炎癥性腸病患者自我效能研究

0 引言

炎癥性腸病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn’s disease,CD),是一類慢性且終身復(fù)發(fā)性疾病

.近10年發(fā)病率在中國(guó)呈上升趨勢(shì),據(jù)調(diào)查顯示,預(yù)計(jì)2025年IBD發(fā)病人數(shù)將達(dá)150萬(wàn),居亞洲第一,已成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病

.IBD好發(fā)于15歲-30歲的青壯年

,此時(shí)是人生中的關(guān)鍵時(shí)期,且IBD反復(fù)發(fā)作、無(wú)法治愈,常伴腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重以及營(yíng)養(yǎng)障礙等

,嚴(yán)重影響患者自我效能,從而引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,患者承受身體和心理的雙重折磨,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降.自我效能(self-efficacy)是指一個(gè)人實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念,影響人們的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情緒及個(gè)體行為活動(dòng)方式的選擇,增強(qiáng)個(gè)體的自我效能水平,對(duì)促進(jìn)身心健康具有重大意義

.自我效能已在糖尿病、腦卒中、高血壓等領(lǐng)域得到廣泛的研究,已證實(shí)自我效能對(duì)患者的身心健康和疾病預(yù)后具有積極作用.本文對(duì)炎癥性腸病患者自我效能的研究進(jìn)行闡述與分析,旨在為護(hù)理人員提高IBD患者自我效能水平提供參考.

1 自我效能的測(cè)量工具

自我效能具有領(lǐng)域特殊性和完整性,不同疾病人群有特定的自我效能,選擇合適的測(cè)評(píng)工具才能準(zhǔn)確測(cè)量患者自我效能.國(guó)外學(xué)者對(duì)于炎癥性腸病不同年齡階段的自我效能量表已有研究

,但少數(shù)學(xué)者在其研究中仍選用普適量表,現(xiàn)對(duì)IBD患者自我效能測(cè)量工具做以下介紹.

1.1 特異性測(cè)量工具

1.1.1 IBD自我效能量表:IBD自我效能量表(inflammatory bowel disease self-efficacy scale,IBD-SES)由Keefer教授等

于2011年編制,包括壓力和情緒管理(9個(gè)條目)、醫(yī)療管理(8個(gè)條目)、疾病控制(7個(gè)條目)、維持緩解(5個(gè)條目)四個(gè)維度,共29個(gè)條目,采用Likert10級(jí)評(píng)分法,得分越高自我效能越高.2014年徒文靜等

將該量表進(jìn)行漢化,量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.899-0.973,具有較好結(jié)構(gòu)效度.2016年Graff等

調(diào)查曼尼托巴地區(qū)388名IBD患者驗(yàn)證該量表的信效度,Cronbach’s α系數(shù)為0.97,發(fā)現(xiàn)量表?xiàng)l目存在高度相關(guān)性.該量表用于評(píng)估成人炎癥性腸病患者自我管理中的自我效能,但未評(píng)估應(yīng)對(duì)行為、疾病認(rèn)知等方面且條目高度重疊、數(shù)量較多,測(cè)量費(fèi)時(shí)費(fèi)力,為更好應(yīng)用于臨床研究,建議后續(xù)學(xué)者優(yōu)化整合.

在課程設(shè)置上，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)學(xué)本科生課程偏重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)管理會(huì)計(jì)教學(xué)重視不足。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)往往把大量精力放在基礎(chǔ)會(huì)計(jì)、中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等課程上，只著眼于各類科目規(guī)定、計(jì)量方式、會(huì)計(jì)分錄、記賬對(duì)賬等基礎(chǔ)核算內(nèi)容，而這些恰巧是在以后實(shí)際工作中容易被人工智能替代的內(nèi)容。相反，作為以后會(huì)計(jì)發(fā)展大方向的管理會(huì)計(jì)、模塊設(shè)計(jì)有關(guān)內(nèi)容卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

