醫(yī)療衛(wèi)生人才多元化評價的建議

文/廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 葉梅芳

一、醫(yī)療人才評價的現(xiàn)狀及存在的問題

人才評價對人才發(fā)展機(jī)制起到重要的作用，是人才資源開發(fā)管理的前提。建立科學(xué)的人才分類評價機(jī)制，對于樹立正確用人導(dǎo)向、引導(dǎo)人才職業(yè)發(fā)展、調(diào)動人才創(chuàng)新的積極性、加快建設(shè)人才強(qiáng)國具有重要作用。當(dāng)前，我國人才評價機(jī)制仍存在分類評價和評價標(biāo)準(zhǔn)單一、評價手段差異小、用人主體自主權(quán)落實(shí)不夠等突出問題。

對于關(guān)系國民衛(wèi)生健康的行業(yè)來說，專業(yè)技術(shù)人員是行業(yè)的主力軍。筆者所在醫(yī)院為公立三甲綜合性醫(yī)院，專業(yè)技術(shù)人員占全院員工總數(shù)的86.59%，而衛(wèi)生技術(shù)人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的94.54%。專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升關(guān)系到個人的職業(yè)生涯發(fā)展、醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平走向及患者就診滿意度等方面的問題。由此可見，如何進(jìn)行多元化的人才評價，對提高員工工作的積極性、創(chuàng)造性，提高患者滿意度影響重大。但目前行業(yè)內(nèi)的人才評價還存在著許多不足：

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的方式單一，落實(shí)不到位。本省醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核可追溯到2008年，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核含基礎(chǔ)分、加分依據(jù)、扣分依據(jù)三大類：基礎(chǔ)分80分含7個得分點(diǎn)：1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)10分；2.尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密10分；3.文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系10分；4.遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)15分；5.因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為15分；6.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事10分；7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平10分。加分扣分依據(jù)包含：1.城市醫(yī)生下基層鍛煉；2.對口支醫(yī)（藏、疆、寧、甘）；3.收到患者表揚(yáng)信錦旗；4.自覺抵制紅包禮品或及時上交；5.自覺抵制商業(yè)賄賂；6.先進(jìn)事跡在省市縣以上新聞媒體宣傳；7.全勤等項(xiàng)目。從醫(yī)德考評的得分和扣分項(xiàng)目來看，包含雖然全面，但考評程序是：個人自評、科室初評、單位總評，在實(shí)際操作中，科室初評有部分項(xiàng)目無法避免“人情分”。要將醫(yī)德考評和醫(yī)務(wù)人員的日常工作緊密聯(lián)系，讓患者的滿意度成為醫(yī)德考評的風(fēng)向標(biāo)，盡可能多渠道、客觀地搜集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評要素的打分依據(jù)。

（二）醫(yī)療人才評價存在一些偽現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)對醫(yī)療人才的評價，存在著一些偽課題、偽論文、偽學(xué)歷、偽資歷、偽數(shù)量等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了人才的發(fā)展和人才積極性的發(fā)揮。在新聞媒體上經(jīng)常被爆出某某專家的SCI論文或者科研成果涉嫌抄襲剽竊，涉嫌潛規(guī)則占用他人的成果。職業(yè)操守出了問題，如何能做一名好醫(yī)生？誰又敢找這樣的醫(yī)生看??？因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的論文不要求獨(dú)著，這就導(dǎo)致了一種怪象：單位科室的領(lǐng)導(dǎo)往往會主動或被動地掛名某篇論文的通訊作者或共同第一作者。醫(yī)療科研課題也經(jīng)常出現(xiàn)類似的怪現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生人才評價以學(xué)歷、資歷、論文、課題等為標(biāo)準(zhǔn)搞“一刀切”。1.現(xiàn)有的評價體系未根據(jù)醫(yī)院級別進(jìn)行分級評價。如未按省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、縣屬醫(yī)院、城市社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級別進(jìn)行分級評價。未采用統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)讓縣屬醫(yī)院、城市社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院的人才在競爭中處于不利的地位。基層醫(yī)院的主要任務(wù)是保障人民的基本醫(yī)療、常見病、老年病、慢性病的治療為主，不可能經(jīng)常接診疑難雜癥，特殊病種、罕見病種等，手術(shù)的病例也都以普通外科、常見婦科、產(chǎn)科為主，尤其是社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本未開展手術(shù)操作，使他們的技術(shù)水平、論文水平存在很大的局限性，在競爭中根本無法與綜合性三級醫(yī)院的人員相抗衡。2.現(xiàn)有的評價體系未按各類醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行分類評價。如未按綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院等類別，或者未按臨床型醫(yī)院、臨床教學(xué)型醫(yī)院、教學(xué)型醫(yī)院等類別進(jìn)行分類評價。同一個級別的醫(yī)院也存在不同的分類。如何根據(jù)醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行分類評價同樣重要?！耙坏肚小钡哪Ｊ綍屌R床型醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員因長期從事臨床技術(shù)工作，疏忽論文撰寫、課題研究和申報(bào)，從而導(dǎo)致晉升通道不順暢，這明顯違背了醫(yī)生原本“治病救人”的天職。試想所有的醫(yī)生都去專心寫論文，做課題，疏于臨床實(shí)踐，不積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，那誰來提供精湛的技術(shù)為患者治病做手術(shù)呢？3.現(xiàn)有的評價體系未根據(jù)他們從事的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分類評價。如未進(jìn)行臨床型人員、臨床科研型人員、臨床教學(xué)型人員、科研型人員、教學(xué)型人員、行政管理型人員等分類評價，而是一味地用論文和科研來衡量人才，弱化了醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床實(shí)踐能力的評價。讓臨床型人員無法打通職稱晉升通道，打擊其積極性、創(chuàng)造性。臨床型人員是醫(yī)院的創(chuàng)收主力，這無疑會影響到醫(yī)院的效益。同時行政管理也同樣被忽視，因?yàn)椴粍?chuàng)收，醫(yī)院行政管理對醫(yī)院發(fā)展的重要作用被弱化，從事行政管理的人員在分配制度上和職稱聘任上明顯處于邊緣化狀態(tài)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生人才多元化科學(xué)評價的建議

