針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展

孫繼飛 王智 陳麗梅 郭春蕾 何家愷 高德強(qiáng) 方繼良

摘要 失眠是臨床中常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作質(zhì)量。屬于中醫(yī)藥學(xué)“不寐”“臥不安”等范疇。其常見病機(jī)主要包括陰陽失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、五志過極以及臟腑失調(diào)等。針灸作為非藥物療法，具有多層次、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能夠起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血和調(diào)和陰陽等作用。本研究檢索近5年針灸治療失眠的國(guó)內(nèi)外臨床研究文獻(xiàn)，涵蓋針刺、電針、艾灸、針?biāo)幝?lián)合等多種療法，也包含了針灸治療原發(fā)性失眠、頑固性失眠、圍絕經(jīng)期失眠、腦卒中后失眠、老年性失眠以及其他疾病引起的繼發(fā)性失眠等。臨床研究結(jié)果表明針灸療法可明顯改善失眠患者的臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，具有廣闊的應(yīng)用前景。但同時(shí)也存在局限性，通過展望今后的研究方向，以期為針灸治療失眠的科研及臨床工作提供一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性失眠;頑固性失眠;圍絕經(jīng)期失眠;腦卒中后失眠;老年性失眠;繼發(fā)性失眠;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);綜述

Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Insomnia：A Review

SUN Jifei1，WANG Zhi1，CHEN Limei1，GUO Chunlei1，HE Jiakai2，GAO Deqiang1，F(xiàn)ANG Jiliang1

（1 Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Institute of Acupuncture and Moxibustion，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Insomnia is a common clinical nervous system disease，which seriously affects people′s work efficiency and quality of life.It can be classified into “sleepless” and “restlessness” in traditional Chinese medicine（TCM）.Its common pathogenesis mainly includes yin-yang imbalance，disharmony between nutrient and defensive qi，overacting of five emotions，and disharmony of zang-fu organs.As non-drug therapies，acupuncture and moxibustion have multi-level，multi-target，and multi-system regulatory functions，which can stimulate the meridian qi，dredge meridians and collaterals，activate qi and blood，and regulate yin and yang.The present study retrieved clinical research articles in China and abroad on acupuncture and moxibustion treatment of insomnia in the past 5 years，covering acupuncture，electroacupuncture，moxibustion，acupuncture-drug combination and other therapies，as well as acupuncture and moxibustion treatment of primary insomnia，intractable insomnia，perimenopausal insomnia，post-stroke insomnia，senile insomnia and secondary insomnia caused by other diseases.As revealed by the results，acupuncture and moxibustion therapies can significantly relieve the clinical symptoms of insomnia patients and improve the quality of life，with broad application prospects.However，there are also limitations，and the future research direction is prospected to provide references for the scientific research and clinical work of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia.

Keywords Primary insomnia; Intractable insomnia; Perimenopausal insomnia; Post-stroke insomnia; Senile insomnia; Secondary insomnia; Randomized controlled trial; Overview

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.10.023

失眠（Insomnia）是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。根據(jù)睡眠障礙國(guó)際分類（ICSD-3）標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥分為短期失眠癥、慢性失眠癥和其他類型失眠癥[2]。中醫(yī)將失眠納入“不寐”“臥不安”等范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示，失眠癥在成年人中患病率為35%～50%[3]。長(zhǎng)期失眠會(huì)造成人體生物鐘紊亂、免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)，從而繼發(fā)抑郁、腦卒中、高血壓、糖尿病等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[4-8]。當(dāng)前治療失眠多以西藥治療為主，采用苯二氮艸卓類、褪黑素受體激動(dòng)劑及具有鎮(zhèn)靜抗抑郁等藥物，有很好的臨床療效[1]。但存在不良反應(yīng)大、藥物依賴性強(qiáng)以及停藥后復(fù)發(fā)率高等問題[9]。針灸作為一種非藥物療法，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，且具有獨(dú)特的療效?，F(xiàn)通過檢索近5年針灸治療失眠的國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)，以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)綜述和Meta分析為主，按失眠種類分別介紹代表性研究成果。

