52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼的臨床研究

王圣識(shí)　孫麗麗　龍梅歡　孫鐵權(quán)

【摘要】 目的 探討眼外傷致繼發(fā)性青光眼的臨床特征、發(fā)病原因及其對(duì)不同臨床表現(xiàn)的治療措施， 并對(duì)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 52例（52眼）眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者， 對(duì)于不同病因的患者采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。觀察患者的發(fā)病原因， 比較患者治療前后眼壓、視力的變化情況。結(jié)果 治療后， 患者14例14眼（26.92%）的眼壓>21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 38例38眼（73.08%）的眼壓為6～21 mm Hg；治療后， 患者平均眼壓為（14.8±2.9）mm Hg， 低于治療前的（42.7±5.7）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 患者42例42眼（80.77%）視力上升， 8例8眼（15.38%）視力下降， 2例2眼（3.85%）視網(wǎng)膜脫落；治療后， 患者視力為（0.210±0.029）， 高于治療前的（0.080±0.032）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼睛受到較為嚴(yán)重的外傷后， 眼內(nèi)的組織常常受到很大程度上的損傷， 而由此導(dǎo)致的眼外傷繼發(fā)性青光眼在治療上無(wú)疑更增加了治療困難。對(duì)眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者采用積極有效的針對(duì)性措施可提高患者的視力水平、防止眼部傷情的惡化及蔓延， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷；繼發(fā)性青光眼；防治策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.068

當(dāng)眼睛受到嚴(yán)重的外傷時(shí)， 會(huì)引起各種類(lèi)型并發(fā)癥的發(fā)生， 而繼發(fā)性青光眼是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p傷， 有針對(duì)性且及時(shí)的診治可顯著降低由于外傷造成的視力損傷， 因此， 尋找一種積極有效的治療方法顯得尤為重要[1]。相關(guān)研究表明[2]， 繼發(fā)性青光眼由外傷導(dǎo)致的幾率為6%左右。為了研究眼外傷致繼發(fā)性青光眼的臨床特征、發(fā)病原因及診治方法， 選取本院及外院在2015年4月～2016年4月收取的52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在2015年4月～2016年4月本院及外院收治的52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼單眼患者作為研究對(duì)象， 其中男29例， 女23例；年齡16～69歲， 平均年齡（42.17±9.0）歲；左眼18例（34.62%）， 右眼34例（65.38%）；造成眼外傷的原因：19例（36.54%）車(chē)禍傷， 14例（26.92%）煙花爆竹炸傷， 6例（11.54%）磕碰摔倒傷， 5例（9.62%）球類(lèi)損傷， 4例（7.69%）石塊意外傷， 2例（3.85%）棍棒打傷， 2例（3.85%）橡皮筋彈傷。

1. 2 方法 由于造成眼外傷致繼發(fā)性青光眼發(fā)病的原因較多， 因此對(duì)于不同病因的患者應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。為了在后續(xù)治療中獲得明顯的治療效果， 在患者接受治療前均應(yīng)采取臥床雙眼包扎制動(dòng)。具體如下：①前房積血。采用止血?jiǎng)?duì)前房積血患者進(jìn)行止血， 同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素、噻嗎洛爾滴眼液等藥物來(lái)減輕患者的炎癥反應(yīng)， 當(dāng)患者出現(xiàn)眼壓過(guò)低或過(guò)高時(shí)， 靜脈滴注甘露醇緩解。其中， 經(jīng)藥物治療后， 10例患者均取得良好效果， 2例在接受藥物治療后， 前房出現(xiàn)凝血塊并且眼壓也未得到控制?；颊哐鄄坎捎们胺繘_洗手術(shù)治療后， 積血凝塊得到排除， 且眼壓也得到較為合理的控制。②繼發(fā)性出血。所選患者中有2例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血， 采用前房沖洗術(shù)無(wú)效后進(jìn)行小梁切除術(shù)， 出血現(xiàn)象得到有效控制。③晶狀體損傷?；颊呔w損傷常表現(xiàn)為晶體脫位及晶體囊膜破裂， 給予患者藥物治療降眼壓并采用半臥位進(jìn)行休息。玻璃體異位是晶狀體脫位中常見(jiàn)并發(fā)癥， 繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率較高， 眼壓的早期升高與滲透性降低、小梁網(wǎng)水腫、房水流出受阻等因素相關(guān)， 給予上述患者先行藥物控制眼壓， 如果控制效果不滿意則可采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。④眼球穿通傷。對(duì)由于眼球穿通傷而引起的繼發(fā)性青光眼患者， 如果伴有白內(nèi)障， 則應(yīng)采用手術(shù)同時(shí)治療青光眼和白內(nèi)障， 通常情況下行虹膜周邊切除和小梁切除術(shù)治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者發(fā)病原因， 治療前后眼壓、視力變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病原因 眼外傷致繼發(fā)性青光眼的主要誘發(fā)因素是眼內(nèi)積血。52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者中Ⅲ級(jí)以上的出血者19例19眼（36.54%）， 其中前房積血10例10眼（19.23%）， 玻璃體積血9例9眼（17.31%）；晶狀體損傷或脫位14例14眼（26.92%）；房角挫傷12例12眼（23.08%）；眼球穿通傷術(shù)后7例7眼（13.46%）。

