VSD負(fù)壓吸引術(shù)在創(chuàng)面全厚皮片移植手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

高紀(jì)振

摘? 要：目的? 探討創(chuàng)面全厚皮片移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用VSD封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2017年9月～2020年11月山東省夏津縣人民醫(yī)院收治的58例全厚植皮手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組29例。試驗(yàn)組采用創(chuàng)面修復(fù)方式為全厚皮片聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引術(shù)治療，對照組采用創(chuàng)面修復(fù)方式為打包加壓植皮手術(shù)治療。比較兩組植皮手術(shù)皮片全部成活率、感染率、住院時(shí)間、患者滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥疼痛評分進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果? 試驗(yàn)組植皮全部成活率高于對照組，植皮感染率低于對照組、住院時(shí)間少于對照組，患者滿意度評分高于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的換藥疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 創(chuàng)面全厚皮片切取移植術(shù)聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引術(shù)可使植皮成活率顯著提高，降低感染率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：VSD負(fù)壓吸引術(shù);植皮手術(shù);臨床應(yīng)用

中圖分類號：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-03

創(chuàng)面覆蓋方法廣泛，傳統(tǒng)的全厚植皮術(shù)需進(jìn)行包扎加壓處理，過程較為繁瑣費(fèi)時(shí)，打包加壓植皮術(shù)中，如出現(xiàn)創(chuàng)面出血、清創(chuàng)不徹底，或者是包扎壓力不適度，均容易引起創(chuàng)面感染最終導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]。VSD封閉引流技術(shù)主要使用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋后，借助生物半透封閉處理創(chuàng)面，經(jīng)引流管與負(fù)壓裝置接通后形成密閉式負(fù)壓空間，可及時(shí)抽出創(chuàng)面滲血滲液，防止創(chuàng)面積血、積液，加快創(chuàng)面愈合速度[3]。近年來，VSD負(fù)壓吸引技術(shù)被廣泛應(yīng)用在四肢軟組織缺損與感染創(chuàng)面的臨床治療中[4]，但在全厚皮片植皮手術(shù)中報(bào)道較少。因此，深入研究并分析全厚植皮手術(shù)中應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值具有一定臨床意義。本研究將2017年9月～2020年11月山東省夏津縣人民醫(yī)院收治的58例全厚植皮手術(shù)患者作為研究對象，重點(diǎn)觀察VSD負(fù)壓吸引技術(shù)在全厚植皮手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9月～2020年11月山東省夏津縣人民醫(yī)院收治的58例全厚植皮手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組29例。試驗(yàn)組患者，男18例，女11例;年齡14～52歲，平均年齡（29.11±7.46）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.50±0.80）月。對照組患者，男19例，女10例;年齡12～55歲，平均年齡（29.13±7.43）歲;病程1～7個(gè)月，平均病程（4.10±0.90）月?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?、同意，自愿簽署知情同意書。經(jīng)山東省夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面皮膚缺損肉芽組織生長良好者[5];②植皮供區(qū)皮膚條件良好者;③無骨質(zhì)、肌腱等重要組織裸露者;④無糖尿病、心腦血管疾病及精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷者;②合并血液疾病者;③患有精神疾病無法有效配合手術(shù)者;④其他不宜手術(shù)等情況。

1.3? 方法

手術(shù)由同一高年資醫(yī)生主刀，對照組采用創(chuàng)面修復(fù)方式為打包加壓植皮手術(shù)治療。針對患者創(chuàng)面進(jìn)行無菌生理鹽水、雙氧水沖洗后，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及污染無活性組織，電刀止血，再次無菌生理鹽水及雙氧水沖洗后。樣布量取創(chuàng)面大小，于供區(qū)按照樣布大小設(shè)計(jì)切口線。依次切開皮膚及皮下脂肪組織，完整切取皮片后修建至全厚皮片備用，供區(qū)徹底止血后直接縫合;將全厚皮片轉(zhuǎn)移至受區(qū)，3-0絲線（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州環(huán)宇醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20172640105）和創(chuàng)面創(chuàng)緣進(jìn)行縫合，間距0.5 cm?？p合后皮片11號刀片（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州環(huán)宇醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20185285030）戳若干2～3 mm小引流孔，全厚皮片覆蓋油沙后，無菌紗布團(tuán)加壓固定，包扎，術(shù)后7～10 d拆包觀察全厚皮片成活情況。