1 原發(fā)性失眠

原發(fā)性失眠（Primary Insomnia，PI）是指缺少明確病因及其他疾病誘發(fā)外的睡眠障礙性疾病，其性質(zhì)單一，在臨床上持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月以上[10]。中文文獻(xiàn)針灸多從陰陽失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、神主失用及調(diào)節(jié)臟腑角度論治，其中，臟腑角度多以調(diào)心為主導(dǎo)，注重脾、腎兩臟先后天的重要性。外文文獻(xiàn)注重真假針刺治療和針刺與陽性藥物比較，側(cè)重研究針灸治療失眠的是否有效性。

徐一菲[11]對(duì)29例PI患者采用呼吸補(bǔ)瀉法聯(lián)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法治療，主穴取申脈、照海，并結(jié)合證型辨證取穴作為配穴治療，1周3次，治療2周，總有效率96.6%，并得出呼吸補(bǔ)瀉針法是通過調(diào)理陰陽蹺脈，從而達(dá)到改善PI患者的焦慮和抑郁癥狀。張宇翔[12]對(duì)30例PI患者采用營(yíng)衛(wèi)配合取穴電針療法治療，主穴取列缺、申脈、后溪、照海穴，配穴以辨證選穴治療，每周治療7 d，共治療4個(gè)療程，總有效率90%。郭靜等[13]對(duì)30例PI患者采用調(diào)神針刺法針刺，取百會(huì)、本神、四神聰、神門、神庭及內(nèi)關(guān)穴，對(duì)照組30例予以針刺無效穴治療，取臂臑、風(fēng)市、外關(guān)等，治療4周，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。李冠豪和楊娟[14]采用養(yǎng)心安神湯聯(lián)合針刺百會(huì)、四神聰、足三里等穴治療30例心脾兩虛型失眠患者，總有效率為93.3%。李莉莉[15]采用交泰方針法聯(lián)合清心安神湯治療心腎不交型失眠患者68例，取腎俞、心俞、三陰交、行間穴，治療1個(gè)月，總有效率97.06%。

Wang等[16]對(duì)PI患者治療5周，比較針刺單穴組、多穴結(jié)合組、假穴組的不同療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多穴結(jié)合組較其他2組能夠更好地改善PI患者的睡眠質(zhì)量，且靜息態(tài)功能磁共振（Resting-State Functional Magnetic Resonance，RS-fMRI）成像結(jié)果提示，針刺三陰交、百會(huì)、神門穴可以調(diào)節(jié)額葉、頂葉和顳葉等腦區(qū)的活動(dòng)。Yin等[17]將72例PI癥患者隨機(jī)分為針刺組和假針刺組，治療8周，比較2組的失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）情況，得出針刺在改善PI患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁方面優(yōu)于假針刺治療（P<0.05）。Zhao等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激（Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation，TaVNS）能夠改善PI患者失眠癥狀，治療后腦區(qū)機(jī)制變化表現(xiàn)在右側(cè)楔前葉低頻振幅（Amplitude of Low-Frequency Fluctuations，ALFF）降低，左側(cè)枕中回ALFF升高。右側(cè)楔前伴有右角、右側(cè)額上回、右側(cè)額中回的靜息態(tài)腦功能連接（Resting State Functional Connectivity，RSFC）強(qiáng)度明顯降低。Liu等[19]將64例PI患者隨機(jī)分為針刺組和艾司唑侖藥物組各32例，穴位取四神聰、神門、三陰交等穴，1次/d，每周5次，連續(xù)治療4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺較西藥艾司唑侖更有效地改善PI患者的睡眠質(zhì)量。

