楊景堯 段明王 楊葉菲
摘要:干眼癥又被叫做角結(jié)膜干燥癥,屬于臨床上常見的一種眼科疾病,是由于多種因素導(dǎo)致的,以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼表疾病。由于視頻終端的普及,視屏暴露人群干眼癥發(fā)病率越來越高。本文參考視屏暴露人群干眼癥相關(guān)參考文獻,旨在從中找到關(guān)于視屏暴露人群干眼癥影響因素以及防治策略。
關(guān)鍵詞:視屏暴露人群;干眼癥;影響因素;發(fā)病機制;防治策略
【中圖分類號】 Q562 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)13--02
隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展,電腦、手機、電視等視頻終端產(chǎn)品在人們工作和生活中被廣泛應(yīng)用。但長時間的接觸電腦、手機等設(shè)備,眼睛不適等癥狀時常發(fā)生,加重會導(dǎo)致使用者出現(xiàn)干眼癥等疾病。干眼癥是由于淚膜不穩(wěn)定、眼表損害等多種因素導(dǎo)致的眼部不適癥狀,其主要病理機制為淚液滲透壓升高、淚膜穩(wěn)態(tài)失衡、眼表炎癥等。常見的臨床表現(xiàn)有雙眼癢感、眼睛干澀、易疲勞、有異物感、視物模糊、怕風(fēng)、畏光等。隨著電子設(shè)備的不斷普及,干眼癥的發(fā)生不再局限于辦公室人群,已逐漸擴展到學(xué)生和中老年人群。有研究表明,干眼癥患者中視頻終端的使用率在70%以上,且視屏暴露人群干眼癥的發(fā)病率是隨著視頻終端使用時間而變化的,其發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高[1]。視頻終端的使用已成為干眼癥的主要危險因素,在停止使用后,干眼癥的癥狀將得以明顯改善。本文參考視屏暴露人群干眼癥相關(guān)參考文獻,旨在從中找到關(guān)于視屏暴露人群干眼癥影響因素以及防治策略。
1視屏暴露人群干眼癥的發(fā)病機制
1.1視屏暴露引起淚膜不穩(wěn)定和淚液滲透壓升高
淚膜穩(wěn)態(tài)的失衡是干眼癥的主要發(fā)病機制。淚膜穩(wěn)態(tài)可以保持角膜、結(jié)膜的光滑性,防止細菌及其他損害物質(zhì)損傷到結(jié)膜上皮而導(dǎo)致病理癥狀。此外,還具有能夠形成眼表屏障的蛋白質(zhì)和細胞因子[2]。淚膜穩(wěn)態(tài)是眼表健康的一個標(biāo)志,不僅需要淚膜結(jié)構(gòu)功能完整,處于動態(tài)平衡,還需要正常的淚液動力學(xué)。其不單需要正常的分泌和(或)合成淚液的功能,還需要淚膜基地、瞬目頻次、眼表的微生物群以及機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[3]。當(dāng)淚膜不穩(wěn)定時,會導(dǎo)致明顯的眼部干燥感,其次還會導(dǎo)致眼睛干澀、發(fā)癢、有異物感、眼紅、疼痛、視覺疲勞、視物模糊等臨床癥狀。正常的淚膜是黏蛋白層、脂質(zhì)層、水液層三層組成的[4]。任何一種成分出現(xiàn)異常后,都可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)干眼癥。其中黏蛋白對維持淚膜穩(wěn)定具有重要作用?,F(xiàn)今,臨床已發(fā)現(xiàn)了10多種眼底黏蛋白,其中,跨膜型黏蛋白可以較好地保持黏膜屏障的完整性。且跨膜型黏蛋白具有滲透壓感受器和信號傳導(dǎo)的能力。淚液中具有的淚液滲透壓是維持淚膜穩(wěn)定的最主要因素[5]。由此可知,黏蛋白的改變可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致淚液的蒸發(fā)增加,淚液滲透壓升高。然后引起眼表的炎癥反應(yīng)、滲透壓改變,最終破壞眼表的正常環(huán)境。因此,長時間使用視頻終端,會使淚膜中活性氧增加,角膜前的淚液蒸發(fā)增加,淚液量不足,導(dǎo)致淚膜滲透壓增高,從而引起淚膜穩(wěn)態(tài)失衡[6]。
1.2視屏暴露引起眼表炎癥