試驗(yàn)組采用創(chuàng)面修復(fù)方式為全厚皮片聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引術(shù)治療。前期處理同對照組，但不采用打包加壓包扎，采用負(fù)壓引流技術(shù)，具體操作：皮片覆蓋創(chuàng)面后，3-0絲線縫合固定，不留常規(guī)修剪線尾，修剪負(fù)壓引流材料，大小要適中，可將植皮區(qū)域周邊的1 cm完全覆蓋。調(diào)整引流管方向后，角針3-0絲線間斷固定泡沫材料與皮膚，封閉膜無縫隙粘貼。連接中心負(fù)壓系統(tǒng)，觀察是否有出現(xiàn)漏氣情況，如果連接中心負(fù)壓后引流材料沒有改變，即代表漏氣，應(yīng)立即對密閉不嚴(yán)的情況作出調(diào)整，直至材料變緊變薄。在患者被送入病房以后，應(yīng)與中心負(fù)壓引流外接，同樣接受上述檢查，且確保負(fù)壓引流的效果。一般情況下，引流的壓力應(yīng)處于0.02～0.06 MPa，VSD無菌生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：500 mL）沖洗1次/d，以防堵塞，通常在手術(shù)治療后的7～10 d撤除封閉式負(fù)壓引流材料。

1.4? 觀察指標(biāo)

評估患者住院時(shí)間、患者滿意度、皮片成活率、植皮感染率。①移植皮片成活標(biāo)準(zhǔn)為皮片全層存活，無繼發(fā)創(chuàng)面。植皮后第14、21天用透明薄膜描記各組皮片面積，計(jì)算皮片成活率。皮片成活率=（移植皮片總面積-皮片壞死面積）/移植皮片總面積×100%。植皮感染：植皮后出現(xiàn)化膿性感染或者出現(xiàn)白細(xì)胞上升。②創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)為傷口閉合，無破潰，移植皮片存活，基本已上皮化覆蓋傷口[6]。③換藥疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分10 分，分值越高則越疼。④患者滿意度采用山東省夏津縣人民醫(yī)院自制的評分量表進(jìn)行評定，滿分10分，9分及以上為非常滿意，7～8分之間為滿意，6分為一般滿意，低于6分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間及創(chuàng)面修復(fù)滿意度比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者對手術(shù)治療的患者滿意度評分優(yōu)于對照組患者滿意度評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者植皮全部成活率、植皮感染率比較

試驗(yàn)組皮片成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;植皮感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥疼痛程度比較

試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），換藥疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

創(chuàng)面修復(fù)是臨床常見的難題之一，對于肉芽組織生長良好的創(chuàng)面，除皮瓣修復(fù)外，全厚植皮也是有效方法之一。提高全厚皮片植皮手術(shù)成功率需避免積血積液和感染等情況[2]。傳統(tǒng)打包加壓植皮術(shù)打包紗布受力并非均勻，紗布團(tuán)中心位置壓力較大，周邊壓力減小，難以確保全厚皮片均勻受壓。壓力過小過大均導(dǎo)致全厚皮片壞死[5]。