1.1.2 IBD-yourself問(wèn)卷:IBD-yourself問(wèn)卷(the“IBDyourself”Questionaire)是由荷蘭學(xué)者Zijlstra等

為測(cè)量青少年IBD患者過(guò)渡期診所就診自我效能而研制,共12個(gè)維度,100 mm視覺(jué)評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)用于測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)和獨(dú)立性感知兩個(gè)維度,VAS兩側(cè)分別為“無(wú)疾病負(fù)擔(dān)”到“重疾病負(fù)擔(dān)”、“不獨(dú)立”到非常獨(dú)立”,其他維度均采用Likert4級(jí)計(jì)分,共59個(gè)條目(根據(jù)治療情況進(jìn)行回答),由于每個(gè)患者回答條目總數(shù)不同,所以只計(jì)算每個(gè)維度的得分.該量表在50名患兒和父母中分別驗(yàn)證信度,患兒Cronbach’s α為0.64-0.93,父母Cronbach’s α為0.47-0.93,具有良好內(nèi)部一致性.此量表考慮到青少年思想不成熟,采用父母參與式評(píng)估,可全面評(píng)價(jià)患兒自我效能,但與我國(guó)醫(yī)院診療模式不同,不推薦在我國(guó)青少年IBD患者中應(yīng)用.

使用低劑量的多層CT胸部檢查能夠給肋骨骨折患者提供更多的選擇,低劑量CT的準(zhǔn)確率是95.52%,常規(guī)劑量CT的準(zhǔn)確率是97.89%,兩組準(zhǔn)確率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),低劑量組的加權(quán)指數(shù)平均(9.15±4.6)m Gy,常規(guī)劑量組的加權(quán)指數(shù)平均(16.52±8.9)m Gy,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

1.1.3 青少年及成人初期IBD自我效能量表:青少年及成人初期IBD自我效能量表(self-efficacy scale for adolescents and young adults with inflammatory bowel disease,IBDSES-A)是在自我效能理論、訪談、專家咨詢及IBD自我效能量表的基礎(chǔ)上形成.由Izaguirre等

于2014年研制,共13個(gè)條目,采用Likert5級(jí)計(jì)分法,由1(完全不同意)到5(完全同意),總分21-57,得分越低表示自我效能越低.Izaguirre等

于2017年對(duì)103名青少年IBD患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查,測(cè)得該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.78,重測(cè)相關(guān)良好(

=0.82,

＜0.001).此量表不僅關(guān)注青少年和成人初期患者在心理社會(huì)方面同成人的差異,而且考慮到患者過(guò)渡期自我效能;此外,該量表?xiàng)l目較少,比IBD-yourself問(wèn)卷更適合臨床應(yīng)用.目前,暫未發(fā)現(xiàn)該量表在我國(guó)應(yīng)用,建議未來(lái)可進(jìn)行跨文化調(diào)試,并檢驗(yàn)信效度.

1.2 普適性測(cè)量工具 一般自我效能量表(general self efficacy scale,GSES)

和慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scales,CDSES)

是常用的普適性量表.兩個(gè)量表都具有條目數(shù)少、信效度高、適用范圍廣的特點(diǎn),但是缺乏特異性,測(cè)量結(jié)果不能準(zhǔn)確反應(yīng)患者自我效能水平.