炎癥因子屬于干眼癥的發(fā)病因素之一。由于淚液的滲透壓升高,引起炎癥級聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致炎癥介質(zhì)被釋放,導(dǎo)致患者淚腺和結(jié)膜組織有淋巴細胞浸潤。能夠直接損傷到眼表的細胞,而隨著炎癥反應(yīng)的影響會導(dǎo)致淚液分泌增多、角膜知覺的下降以及瞬目頻率的下降,致使眼部淚液蒸發(fā)量增高導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定,加速干眼癥的程度。參與炎癥反應(yīng)的有細胞因子和免疫細胞,目前臨床上已知的包括白細胞介素(IL)、腫瘤壞死因(TNF)、表皮細胞因子等。研究表明,干眼癥患者的IL-1、IL-8、TNF-α等水平會升高[7]。IL-1參與炎癥反應(yīng),是促炎癥細胞因子,與受體結(jié)合會激活信號傳導(dǎo)的通路,并促進IL-6、IL-8、TNF-α等細胞因子的釋放[8]。細胞因子水平越高,干眼癥的情況越嚴重。 IL-7是比較重要的促炎癥因子,在免疫性疾病中可促進炎癥細胞因子的釋放,導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列的炎癥級聯(lián)反應(yīng),造成惡性循環(huán)。有研究表明,Th17相關(guān)因子含量中的IL-17A與干眼癥有關(guān),且與其嚴重程度成正比。IL-17A可以破壞眼表屏障,在淚液滲透壓升高的作用下,產(chǎn)生炎癥介質(zhì),然后促進IL-17A的分泌,使眼表損傷加劇。因此,使用視頻終端常會使人們瞬目減少,導(dǎo)致眼表長時間與外界接觸,從而發(fā)生炎癥反應(yīng)[9]。
1.3視頻暴露引起神經(jīng)感覺的異常
眼部各個結(jié)構(gòu)之間都具有密集的神經(jīng)連接,共同調(diào)節(jié)淚膜成分以及淚液的分泌。人體神經(jīng)分布較為密集的區(qū)域有角膜,由于淚液滲透壓升高或眼表炎癥通過傳入神經(jīng)到達中樞,然后傳到傳出神經(jīng)支配眼部活動[10]。長時間處于視頻終端環(huán)境中,光照強度、頻閃、眩光等對調(diào)節(jié)功能具有一定的影響,長期保持鍵盤和屏幕來回的動作,雙眼不斷在各視距間調(diào)節(jié),會導(dǎo)致機體出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、視力下降等表現(xiàn),導(dǎo)致神經(jīng)功能異常。另外,炎癥也會導(dǎo)致神經(jīng)病理性的疼痛。
2視屏暴露人群干眼癥的影響因素
(1)視頻終端的使用:顯示屏的藍光會改變炎癥因子的表達,并激活氧化應(yīng)激,是淚膜當(dāng)中活性氧增加,降低神經(jīng)因子含量,導(dǎo)致眼表的正常細胞死亡。因此,長時間關(guān)注顯示屏,會導(dǎo)致瞬目減少,延遲淚液的更新,導(dǎo)致有害物質(zhì)聚集眼表,提高眼表的光毒性。長時間使用視頻終端,使眼表暴露面積增大,淚膜長時間與空氣接觸,導(dǎo)致淚液蒸發(fā)加劇,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生概率增大。而在使用視頻終端時,使用位置的不同也會影響干眼癥的嚴重程度[11]。降低顯示器的高度,操作者俯視顯示屏,由于俯視角度變大,減少眼底暴露的面積和淚液蒸發(fā)量,干眼癥的癥狀就會緩解,視頻終端的使用時間越長,越容易導(dǎo)致視物模糊,眼睛干澀等癥狀,導(dǎo)致干眼癥越嚴重[12]。
(2)瞬目減少:瞬目屬于基礎(chǔ)淚液分泌,淚膜形成、淚液排出的共同動力,瞬目讓淚液、脂質(zhì)均勻分布在角膜。人類瞬目頻率正常范圍在10-15次/min,但是,當(dāng)人的眼睛長時間使用電腦、手機等視頻終端,注意力過于集中,瞬目頻率會因為受到刺激而被影響,導(dǎo)致瞬目頻率降低到5-6次/min,導(dǎo)致瞬目次數(shù)減少,使眼表長時間暴露在外界,使淚液蒸發(fā)加劇,不能及時得到補充,同時降低了瞼板腺的功能,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。此外,瞬目減少還會影響淚膜的質(zhì)量,導(dǎo)致淚液、脂質(zhì)不能均勻分布在角膜,影響角膜上皮,導(dǎo)致干眼癥[13]。
(3)淚膜穩(wěn)定性下降:視屏暴露人群的淚膜中黏蛋白減少,導(dǎo)致分泌功能發(fā)生異常,使淚膜穩(wěn)態(tài)被打破,導(dǎo)致干眼癥[14]。