目前我國醫(yī)療人才的評價以職稱評審、聘任為體現(xiàn)方式，因此專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升關(guān)系到個人的職業(yè)生涯發(fā)展、醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平走向及患者就診滿意度等方面的問題。如何科學(xué)設(shè)置醫(yī)療人才評價體系，打通職稱評審、聘任通道尤為重要。

（一）堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、以德為先?.讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為放在人才評價首位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療衛(wèi)生人才評價首先要突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在職稱評價中的“指揮棒”作用。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員鉆研醫(yī)術(shù)、弘揚(yáng)醫(yī)德、匡正醫(yī)風(fēng)。有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能有一顆真正為患者服務(wù)之心，才會成為人民心目中的“白衣天使”。技術(shù)再好，不能全心全意地為患者服務(wù)，也應(yīng)當(dāng)“一票否決”。2.以患者滿意度為風(fēng)向標(biāo)，多渠道搜集醫(yī)德考評要素打分依據(jù)（以門診患者為例）。（1）通過線上和自助機(jī)方式搜集。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方興未艾，筆者所在城市的數(shù)字城市建設(shè)處于全國領(lǐng)先地位，患者就診采用線上預(yù)約（微信、支付寶）方式，在門診結(jié)算后可在線進(jìn)行簡單的患者門診滿意度調(diào)查；線下預(yù)約（自助機(jī)）在門診結(jié)算時，進(jìn)行簡單的患者門診滿意度調(diào)查。（2）通過線下方式搜集。醫(yī)院設(shè)立客戶服務(wù)部，由工作人員對未通過上述兩種方式提交滿意度調(diào)查的就診人員進(jìn)行電話滿意度回訪；來訪接待室處理日?；颊叩母鞣N申訴，并負(fù)責(zé)上級部門轉(zhuǎn)來的各類投訴事件的轉(zhuǎn)遞、監(jiān)督和回復(fù)；聘請社會行風(fēng)監(jiān)督員進(jìn)行“不知情”社會監(jiān)督。

總之，通過各種方式讓醫(yī)務(wù)人員意識到只有全心全意為患者服務(wù)，嚴(yán)把技術(shù)關(guān)，把好醫(yī)德底線關(guān)，自覺維護(hù)自身醫(yī)德才是正道。通過上述方式做好日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的收集，由醫(yī)德考評軟件自動評分，考核結(jié)果在職稱晉升、聘任等方面起“一票否決”作用。

（二）堅(jiān)持實(shí)踐導(dǎo)向，突出實(shí)踐能力業(yè)績導(dǎo)向。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床實(shí)踐能力評價，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項(xiàng)、唯“帽子”傾向，堅(jiān)持憑能力、實(shí)績、貢獻(xiàn)評價人才，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。1.突出評價業(yè)績水平和實(shí)際貢獻(xiàn)。針對衛(wèi)生行業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，特別對臨床型醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員或者從事臨床型工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，重點(diǎn)評價其臨床業(yè)務(wù)工作的數(shù)量和質(zhì)量，例如將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、病例病種數(shù)量等作為申報(bào)條件；將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要評價指標(biāo)。引導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員專心從事臨床業(yè)務(wù)，為患者看好病，做好手術(shù)，為患者實(shí)實(shí)在在地排憂解難。2.保證業(yè)績和貢獻(xiàn)采集方式、渠道的客觀性，真實(shí)性。為真正體現(xiàn)公平、公正、公開原則，目前還需要進(jìn)一步完善衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，以電子化病歷的規(guī)范為契機(jī)，建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)，客觀、真實(shí)地采集相關(guān)的評價指標(biāo)。逐步推行跨地區(qū)、跨省數(shù)據(jù)調(diào)取。

