葉切除術(shù)術(shù)前需要評估肝臟儲備功能,目前常用吲哚氰綠清除試驗(yàn)測定肝儲備功能

,蔡柳新等

在應(yīng)用該術(shù)式治療成人HCE研究中提出切除部分肝組織可影響正常肝功能,且有術(shù)后出血、胸腹腔積液可能,兒童肝臟發(fā)育不完全,腹腔空間小,對術(shù)中出血、術(shù)后肝功能異常耐受能力差,因此治療兒童HCE手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前評估需要嚴(yán)格把握.目前腹腔鏡肝葉切除術(shù)在兒童肝腫瘤的治療中已得到廣泛應(yīng)用,李慶軍等

、靳曙光等

在使用腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療兒童肝腫瘤的研究中指出在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、充分術(shù)前評估并積極術(shù)前準(zhǔn)備、操作者具有嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)等條件下腹腔鏡手術(shù)能夠減少創(chuàng)傷、術(shù)中出血,并且可加快術(shù)后恢復(fù),而并發(fā)癥的發(fā)生率并未增加,因此該術(shù)式對于兒童肝腫瘤的治療安全、可行且具有一定優(yōu)勢.

在1996年Azagra報(bào)道

腹腔鏡解剖性肝切除后,隨后該術(shù)式治療肝臟疾病在臨床上迅速普及,有文獻(xiàn)表明腹腔鏡下可完成所有肝葉、肝段的解剖性切除

.目前腹腔鏡肝切除術(shù)主要應(yīng)用于肝腫瘤的手術(shù)治療,但隨著微創(chuàng)外科在包蟲病患者中的應(yīng)用,腹腔鏡肝切除術(shù)也被嘗試應(yīng)用于肝包蟲病患者手術(shù)治療,根據(jù)包蟲病專家共識

和相關(guān)文獻(xiàn)

筆者認(rèn)為存在如下特征可考慮腹腔鏡肝切除術(shù):(1)病灶靠近肝臟邊緣、局限在一個(gè)肝段或肝葉內(nèi)多發(fā)性包蟲囊腫;(2)囊腫與肝組織間隙不清,難以行外囊摘除術(shù)或周圍肝組織有萎縮且難以維持正常功能;(3)包蟲合并囊內(nèi)感染;(4)尚未侵犯第一肝門、第二肝門血管.

3 腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)

手術(shù)過程中麻醉、氣腹建立同腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù),常規(guī)采用“五孔法”操作,臍下或臍旁1 cm置入Trocar作觀察孔,其余操作孔根據(jù)病灶具體位置調(diào)整布置,探查腹腔,游離肝臟,使用10%高滲鹽水紗布隔離肝臟保護(hù)周圍組織,解剖第一肝門,采用鞘內(nèi)解剖法,解剖切除肝葉對應(yīng)的血管,通常腹腔鏡半肝切除術(shù)采取半肝血流阻斷法

,根據(jù)病灶位置術(shù)前規(guī)劃切除范圍,標(biāo)記肝預(yù)切線,使用超聲刀離斷肝組織;取出標(biāo)本過程注意避免囊腫破裂,創(chuàng)面止血,手術(shù)結(jié)束前10%高滲鹽水紗布濕敷肝斷面并常規(guī)放置引流管

.

手術(shù)過程中麻醉、氣腹建立同腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù),臍下置入Trocar作為觀察孔,根據(jù)包蟲病灶具體位置在劍突下,右側(cè)腋前線、鎖骨中線肋緣下合適位置取切口置入Trocar作為操作孔,探查腹腔,必要時(shí)松解肝臟周圍韌帶,充分暴露病灶,在包蟲囊腫周圍放置10%高滲鹽水紗布保護(hù)周圍組織,提前連接負(fù)壓吸引器備用,當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)囊液外溢立即吸出,在囊腫最突出且易操作的部位置入穿刺針,吸盡囊液,將高滲鹽水通過穿刺針注入囊內(nèi)并保留10 min吸出囊液,反復(fù)多次,徹底殺滅原頭節(jié),用超聲刀打開囊壁,完整取出內(nèi)囊與高滲鹽水紗布放入標(biāo)本袋,取出體外,過程避免標(biāo)本袋破裂導(dǎo)致囊液污染腹腔,檢查殘腔,最大范圍的切除外囊壁,用10%高滲鹽水沖洗腹腔,減少殘腔積液、感染、包蟲復(fù)發(fā)的發(fā)生率,根據(jù)手術(shù)情況放置引流管.