2. 2 眼壓及視力 治療后， 患者14例14眼（26.92%）的眼壓>21 mm Hg， 38例38眼（73.08%）的眼壓為6～21 mm Hg；治療后， 患者平均眼壓為（14.8±2.9）mm Hg， 低于治療前的（42.7±5.7）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 患者42例42眼（80.77%）視力上升， 8例8眼（15.38%）視力下降， 2例2眼（3.85%）視網(wǎng)膜脫落；治療后， 患者視力為（0.210±

0.029）， 高于治療前的（0.08±00.032）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眼外傷致繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原因較多， 臨床研究表明[4-6]， 前房積血、玻璃體積血、房角撕裂或虹膜根部斷裂等因素， 引起房水排出、視網(wǎng)膜震蕩和分泌受阻， 進(jìn)而誘發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮性病癥的發(fā)生。外傷性青光眼主要包括外傷所致的繼發(fā)性青光眼和手術(shù)后繼發(fā)的青光眼， 如若治療不及時(shí)將對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響。目前國(guó)內(nèi)外臨床上對(duì)于眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原理機(jī)制、研究方向、治療方法等在一定程上仍有些不同， 在面對(duì)房角挫傷、前房積血、晶狀體損傷或脫位等病癥上， 國(guó)內(nèi)的做法仍是比較成熟的， 因此， 國(guó)內(nèi)與國(guó)際間應(yīng)加強(qiáng)該方面的合作， 從而提高眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼的治愈率。由于發(fā)病原因較多， 臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 所以對(duì)眼外傷致繼發(fā)性青光眼的病因、診療措施等需要進(jìn)一步探討。

為了分析眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床癥狀表現(xiàn)、診療措施及病因， 本文對(duì)本院及外院52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示， 治療后， 52例眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者中Ⅲ級(jí)以上的出血者19例19眼， 其中前房積血10例10眼， 玻璃體積血9例9眼， 晶狀體損傷或脫位14例14眼， 房角挫傷12例12眼， 眼球穿通傷術(shù)后7例7眼；治療后， 患者14例14眼（26.92%）的眼壓>21 mm Hg， 38例38眼（73.08%）的眼壓為6～21 mm Hg；治療后， 患者平均眼壓為（14.8±2.9）mm Hg， 低于治療前的（42.7±5.7）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 患者42例42眼（80.77%）視力上升， 8例8眼（15.38%）視力下降， 2例2眼（3.85%）視網(wǎng)膜脫落；治療后， 患者視力為（0.210±0.029）， 高于治療前的（0.080±0.032）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與高波[7]在“24例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析”中所報(bào)道的“對(duì)24例患者在治療結(jié)束后隨訪2～7個(gè)月， 其中有24.0%患者的眼壓>21 mm Hg， 76.0%患者的眼壓在6～21 mm Hg；76.0%患者的視力上升， 而20.8%患者的視力下降”相似。

綜上所述， 前房積血、玻璃體積血、房角撕裂或虹膜根部斷裂等因素引起房水排出、視網(wǎng)膜震蕩和分泌受阻， 進(jìn)而誘發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮性病癥的發(fā)生。采取積極有效的治療方法可明顯降低眼壓， 防治眼部傷情的惡化及蔓延， 提高患者的視力， 提升患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-18]