本研究全厚皮片移植手術(shù)中使用VSD負(fù)壓吸引術(shù)，優(yōu)勢包括：①VSD技術(shù)能夠保證引流的徹底性，利于皮片與創(chuàng)面的貼附，提高全厚皮片成活幾率。②研究表明：負(fù)壓下能刺激修復(fù)啟動信號，增加纖溶蛋白激活物分泌，實(shí)現(xiàn)自溶清創(chuàng)的目的[7]。③VSD負(fù)壓吸引術(shù)可避免傷口的末梢神經(jīng)暴露，感覺神經(jīng)系統(tǒng)能分泌不同神經(jīng)遞質(zhì)，對皮膚內(nèi)部細(xì)胞產(chǎn)生介導(dǎo)作用，更有利于傷口的愈合[8-9]。④VSD技術(shù)能夠動態(tài)性觀察引流液與引流量，并對負(fù)壓做出相應(yīng)調(diào)整，降低治療護(hù)理難度，增加患者治療滿意度[10-14]。⑤VSD技術(shù)較傳統(tǒng)加壓包扎植皮術(shù)，有效解決了皮片壓力不均勻的問題[15-17]。⑥在引流管發(fā)生堵塞的情況下，VSD技術(shù)能夠借助鹽水、注射器開展沖洗與處理。⑦VSD技術(shù)的應(yīng)用縮短了傳統(tǒng)手術(shù)加壓包扎的時(shí)間?；赩SD負(fù)壓吸引術(shù)以上優(yōu)勢，其在本研究中也獲得了良好的應(yīng)用效果;植皮全部成活率;觀察組患者的植皮全部成活率達(dá)到了96.55%，高于對照組的72.41%，從數(shù)據(jù)中可以看出VSD負(fù)壓吸引術(shù)更利于植皮的成活率。植皮感染率：試驗(yàn)組僅為6.90%低于對照組27.59%，分析其原因可能VSD負(fù)壓吸引術(shù)創(chuàng)面表面為有氧空間，和傳統(tǒng)包扎中的無氧空間比較，破壞了創(chuàng)面無氧的環(huán)境[18-19]。因此，創(chuàng)面發(fā)生感染會更低。創(chuàng)面較低的感染率不僅保證了創(chuàng)面的愈合進(jìn)程，同時(shí)也避免了因感染而出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。衡量VSD負(fù)壓吸引術(shù)效果的指標(biāo)還包括了創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥疼痛程度，創(chuàng)面愈合時(shí)間直接顯示了移植手術(shù)的效果，如果患者能夠在短時(shí)間創(chuàng)面愈合，則代表其成活度越好，患者也會因此增加治療信心[20-21]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18.33±3.52）d，和對照組（24.52±6.74）d比較，其時(shí)間更短。在植皮過程中換藥是重要的治療環(huán)節(jié)，很多患者因換藥過程太過于疼痛，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒，同時(shí)也降低依從性，直接影響患者的康復(fù)，而VSD負(fù)壓吸引術(shù)在操作中，則會減輕換藥過程中與創(chuàng)面的接觸程度。因此，患者的疼痛感會更低。

本研究同時(shí)證實(shí)，在全厚皮片移植后應(yīng)用VSD 聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)，皮片的固定性更好，且能夠進(jìn)行局部有效引流，皮片出現(xiàn)壞死的幾率較小，成活率較高，住院時(shí)間短，患者滿意度高，但是在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意：①術(shù)后 3～5 d創(chuàng)面行沖洗治療，過早的創(chuàng)面沖洗影響創(chuàng)面全厚皮片的緊密貼附，過晚沖洗則會導(dǎo)致創(chuàng)面負(fù)壓引流欠佳，積血積液產(chǎn)生，影響皮片存活;②手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，并對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行生物培養(yǎng)，確定創(chuàng)面菌群情況，根據(jù)藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)用合適的抗生素，進(jìn)而達(dá)到針對性的抗感染治療。③根據(jù)患者的實(shí)際情況給予營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充創(chuàng)面滲液造成的營養(yǎng)物質(zhì)流失。本研究雖然獲得了一定量的研究數(shù)據(jù)，但是仍然存在一定的不足，即納入數(shù)據(jù)量相對較少，且沒有對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析。因此，在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以更加客觀、科學(xué)地評價(jià)全厚皮片移植術(shù)方案。

綜上所述，全厚皮片移植術(shù)使用VSD技術(shù)的實(shí)際操作更加簡單方便，利于提高患者創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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