2 頑固性失眠

頑固性失眠是持續(xù)性難以入睡，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，長(zhǎng)期服用藥物治療效果不佳，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)以及治療難度大等特點(diǎn)[20]。從頑固性失眠臨床表現(xiàn)可以看出，其病機(jī)多是病久導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣血不暢，致使心神失養(yǎng)。故血瘀是頑固性失眠患者重要病機(jī)，活血化瘀，養(yǎng)心安神是其重要治法[21]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于頑固性失眠患者治療，多采用針?biāo)幝?lián)合方法更有利于達(dá)到活血化瘀，養(yǎng)心安神，調(diào)和陰陽的目的。周禮霞[22]采用腕踝針聯(lián)合中藥治療頑固性失眠患者36例，取腕踝雙側(cè)的上1區(qū)和上2區(qū)，1次/d，1周治療5 d，中藥以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減，每日1劑，早晚分服，1周口服7 d，共治療4周，總有效率為88.89%。付新玲[23]采用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療頑固性失眠患者78例，取百會(huì)、神門、四神聰?shù)妊ǎ翎?0 min，治療20 d，總有效率為92%。

對(duì)于治療頑固性失眠患者，也有研究從溫督脈、平陰陽、調(diào)心脾論治?？祲?mèng)如等[24]將頑固性失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組給予督脈隔姜灸，取督脈大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴，對(duì)照組采用口服米氮平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的睡眠改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。Wang等[25]采用引陽入陰針法治療60例頑固性失眠患者，主穴取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、中脘、胃俞、太溪，配穴結(jié)合辨證取穴，每日上午行針1次，治療4周，總有效率90%。孫旭等[26]從心脾論治以火針療法治療頑固性失眠患者136例，取雙側(cè)隱白、安眠、神門等穴，128例普通針刺組取穴同火針組，治療3次/周，共治療6周?；疳樈M總有效率94.85%，普通針刺組總有效率79.69%。

3 圍絕經(jīng)期失眠

圍絕經(jīng)期是指女性生育期最后幾年的特定周期，從第一次月經(jīng)不規(guī)律開始到閉經(jīng)1年以后結(jié)束，失眠是圍絕經(jīng)期婦女常見的一種綜合征[27]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸悠咂咧螅旃餄u竭，腎氣不足是圍絕經(jīng)期發(fā)病的根本，其失眠證型臨床多以腎虛肝郁[28]、心腎不交[29-31]、肝火擾心[32]、陰虛火旺[33]為多見。研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療圍絕經(jīng)期失眠療法種類多樣，以體針、臍針、耳針、腹針、電針為多見[34-38，41]。

Fu等[34]將76例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為針刺組和安慰劑針刺組，每組38例，取雙側(cè)腎俞、肝俞等穴，治療3周，發(fā)現(xiàn)針刺組較安慰劑針刺組更能改善圍絕經(jīng)期失眠患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality index，PSQI）和ISI。毛磊磊[35]采用臍針治療圍絕經(jīng)期失眠患者30例，取穴坎位、震位、離位、巽位，30例常規(guī)針刺組取太溪、百會(huì)穴等，1周治療3次，2組共治療4周，發(fā)現(xiàn)臍針組優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）。Meng等[36]對(duì)45例圍絕經(jīng)期失眠患者予以耳皮內(nèi)針刺，耳區(qū)取腎、心、肝、神門等區(qū)，每隔3 d針刺1次。對(duì)照組予以口服艾司唑侖治療，1次/d，共治療8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0.05）。牛慶強(qiáng)等[37]對(duì)36例圍絕經(jīng)期失眠患者采用腹針療法，取中脘、下脘、關(guān)元、氣海，體針針刺神門、三陰交，并艾灸神闕穴，1次/d，共治療10 d，總有效率為100.00%。Li等[38]對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者采用真假電針治療，觀察8周近期及12周遠(yuǎn)期療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針組較假電針組在近期及遠(yuǎn)期療效方面更優(yōu)（P<0.01）。Wang等[41]對(duì)針灸治療圍絕經(jīng)期失眠進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)大量的臨床研究集中于針灸與陽性藥物療效比較，或2種針灸療法之間比較，但很少有不同類型針灸間的比較，同時(shí)，不同的針刺方式和不同的取穴方式也可能造成結(jié)果的差異性。因此，今后有必要開展更高質(zhì)量的研究。