2 IBD患者自我效能的影響因素

2.3 心理社會(huì)學(xué)因素 心理學(xué)因素(焦慮抑郁、病恥感等)和社會(huì)學(xué)因素(經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)支持等)是影響IBD患者自我效能水平的關(guān)鍵原因.由于IBD病情復(fù)雜,需要終身治療,患者不僅承受身體上的痛苦,往往面臨焦慮抑郁負(fù)面情緒的困擾,患者自我效能受到影響

.研究發(fā)現(xiàn)

,IBD患者病恥感與自我效能呈負(fù)相關(guān),腸道造口及頻繁排便影響社會(huì)形象,進(jìn)而社會(huì)交往熱情減退,與家人、同事產(chǎn)生疏離感,不利于病情的控制,降低患者管理疾病信心.研究表明

,疾病的頻繁發(fā)作及長(zhǎng)期的檢查與治療給患者及家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致患者喪失治療疾病的信心;此外,良好的社會(huì)支持可促進(jìn)IBD患者主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng),有利于與家人、朋友、病友及醫(yī)護(hù)人員形成雙向互動(dòng)的良性循環(huán),增強(qiáng)管理疾病的信心

.因此,可同時(shí)從心理和社會(huì)因素兩方面進(jìn)行干預(yù).首先,醫(yī)護(hù)人員可制定科學(xué)、可行的心理干預(yù)方案,減輕患者不良情緒,提高患者自我效能水平;其次,呼吁國(guó)家將治療費(fèi)用高的藥物納入醫(yī)保,減輕經(jīng)濟(jì)壓力,各大診療中心加強(qiáng)IBD知識(shí)的普及工作,提升公眾對(duì)該疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí),形成良好的社會(huì)支持系統(tǒng).

為了盡快使企業(yè)脫貧，林洋本著精準(zhǔn)扶貧的理念，充分利用國(guó)家出臺(tái)的各項(xiàng)農(nóng)業(yè)扶持政策，大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)。近3年來(lái)，先后建成年產(chǎn)300萬(wàn)標(biāo)準(zhǔn)食用菌菌袋扶貧開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，食用菌種植推廣項(xiàng)目，小型農(nóng)田水利補(bǔ)貼項(xiàng)目，大棚種植冬棗項(xiàng)目等。這些農(nóng)業(yè)項(xiàng)目已收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，本單位職工及周邊農(nóng)村上百人在項(xiàng)目推廣中受益脫貧，群眾紛紛點(diǎn)贊，稱林洋是“帶領(lǐng)群眾脫貧的引路人”。2017年，云城乳業(yè)被市國(guó)資委評(píng)為“項(xiàng)目推進(jìn)先進(jìn)單位”。

在平時(shí)的課堂教學(xué)中，筆者經(jīng)常會(huì)安排學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)演講，話題很靈活，只要是他們感興趣的都可以嘗試去說(shuō)，有話則長(zhǎng)，無(wú)話則短。通過(guò)這樣長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持，學(xué)生的口語(yǔ)水平肯定有很大地提升。

2.2 疾病相關(guān)因素 研究發(fā)現(xiàn)疾病分型及病情嚴(yán)重程度是影響IBD患者自我效能的重要因素.

3.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響 自我效能對(duì)IBD患者的行為方式選擇具有重要影響,自我效能高的患者常采用正確、合理的方式管理疾病,配合醫(yī)生的診療工作,最終提高生活質(zhì)量.Magharei

和陳晨

等研究說(shuō)明,自我效能高的患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療和管理,能夠保持幸福感,擁有較高的生活質(zhì)量.因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的干預(yù)方案,提升患者管理疾病的信心,達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的.

3.4 對(duì)心理狀態(tài)的影響 炎癥性腸病給患者、家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān),患者常感到抑郁、焦慮,對(duì)疾病充滿擔(dān)憂,心理壓力大,而自我效能可影響患者情緒狀態(tài),調(diào)節(jié)不良情緒,促進(jìn)患者心理健康.Chao等

發(fā)現(xiàn)自我效能高的患者較少發(fā)生焦慮,患者能夠適應(yīng)疾病狀態(tài),有信心調(diào)節(jié)壓力和沮喪情緒.Izaguirre等

研究也說(shuō)明IBD患者自我效能與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān),但并未探索兩者是否存在雙向影響的關(guān)系,今后可設(shè)計(jì)相關(guān)研究進(jìn)行探索.