隨著無損檢測技術(shù)的發(fā)展，主流的無損檢測研究手段與技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，如X射線實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)、相控陣超聲檢測系統(tǒng)、衍射時(shí)差超聲檢測、自動(dòng)磁粉探傷系統(tǒng)、漏磁自動(dòng)探傷系統(tǒng)以及新型滲透材料的出現(xiàn)等。此外，無損檢測還增添了一些新的檢測方法，如聲發(fā)射檢測、工業(yè)CT檢測、紅外檢測、光纖檢測、微波檢測、振動(dòng)與噪聲檢測、泄露檢測等其他適合各不相同材料與場地的檢測方法。到目前為止，已有將近50多種檢測方法被列為無損檢測的范疇。

兒童氣腹的建立不同于成人,由于兒童腹腔面積比例更大,CO

在腹腔內(nèi)吸收更快,更容易引起高碳酸血癥和酸中毒.根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道

不同體表面積的患兒CO

氣腹壓力均采用8 mmHg-10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)較為安全,此時(shí)CO

吸收率低,解除氣腹后恢復(fù)快,且手術(shù)需要的操作空間也可達(dá)到最佳.楊金煜等

認(rèn)為在一定CO

氣腹壓力下,海拔高度的變化是引起肝功能變化的因素之一,在海拔3000 m以上的青藏高原地區(qū),隨著海拔增高,肝功能損害表現(xiàn)越明顯,在青藏高原地區(qū)應(yīng)盡量選擇低氣腹壓力.由于包蟲病的地域特征,我國多在西北、西南等高原地區(qū),兒童應(yīng)用腹腔鏡治療包蟲病,CO

氣腹的建立則需要腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)具體情況建立合適CO

氣腹壓力.

4 討論

HCE為良性疾病,可通過手術(shù)達(dá)到根治效果.目前,腹腔鏡技術(shù)治療成人HCE與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比無明顯差異,其安全、有效性的已得到臨床肯定

.腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)和腹腔鏡肝葉切除術(shù)可完整切除包蟲囊腫,無需打開囊壁,避免囊液外溢造成種植,一定程度上可解決包蟲復(fù)發(fā),達(dá)到根治的目的

.完整包蟲外囊摘除術(shù)因不損傷正常肝組織,出血較少等原因相比肝部分切除術(shù)被多數(shù)外科醫(yī)師認(rèn)為是應(yīng)用腹腔鏡治療HCE的首選方式.腹腔鏡肝部分切除術(shù)在靠近肝臟邊緣,局限在一個(gè)肝段或肝葉內(nèi)的多發(fā)囊型包蟲的治療具有一定的優(yōu)勢.由于兒童HCE具有囊腫體積較大、生長速度快、囊內(nèi)壓力高、囊壁薄,單囊型居多、囊液活力高等特點(diǎn),因此對于腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)適應(yīng)癥更嚴(yán),對于術(shù)者技術(shù)操作要求更高.阿布都賽米·阿布都熱衣木等

在包蟲囊腫位于肝臟邊緣的患兒嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下實(shí)施腹腔鏡外囊摘除術(shù)取得了較好的手術(shù)效果.腹腔鏡肝臟部分切除術(shù)在兒童肝腫瘤中應(yīng)用已有文獻(xiàn)報(bào)道表明安全、可行,但是由于本病的地域特點(diǎn)符合適應(yīng)癥病例少,應(yīng)用于兒童HCE是否安全、可靠需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證.相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡內(nèi)囊摘除術(shù)術(shù)后殘腔感染、積液、膽瘺及包蟲復(fù)發(fā)的發(fā)生率明顯高于腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)和肝葉切除術(shù)

;溫浩提出的準(zhǔn)根治術(shù)“內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)”因其操作簡單,能減少出血和降低肝功能損害,破壞囊壁減少殘腔并發(fā)癥等特點(diǎn)在臨床廣泛使用,考慮兒童與成人HCE特點(diǎn)不同,目前腹腔鏡準(zhǔn)根治術(shù)在兒童HCE臨床治療中應(yīng)用較廣泛,且劉輝等

、阿布都賽米·阿布都熱衣木等

研究中認(rèn)為該術(shù)式治療兒童HCE具有安全、可行、有效性.隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和器械的改進(jìn)以及腹腔鏡在兒童肝臟疾病中的廣泛應(yīng)用,在保證安全為前提,為避免殘腔并發(fā)癥及包蟲復(fù)發(fā)給兒童生長發(fā)育帶來的不良后果,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,還是應(yīng)該考慮選擇腹腔鏡根治性手術(shù).

腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)適應(yīng)范圍廣、操作簡單,相關(guān)文獻(xiàn)表明該術(shù)式較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢.母齊鳴等

、陳駿等

、索郎多杰等

認(rèn)為相比開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢,索郎多杰等認(rèn)為腹腔鏡仍無法取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),但是嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)則是安全、可行的手術(shù)方式.2001年克力木等

率先在新疆地區(qū)為兒童實(shí)施了腹腔鏡下內(nèi)囊摘除術(shù),手術(shù)效果與開腹手術(shù)相似,近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在兒童肝臟疾病中的普及和發(fā)展,對于兒童HCE應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療也逐漸被認(rèn)為是安全、有效、可行的微創(chuàng)手術(shù)方式,劉輝等

研究認(rèn)為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度腹腔鏡手術(shù)組均具有優(yōu)勢,而兩組手術(shù)方式的術(shù)后殘腔感染、積液、膽漏等并發(fā)癥并無明顯差異,認(rèn)為腹腔鏡下該術(shù)式治療兒童HCE安全、可行優(yōu)勢明顯;且腹腔鏡術(shù)中視野清楚、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)傷口減少了患兒對于換藥的痛苦和恐懼等優(yōu)勢更容易被患兒家屬接受,這與阿布都賽米·阿布都熱衣木等

研究結(jié)果一致.玉蘇甫·阿克木等

在確定患兒肝包蟲囊腫破入腹腔內(nèi)的情況下,做好術(shù)前準(zhǔn)備,急診腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)處理破裂囊腫,患兒術(shù)后恢復(fù)良好,未見復(fù)發(fā),認(rèn)為腹腔鏡提供放大、清晰的術(shù)野和CO

氣腹壓使腹腔空間擴(kuò)大更有利于病灶處理和腹盆腔充分沖洗減少復(fù)發(fā)可能,進(jìn)一步驗(yàn)證該術(shù)式在兒童HCE治療中是安全、有效、可行的.

治療兒童HCE傳統(tǒng)開腹手術(shù)開展早,操作簡單,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,治療效果得到臨床肯定;但是存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)為患兒帶來痛苦且影響生長發(fā)育;相比之下腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)速度快、切口小,減輕了患兒換藥的痛苦和心理恐懼,這也符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)倡導(dǎo)的社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式

;降低腹腔粘連的程度,為復(fù)發(fā)或再次手術(shù)留有機(jī)會(huì);術(shù)后患兒胃腸功能恢復(fù)較快,有利于患兒術(shù)后早期補(bǔ)充營養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù),縮短住院時(shí)間

;腹腔鏡術(shù)野廣闊、清楚,其放大作用有利于術(shù)者處理更細(xì)小的管道,減少術(shù)后出血、膽瘺的發(fā)生率,也可同時(shí)處理腹盆腔病灶

.但是對于包蟲囊腫直徑>12 cm、數(shù)量>3個(gè)、復(fù)雜的肝包蟲囊腫、位于肝臟Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段肝內(nèi)囊腫、既往開腹手術(shù)病史患兒為保證安全前提,不宜行腹腔鏡手術(shù)建議考慮開腹手術(shù)治療

.

為控制微膠囊粒徑的均勻性，攪拌速度控制在300-400rpm，反應(yīng)時(shí)間經(jīng)過試驗(yàn)選取30min，采用掃描電鏡，獲得樣品的SEM照片，如圖5所示。最終制作的微膠囊相變材料樣品如圖6所示。

紫地榆活性成分對致齲菌生長和產(chǎn)酸影響的體外研究…………………………………王麗梅，楊曉珍，藍(lán) 海（73）

5 結(jié)論

目前應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療兒童HCE在臨床上尚無共識,但是隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高和器械的改進(jìn),且患兒家屬更愿意接受微創(chuàng)治療,兒童HCE選擇使用腹腔鏡治療也日益增加,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式可以為患兒的術(shù)后恢復(fù)和生長發(fā)育帶來諸多好處,腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)因其操作簡單,能較好的適應(yīng)于兒童HCE,因此在臨床上應(yīng)用較多,但是其仍有殘腔感染、膽漏、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn).腹腔鏡完整包蟲外囊摘除術(shù)和腹腔鏡肝葉切除術(shù)因?qū)Πx具有根治作用已成為治療成人HCE首選的術(shù)式,但是否能安全、可行的應(yīng)用于兒童HCE治療需要進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證.綜合考慮腹腔鏡手術(shù)治療兒童HCE優(yōu)勢明顯,在相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)癥下腹腔鏡內(nèi)囊摘除+外囊次全切術(shù)治療兒童HCE安全、有效.但為了確定更有利于患兒的腹腔鏡術(shù)式,仍需要繼續(xù)進(jìn)行大量臨床實(shí)驗(yàn)探索驗(yàn)證.

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