4 腦卒中后失眠

中國(guó)是世界上腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，腦卒中后失眠癥的發(fā)生率約為38.2%[42]。其病機(jī)多為外感邪氣，營(yíng)衛(wèi)不和，或五勞七傷，內(nèi)臟受損，或情志過極，七情所傷[43]。針灸治療腦卒中后失眠主要包括體針、撳針、眼針、經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激以及灸法等[44-48]。

孫瑤等[44]采用體針聯(lián)合耳穴撳針療法治療腦卒中后失眠患者44例，體針取百會(huì)、申脈、印堂、神門、照海穴，耳穴取神門、心、皮質(zhì)下區(qū)域，治療2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)體針聯(lián)合耳穴撳針能明顯改善腦卒中后失眠患者的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)及血清細(xì)胞因子水平，有效緩解失眠癥狀。Liu和Wang[45]采用對(duì)30例腦卒中后失眠患者采用眼針針刺雙側(cè)上焦、心區(qū)，30例常規(guī)針刺組采用針刺百會(huì)、四神聰、安眠等穴治療，2組共治療30 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼針在改善睡眠障礙、縮短睡眠潛伏期和日間功能障礙方面優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）。Hou等[46]對(duì)30例腦卒中后失眠患者給予經(jīng)顱重復(fù)針刺激組治療，取百會(huì)、三陰交、照海等穴，治療40 min/次，1次/d，治療1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激治療卒中后失眠安全有效，與口服地西泮療效相似，得出血清增食欲素A降低可能是其作用機(jī)制之一。楊坤等[47]采用溫陽補(bǔ)腎灸法治療腦卒中后失眠患者30例，取關(guān)元、命門、百會(huì)等穴，對(duì)照組采用艾司唑侖片治療，2組共治療2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫陽補(bǔ)腎灸組總有效率優(yōu)于艾司唑侖組（P<0.05）。Xiang等[48]對(duì)針灸治療腦卒中后失眠M(jìn)eta分析后發(fā)現(xiàn)，針刺治療腦卒中后失眠的主要機(jī)制可能與減少覺醒功能區(qū)損傷、調(diào)節(jié)與覺醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子有關(guān)，并強(qiáng)調(diào)重視對(duì)腦卒中后失眠辨證的重要性。

5 老年性失眠

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)的階段，80%的老年人都曾遭受失眠疾病的困擾[49]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！崩夏耆伺K腑衰弱，氣血虧虛，陽不易入于陰，故易導(dǎo)致失眠。從近5年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療老年性失眠常見證型多以心腎不交[50-51]、心脾兩虛型[52-53]、痰濕內(nèi)蘊(yùn)[54]、瘀血阻滯[55]為主。治療方式多以針刺聯(lián)合其他療法。

Wang等[56]納入98例老年性失眠患者，分為西藥艾司唑侖組、針灸組及針?biāo)幗Y(jié)合組，比較3組治療老年性失眠患者的療效差異，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合組見效更快，臨床治愈率和總有效率最高，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組（P<0.01）。桂林等[57]采用針刺聯(lián)合臍腹灸治療老年性失眠患者32例，取關(guān)元、神闕、膻中等穴，1周6次，治療4周，總有效率93.75%。左冠超等[58]將86例老年性失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組采用電針雙側(cè)風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴及太溪，并口服天王補(bǔ)心丹治療。對(duì)照組采用口服艾司唑侖片治療，治療3周，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。即電針聯(lián)合天王補(bǔ)心丹可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、改善患者失眠癥狀，且復(fù)發(fā)率更低。

6 其他疾病引起的繼發(fā)性失眠

在臨床中，還有許多其他疾病會(huì)引起繼發(fā)性失眠，給患者帶來很大的生活困擾。針灸在其臨床治療中起著不可忽視的作用，其中主要包括針灸治療抑郁性失眠、尿毒癥失眠、腫瘤化療后失眠、妊娠性失眠、頸源性失眠、糖尿病失眠等。