2.1 人口學(xué)因素 人口學(xué)特征是影響IBD患者自我效能的重要因素,但研究結(jié)果有所差異,可能與研究工具、國(guó)家、人群不同有關(guān).Zijlstra等

用“IBD-yourself”問(wèn)卷對(duì)50名青少年IBD患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性自我效能水平更高,這與Ballou等

用IBD-SES量表對(duì)90名患者的調(diào)查結(jié)果相一致.而王誼等

用IBD-SES量表對(duì)126名成人IBD患者調(diào)查,發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀況與自我效能無(wú)關(guān),醫(yī)療費(fèi)用支付方式、人均月收入與自我效能有關(guān).Izaguirre等

采用IBDSES-A量表對(duì)95名IBD患者調(diào)查,發(fā)現(xiàn)性別、種族與自我效能無(wú)關(guān),家族史和年齡與自我效能密切相關(guān).

3 自我效能對(duì)IBD患者的影響

3.1 對(duì)自我管理的影響 自我效能是自我管理的核心概念,是IBD患者自我管理水平的重要預(yù)測(cè)指標(biāo).自我效能較高的IBD患者能調(diào)動(dòng)自身積極情緒,治療依從性較好,并主動(dòng)提升自我管理水平,防止疾病復(fù)發(fā).美國(guó)的一項(xiàng)質(zhì)性研究表明,IBD術(shù)后自我效能高的患者,對(duì)自己參與術(shù)后管理表現(xiàn)更大的信心,而自我效能低的患者對(duì)參與術(shù)后自我管理感到恐慌與焦慮

.Izaguirre等

發(fā)現(xiàn)青少年IBD患者自我效能和自我管理呈正相關(guān).但尚未有研究系統(tǒng)探討IBD患者自我效能影響自我管理的作用機(jī)制.

[55] “Japan supports but won’t join U.S. operations in South China Sea: Inada”, Japan Times, February 5, 2017, https://www.japantimes.co.jp/news/2017/02/05/national/sdf-wont-join-u-s-operations-south-china-sea-inada/#.WgRIr0xtbVo.

3.5 對(duì)過(guò)渡準(zhǔn)備度的影響 IBD大多發(fā)生于青少年,從青少年到成人期的成功過(guò)渡對(duì)患者的治療和康復(fù)具有重要意義.鑒于此,很多學(xué)者研究自我效能對(duì)青少年IBD患者過(guò)度準(zhǔn)備度的預(yù)測(cè)作用,但由于研究方法和人群的差異,研究結(jié)果并不一致.一項(xiàng)研究通過(guò)調(diào)查75名16歲-22歲門(mén)診就診的IBD患者過(guò)渡準(zhǔn)備度情況,發(fā)現(xiàn)自我效能與過(guò)渡準(zhǔn)備度弱相關(guān),可能是該樣本均報(bào)告較高的自我效能水平,且樣本量較少,無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)兩者間關(guān)系

.因此,后續(xù)應(yīng)選取大樣本且變異程度大的IBD人群探究其內(nèi)部關(guān)系.Carlsen等

對(duì)87名16-23歲的住院IBD患者進(jìn)行橫斷面研究,發(fā)現(xiàn)自我效能能顯著預(yù)測(cè)過(guò)渡準(zhǔn)備度(

=4.01,R

=0.12,

=0.004).而Van等

對(duì)50名16-18歲門(mén)診就診的IBD患者進(jìn)行縱向調(diào)查,發(fā)現(xiàn)自我效能與過(guò)渡準(zhǔn)備度并不相關(guān),可能是自我效能并不總是代表實(shí)際行為.