（三）堅(jiān)持實(shí)行分類評價，多元化科學(xué)設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)。1.根據(jù)不同類型的醫(yī)院，如教學(xué)型醫(yī)院、臨床型醫(yī)院、基層醫(yī)院等進(jìn)行分類評價。（1）重視建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的評價體系。按照強(qiáng)基層、?；炯胺旨壴\療要求，建立符合全科醫(yī)生崗位特點(diǎn)的評價機(jī)制，考核其掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論知識、常見病多發(fā)病診療、預(yù)防保健和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為重要評價因素。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才服務(wù)基層，更好滿足基層人民群眾的健康需求。（2）政府出臺傾向于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員晉升的優(yōu)惠政策。2015年起本省出臺了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的晉升實(shí)施方案，可以獨(dú)立開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升，基層晉升的證書僅限于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行“PK”更具有公平性和可比性。同時政府也給予了更多的優(yōu)惠政策，如基層晉升淘汰率相較于普通批晉升降低了5%，以病例報(bào)告替代晉升的論文，采用等額晉升，獲得資格后可以直聘等。（3）目前基層晉升的難點(diǎn)在于聘任職數(shù)嚴(yán)重不足，等額晉升的初衷是為了解除基層衛(wèi)生技術(shù)人員晉升的后顧之憂，但隨著中高級職數(shù)稀缺的情況出現(xiàn)，基層衛(wèi)生技術(shù)人員只好以“華山一條路”的方式參加普通批晉升，希望上級主管部門能考慮增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中高級聘任職數(shù)。2.以職業(yè)屬性和崗位要求為基礎(chǔ)，健全科學(xué)的人才分類評價體系。在同一所醫(yī)院內(nèi)根據(jù)每個人職業(yè)特點(diǎn)的不同，分為臨床型人員、臨床科研型人員、臨床教學(xué)型人員、科研型人員、教學(xué)型人員、行政管理型人員等類型進(jìn)行科學(xué)的分類評價。（1）重能力。對于不同學(xué)科的人員分側(cè)重點(diǎn)評價。如外科性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)采用手術(shù)人次數(shù)、手術(shù)難度系數(shù)等指標(biāo)來評判水平高低；對于內(nèi)科性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)關(guān)注門診人次數(shù)、收住院人次數(shù)、診斷疑難復(fù)雜疾病病例病種數(shù)等指示來評判的技術(shù)能力；對于開展微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)的內(nèi)科性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科等科室的人員，則要加入外科性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)評價指標(biāo)。建議在衛(wèi)生系列職稱晉升中區(qū)分臨床型人員、科研型人員、教學(xué)型人員、行政管理型人員的晉升途徑，發(fā)放的證書上標(biāo)注類型予以區(qū)分，規(guī)定證書的使用范圍。（2）重質(zhì)量。要有醫(yī)療質(zhì)量的綜合指標(biāo)來評判醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量好壞。重點(diǎn)關(guān)注確診率、死亡率、搶救成功率、住院后存患率、術(shù)后治愈率、術(shù)后并發(fā)癥率等綜合指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平更多地體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量上，患者關(guān)注的也是病患能否治愈或者得到緩解的問題。（3）重時效。關(guān)注取得的醫(yī)療成果是否惠及百姓和病人。對于從事科研型的人員來說，研究成果能否及時運(yùn)用于臨床，推動醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高是非常重要的。（4）重貢獻(xiàn)。特別是對公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來說，要看他們在下基層、對口支援、援疆、援藏、援非以及一些突發(fā)性的公共事件中是否能夠沖在一線，是否做出了重要的貢獻(xiàn)。對于有重要貢獻(xiàn)的人員，政府要出臺優(yōu)惠的職稱晉升政策，例如援疆、援藏、援非人員免除高級實(shí)踐技能考試，其中表現(xiàn)優(yōu)秀的援非人員可提前一年免面試晉升，在新冠疫情防控中表現(xiàn)突出的援鄂人員、援港人員、省內(nèi)一線抗疫人員等衛(wèi)生技術(shù)人員可以提前一年并免除高級實(shí)踐技能考試晉升。

三、結(jié)語

只有對不同級別、不同類型醫(yī)院設(shè)置多元化評價體系，對同一醫(yī)院內(nèi)不同類型人才采用多元化評價指標(biāo)，合理地使用SCI論文、影響因子、課題等因素，實(shí)行差別化評價，才能充分發(fā)揮醫(yī)療人才的主動性、能動性和積極性，才能把更多的精力用在提高醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)水平上，最終讓老百姓獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為進(jìn)一步推進(jìn)深化衛(wèi)生事業(yè)改革做出貢獻(xiàn)。