劉勇和陳璐[59]對(duì)34例抑郁相關(guān)性失眠患者采用微針淺刺足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴治療，即從大杼穴到白環(huán)俞穴，1次/d，每周6次，治療4周，總有效率88.23%。俞琪等[60]采用針灸聯(lián)合高通量血液透析（High-Flux Hemodialysis，HFHD）治療尿毒癥失眠患者30例，對(duì)照組30例采用HFHD治療，經(jīng)過3個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合HFHD較對(duì)照組更有效改善尿毒癥失眠患者的生化指標(biāo)及睡眠癥狀臨床量表評(píng)分情況。石彧[61]對(duì)40例惡性腫瘤化療后心脾兩虛型失眠患者采用頭皮針治療，取百會(huì)、囟會(huì)等穴，對(duì)照組采用口服地西泮片治療，治療3周，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。Foroughinia等[62]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺可明顯改善孕婦睡眠質(zhì)量，其機(jī)制可能與促進(jìn)褪黑激素分泌有關(guān)。馬輝等[63]取頸部棘突旁開2 cm范圍內(nèi)對(duì)激痛點(diǎn)或硬結(jié)、條索處定點(diǎn)進(jìn)行針刀治療，1周治療1次，治療8周，發(fā)現(xiàn)針刀治療可明顯改善頸源性失眠患者失眠癥狀，且總有效率優(yōu)于西藥艾司唑侖組（P<0.05）。楚鑫等[64]采用杵針療法配合中藥浴足觀察對(duì)30例糖尿病失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響，給予“安神定志”杵針方：神道八陣、百會(huì)八陣以及河車路椎至段，中藥給予當(dāng)歸、川芎、赤芍、桂枝、熟附子、生姜浴足，治療2周，發(fā)現(xiàn)杵針療法配合中藥浴足能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，并有效降低患者空腹血糖水平。

7 問題與展望

縱觀近5年針灸治療失眠的國(guó)內(nèi)外臨床研究，針灸治療失眠臨床應(yīng)用廣泛，不僅體現(xiàn)在針灸療法種類的多樣性，也體現(xiàn)在針灸治療失眠疾病種類的廣泛性，其療法安全有效，能夠有效緩解失眠患者的臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，具有廣闊的應(yīng)用前景。

但從目前臨床研究資料來看，仍存在一些不足之處。1）高質(zhì)量的英文文獻(xiàn)報(bào)道較少。英文文獻(xiàn)報(bào)道多側(cè)重質(zhì)疑針灸治療失眠的有效性，故對(duì)照組多設(shè)置真假針刺比較、真假穴位比較以及針刺與陽性藥物對(duì)照。近些年來，功能影像學(xué)在科研領(lǐng)域應(yīng)用逐漸興起，且近幾篇英文文獻(xiàn)多與腦功能成像有關(guān)，今后可進(jìn)一步縱向深度挖掘針灸對(duì)失眠患者的腦功能成像方面研究，探尋其腦機(jī)制改變情況，提供更為客觀前沿的臨床證據(jù)，有利于發(fā)表高分水平的英文文獻(xiàn)。2）質(zhì)量控制相對(duì)不足，臨床設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，需嚴(yán)格的試驗(yàn)設(shè)計(jì)以保證研究質(zhì)量。是否做到專人專項(xiàng)，如專人辨證分型、專人施針等，在文中缺乏報(bào)道;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，以臨床主觀評(píng)價(jià)量表為主，缺乏客觀指標(biāo)報(bào)道;針刺的刺激量、艾灸的施灸量存在不統(tǒng)一性;臨床取穴繁雜，腧穴配伍多樣，缺乏單穴或穴位配伍之間的療效比較，且以臨床經(jīng)驗(yàn)治療為主。這些都對(duì)臨床研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。3）臨床研究缺乏完整性。病例有無脫落，是否存在不良事件，是否進(jìn)行遠(yuǎn)期回訪以及復(fù)發(fā)率報(bào)道相對(duì)匱乏，因此，在未來研究中要注意試驗(yàn)設(shè)計(jì)的完整性，對(duì)同領(lǐng)域研究也具有一定的借鑒意義。4）樣本量偏小，多為單中心研究，因此存在試驗(yàn)可重復(fù)性差和病例選擇的偏倚性。需多中心、大樣本以及標(biāo)準(zhǔn)化隨機(jī)分配和施盲。5）針灸聯(lián)合認(rèn)知行為療法研究相對(duì)較少。失眠患者多由于心理因素導(dǎo)致，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤為重要，在未來的研究中可加強(qiáng)針灸聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，同時(shí)對(duì)其繼發(fā)性失眠，要注意積極治療原發(fā)病。