(1)疾病分型:Zijlstra等

研究發(fā)現(xiàn),CD患者的自我效能低于UC患者,這可能與CD患者的病程更長(zhǎng)、接受胃腸手術(shù)的比例更高、失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)

,但很多研究并未發(fā)現(xiàn)二者自我效能間的差異.因此,仍需要深入探究其發(fā)生機(jī)制;(2)病情嚴(yán)重程度:多項(xiàng)研究調(diào)查

發(fā)現(xiàn)處于疾病活動(dòng)期患者自我效能更低,這可能是因?yàn)轭l繁的腹痛、腹瀉及各種并發(fā)癥,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理痛苦,對(duì)治療失去信心.另外,王誼等

研究證實(shí)肛周并發(fā)癥多、有腸造口、體質(zhì)量指數(shù)低的患者自我效能水平低,這可能是腸造口和肛周并發(fā)癥引起患者病恥感加重,而體質(zhì)量指數(shù)低提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,對(duì)治療和預(yù)后充滿擔(dān)憂,導(dǎo)致自我效能水平低.

3.3 對(duì)治療依從性的影響 一些研究探討IBD患者自我效能和治療依從性的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)自我效能是堅(jiān)持治療的重要原因.一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道,自我效能與IBD患者的治療依從性正相關(guān),但該研究納入文獻(xiàn)存在異質(zhì)性,為得出確切結(jié)論,需進(jìn)一步研究?jī)勺兞肯嚓P(guān)的性質(zhì)及強(qiáng)度

.Mutsekwa等

對(duì)成人CD患者堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響因素進(jìn)行定性研究,發(fā)現(xiàn)自我效能高的患者更能堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療.Friedman等

一項(xiàng)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我效能高的IBD患者堅(jiān)持結(jié)腸鏡檢查的依從性較好.因此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)一系列措施提高患者自我效能水平,進(jìn)而提升治療依從性,改善患者不良健康結(jié)局.

4 提高IBD患者自我效能的干預(yù)措施

根據(jù)自我效能理論,自我效能的信息來(lái)源于親歷的掌握性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服、生理和情緒狀態(tài)

.因此,國(guó)內(nèi)外學(xué)者從以上4個(gè)方面研究提高IBD患者自我效能方法.現(xiàn)就改善IBD患者自我效能的措施進(jìn)行介紹.

4.1 自我管理 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),自我管理干預(yù)不僅可降低患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注、改善生活質(zhì)量、增強(qiáng)自我效能,而且有利于醫(yī)患的交流與合作

.Magharei等

對(duì)UC患者進(jìn)行1個(gè)月的自我管理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的自我效能和生活質(zhì)量均有所改善.Plevinsky等

提出青少年IBD患者成功的自我管理經(jīng)驗(yàn)可以增加自我效能,反之自我效能又能增強(qiáng)自我管理能力,兩者是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系.因此,研究人員應(yīng)同時(shí)關(guān)注自我效能和自我管理能力,設(shè)計(jì)可行的干預(yù)方案.文力群等

以自我效能理論為框架進(jìn)行自我管理干預(yù),根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和指南設(shè)計(jì)包含疾病知識(shí)、飲食、藥物、生活方式等信息的自我管理方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方案可以調(diào)動(dòng)患者自身潛能,促使自身采取積極行為,提高患者的自我效能水平.但是,研究人員設(shè)計(jì)的干預(yù)方案、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)局指標(biāo)等并不一致,建議后續(xù)設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)方案,探究其有效性.

4.2 社會(huì)支持 已有研究報(bào)告來(lái)自朋友、家人、病友及醫(yī)護(hù)人員的理解和支持能夠提高患者的自我效能.王誼等

提議應(yīng)積極動(dòng)員家屬和親友給予患者生活和情感上的支持,引導(dǎo)患者主動(dòng)接受和尋求幫助.Izaguirre等

提出同伴教育和小組學(xué)習(xí)是提高IBD患者自我效能的有效方式.因此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)觀察和訪談選擇病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的IBD患者,向其他病友傳授管理疾病的經(jīng)驗(yàn),增加患者的自信心.研究發(fā)現(xiàn),由具備共情能力的醫(yī)護(hù)人員組成的支持性咨詢小組可增強(qiáng)患者自我效能

.因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行共情能力培訓(xùn),進(jìn)而更好的理解與幫助患者.