(4)生物鐘不規(guī)律,睡眠時間異常:多數(shù)視屏暴露人群會在夜晚的安靜狀態(tài)下工作,導(dǎo)致睡眠時間不穩(wěn)定。加上部分人群喜歡熬夜玩手機,也會導(dǎo)致休息時間減少,眼睛疲勞問題。有研究表明,睡眠時間短的人群的干眼癥發(fā)病率更高。具體為以下幾個原因:①睡眠時間短,那么睜眼的時間就多,導(dǎo)致眼表暴露在外的時間增多,增高淚液的蒸發(fā)量;②睡眠時間短,導(dǎo)致淚液滲透壓升高,減少淚液的蒸發(fā)量;③睡眠時間異常會導(dǎo)致人體的副交感神經(jīng)興奮性降低,導(dǎo)致淚液的分泌減少[15]。
(5)性別以及年齡:由于雄激素水平過低或雌激素水平過高,就會導(dǎo)致淚液分泌異常。因此,受性激素水平的影響,視屏暴露人群中女性比男性更易患干眼癥,尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的女性。
(6)眼藥水使用不當(dāng):目前,市面上的眼藥水很多。由于現(xiàn)今多數(shù)視屏暴露人群都有戴眼鏡的習(xí)慣,加上近視手術(shù)的增多,導(dǎo)致滴眼劑的使用率增高,很多人為了方便省事,通常自己購買滴眼劑,加上在滴眼劑使用不當(dāng)?shù)那闆r下,就極易導(dǎo)致眼部出現(xiàn)各種異常,損傷淚膜,導(dǎo)致眼表損傷。
3視屏暴露人群干眼癥的防治策略
對于視屏暴露人群而言,由于需要長時間在熒光屏和顯示器前的使用,應(yīng)當(dāng)做到以下幾點:①臨床上制定關(guān)于干眼癥的發(fā)病因素、影響因素、相關(guān)治療及預(yù)防等相關(guān)的宣傳手冊、宣傳視頻、宣傳網(wǎng)址等,通過互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢盡量普及到人們生活中,讓患者了解干眼癥的相關(guān)資料,通過自我防護減輕眼部不適的癥狀,緩解病情發(fā)展,減少對眼睛視力的損傷;②使用視頻終端時,應(yīng)盡可能將顯示屏調(diào)制到適當(dāng)?shù)娘@示屏狀態(tài);③盡量減少對熒光屏和顯示器的使用時間,工作、學(xué)習(xí)到一小時時,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息10-15min,閉目養(yǎng)神、遠眺綠植、做眼保健操,以促進眼部周圍的血液循環(huán),緩解眼睛的疲勞和緊張;④顯示器的位置也是影響干眼癥的主要因素,因此,需要適當(dāng)調(diào)整眼睛與顯示器的位置,顯示器的上緣應(yīng)低于眼平視水平,讓眼睛呈向下俯視的狀態(tài)[16]。鍵盤放置靠近屏幕的位置,減小眼球暴露的面積,降低干眼癥的發(fā)生率;⑤工作、學(xué)習(xí)時,選擇一個柔和的光線,適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋3滞L(fēng)良好,適當(dāng)使用窗簾來調(diào)節(jié)室外的光線,避免強光直射到顯示屏,引起反射,導(dǎo)致眼睛損傷。⑥視屏暴露人群大多會配戴眼鏡,因此在選擇眼鏡的時候需要根據(jù)自己使用視頻終端的距離、習(xí)慣來選擇適合的眼鏡,減輕視覺疲勞,防止干眼癥的發(fā)生。⑦視屏暴露人群干眼癥可以采用人工淚液進行治療,能夠有效濕潤眼表,促進角膜上皮恢復(fù),營養(yǎng)視神經(jīng)。輕癥采用粘稠度較低的人工淚液,較重癥可選用粘稠度大的人工淚液,但是表面有炎癥者應(yīng)選用不含防腐劑類型的人工淚液[17]。
4總結(jié)
視頻終端雖然為人們工作、學(xué)習(xí)、生活帶來了很大的便利,但是長時間的使用極易給眼睛帶來損傷。視屏暴露人群干眼癥是由于多種因素導(dǎo)致的,與視頻終端的使用、所處的環(huán)境和滴眼劑不當(dāng)使用等都息息相關(guān)。視屏暴露人群干眼癥沒有特別有效的治療方式,局部用藥雖然能做出一定的效果,但是若不規(guī)范自己對電腦、手機等視頻終端的使用,其復(fù)發(fā)性較高,也會導(dǎo)致治療成本的增高。因此預(yù)防是最為關(guān)鍵的。加強對視屏暴露人群對干眼癥相關(guān)知識的普及,規(guī)范對視頻終端的使用方式,合理規(guī)劃視頻終端的使用時間,讓視屏暴露人群能夠盡可能減少干眼癥的發(fā)生,減少對眼睛的損傷。
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基金項目:
院管課題:特勤人員視疲勞療養(yǎng)康復(fù)路徑研究(項目編號:21YG003)