綜上所述，在今后臨床研究中，我們應(yīng)規(guī)范優(yōu)化治療方案，加強(qiáng)針灸對(duì)失眠機(jī)制的研究，尋找高效、科學(xué)的針灸療法方案是今后臨床和科研工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)睡眠研究會(huì).中國(guó)失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1856.

[2]American Academy of Sleep Medicine.International Classification of Sleep Disorders.3rd ed[M].Darien，Illinois：American Academy of Sleep Medicine，2014：3.

[3]Huang BQ，Xu GX，Luo L.The effect of acupuncture on emotional disorders in patients with insomnia：a protocol for systemic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2020，99（51）：e23754.

[4]賀挺，吳文忠.針灸“同病異治”失眠癥臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（12）：1806-1809.

[5]Inada K，Enomoto M，Yamato K，et al.Effect of residual insomnia and use of hypnotics on relapse of depression：a retrospective cohort study using a health insurance claims database[J].J Affect Disord，2021，281：539-546.

[6]Silvani A.Sleep disorders，nocturnal blood pressure，and cardiovascular risk：A translational perspective[J].Auton Neurosci，2019，218：31-42.

[7]Li L，Gan Y，Zhou X，et al.Insomnia and the risk of hypertension：A meta-analysis of prospective cohort studies[J].Sleep Med Rev，2021，56：101403.

[8]卞振華，張文明，唐靜月，等.基于血清代謝組學(xué)和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究酸棗仁提取物治療失眠的效應(yīng)物質(zhì)及作用機(jī)制[J].中國(guó)中藥雜志，2022，47（1）：188-202.

[9]Huang Z，Xu Z，Wang H，et al.Influence of ethanol on the metabolism of alprazolam[J].Expert Opin Drug Metab Toxicol，2018，14（6）：551-559.

[10]Sateia MJ.International classification of sleep disorders-third edition：highlights and modifications[J].Chest，2014，146（5）：1387-1394.

[11]徐一菲.呼吸補(bǔ)瀉針法調(diào)理陰陽蹺脈治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[12]張宇翔.針刺調(diào)理營(yíng)衛(wèi)治療原發(fā)性失眠臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[13]郭靜，唐楚英，王麟鵬.調(diào)神針刺法對(duì)原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量及過度覺醒的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（6）：1-4.

[14]李冠豪，楊娟.針灸配合養(yǎng)心安神湯治療心脾兩虛型失眠臨床研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（11）：204-206.

[15]李莉莉.交泰方針灸聯(lián)合清心安神湯治療失眠心腎不交證[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（9）：2019-2023.

[16]Wang YK，Li T，Ha LJ，et al.Effectiveness and cerebral responses of multi-points acupuncture for primary insomnia：a preliminary randomized clinical trial and fMRI study[J].BMC Complement Med Ther，2020，20（1）：254.

[17]Yin X，Gou M，Xu J，et al.Efficacy and safety of acupuncture treatment on primary insomnia：a randomized controlled trial[J].Sleep Med，2017，37：193-200.

[18]Zhao B，Bi Y，Li L，et al.The Instant Spontaneous Neuronal Activity Modulation of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation on Patients With Primary Insomnia[J].Front Neurosci，2020，14：205.