由于我國(guó)目前的監(jiān)督體系未能形成整體合力，各種監(jiān)督主體往往缺乏協(xié)調(diào)配合和溝通聯(lián)系，可以考慮在《各級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)監(jiān)督法》等法律的基礎(chǔ)上，制定囊括各類監(jiān)督主體的、監(jiān)督范圍更廣的監(jiān)督法，由此構(gòu)建較為統(tǒng)一和完整的反腐敗監(jiān)督體系。［3］

4.3 健康教育 健康教育是系統(tǒng)的、科學(xué)的、科普性的社會(huì)教育活動(dòng),進(jìn)而讓患者自覺(jué)采取更健康的方式進(jìn)行生活.院內(nèi)及院外的健康教育可幫助IBD患者了解和管理疾病,緩解不良情緒,增強(qiáng)自我效能.周怡等

運(yùn)用授權(quán)理論,設(shè)計(jì)健康教育方案,使患者積極參與疾病管理,主動(dòng)表露負(fù)面情緒,提高自我效能.靳玉紅等

通過(guò)三次團(tuán)體積極心理健康教育進(jìn)行干預(yù),結(jié)果UC患者的自我效能有所改善.但是,此研究采用健康講座的形式進(jìn)行疾病知識(shí)普及,形式較為傳統(tǒng),應(yīng)結(jié)合信息化技術(shù)手段,采取更加多樣、有趣的方式傳遞健康知識(shí).近年來(lái),隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,為對(duì)患者進(jìn)行更加便捷的隨訪,一些學(xué)者研究遠(yuǎn)程健康教育的作用.Cross等

對(duì)英國(guó)IBD患者進(jìn)行12個(gè)月的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù),發(fā)現(xiàn)可以增強(qiáng)患者自我效能和生活質(zhì)量.而B(niǎo)ilgram等

對(duì)美國(guó)IBD患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)不能提高患者自我效能,可能與選擇的研究對(duì)象本身自我效能水平較高、改善空間較小有關(guān).由此可見(jiàn),遠(yuǎn)程健康教育對(duì)提高IBD患者自我效能的效果存在爭(zhēng)議,與研究人群和研究設(shè)計(jì)的差異有關(guān),建議今后可進(jìn)行此領(lǐng)域的循證研究.

5 結(jié)論

IBD好發(fā)于青壯年,且終身不愈、并發(fā)癥多、發(fā)作與緩解交替,給患者帶來(lái)很大的疾病和心理負(fù)擔(dān),影響患者的自我管理、生活質(zhì)量及青少年IBD患者向成人的成功過(guò)渡,誘發(fā)不良情緒,而增強(qiáng)IBD患者自我效能水平,可對(duì)疾病的改善和管理起到積極的作用.但現(xiàn)有研究仍存在以下問(wèn)題有待改進(jìn):(1)測(cè)量工具有待完善:雖然國(guó)外針對(duì)炎癥性腸病患者自我效能的測(cè)量開(kāi)發(fā)了各種工具,但僅IBD-SES量表被我國(guó)學(xué)者漢化,尚缺乏測(cè)量青少年IBD患者自我效能工具,建議結(jié)合我國(guó)文化特點(diǎn)漢化或研制相關(guān)量表;(2)研究類型單一:關(guān)于IBD患者自我效能的研究大多局限于橫斷面調(diào)查,無(wú)法探索因果關(guān)系及發(fā)生機(jī)制,應(yīng)開(kāi)展縱向研究及質(zhì)性研究,深入探究;(3)研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議:自我效能是否可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)過(guò)渡準(zhǔn)備度,遠(yuǎn)程教育是否可以提升自我效能尚不明確,建議醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合“延續(xù)護(hù)理”理念、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本研究.

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