[19]劉義，馮慧，劉文娟，等.針刺對(duì)原發(fā)性失眠癥患者覺醒狀態(tài)調(diào)節(jié)作用及其相關(guān)神經(jīng)電生理學(xué)效應(yīng)研究[J].中國(guó)針灸，2017，37（1）：19-23.

[20]科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)課題心理疾患防治研究與示范項(xiàng)目研究課題組.基于個(gè)體化的失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（2）：65-78.

[21]匡武.桂枝茯苓丸治療頑固性失眠驗(yàn)案2則[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（10）：1271-1272.

[22]周禮霞.腕踝針聯(lián)合中藥治療對(duì)頑固性失眠的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（10）：45-46.

[23]付新玲.針?biāo)幉⒂弥委燁B固性失眠78例[J].光明中醫(yī)，2016，31（15）：2202-2203.

[24]康夢(mèng)如，薛小金，陳柳丹，等.督脈隔姜灸治療頑固性失眠的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3210-3211.

[25]王銀平，文新，馮喜蓮，等.“引陽入陰針法”治療頑固性失眠癥：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2019，39（11）：1155-1159.

[26]孫旭，胡徽星，李曉梅，等.火針心脾論治對(duì)頑固性失眠治療作用的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（8）：31-34.

[27]Guo T，Jia M，Jin Y，et al.Acupuncture for perimenopausal insomnia：A systematic review and meta-analysis protocol[J].Medicine（Baltimore），2018，97（24）：e11083.

[28]隋璐.針?biāo)幉⑴e治療圍絕經(jīng)期抑郁癥（腎虛肝郁型）的臨床觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[29]代琪，粟勝勇，趙駿，等.固本調(diào)氣法針灸治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（10）：2426-2427.

[30]張婉容，金園園.“引氣歸元針法”配合涌泉穴艾灸治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2018，38（12）：1279-1282.

[31]張賽，賈思涵，楊麗娟，等.針刺配合耳針治療心腎不交型女性更年期失眠癥的臨床研究[J].針刺研究，2019，44（7）：516-519，524.

[32]劉會(huì)霞.四關(guān)穴透刺為主治療肝郁化火型圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[33]任倩.電針治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期烘熱癥狀頻次與療效的關(guān)系研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[34]Fu C，Zhao N，Liu Z，et al.Acupuncture Improves Peri-menopausal Insomnia：A Randomized Controlled Trial[J].Sleep，2017，40（11）：zsx153.

[35]毛磊磊.臍針療法治療圍絕經(jīng)期失眠（心腎不交型）的臨床研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[36]孟方，龔衛(wèi)娟，廖月霞，等.耳撳針聯(lián)合耳尖放血對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌水平的影響[J].中國(guó)針灸，2018，38（6）：575-579.

[37]牛慶強(qiáng)，雷鵬鵬，喬瑜.腹針療法聯(lián)合針灸治療圍絕經(jīng)期失眠36例[J].中國(guó)民間療法，2019，27（18）：20-22.

[38]Li S，Wang Z，Wu H，et al.Electroacupuncture versus Sham Acupuncture for Perimenopausal Insomnia：A Randomized Controlled Clinical Trial[J].Nat Sci Sleep，2020，12：1201-1213.

[39]陳晞.撳針聯(lián)合黃連阿膠湯治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（1）：115-118.

[40]張婉容，郭華，譚少華，等.針刺與艾灸引氣歸元穴組治療圍絕經(jīng)期失眠癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2019，44（5）：358-362.

[41]Wang Z，Zhai F，Zhao X，et al.The efficacy and safety of acupuncture for perimenopausal insomnia：A protocol for a network meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2020，99（52）：e23741.

[42]Zhang Y，He X，Hu S，et al.Efficacy and safety of massage in the treatment of post-stroke insomnia：A protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2020，99（51）：e23598.

[43]王東巖，姜媛媛，宋晶，等.針灸治療腦卒中后失眠的研究概況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2674-2676.

[44]孫瑤，李柏霖，胡楠.耳穴撳針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后失眠患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（12）：160-163.

[45]劉露陽，王鵬琴.眼針治療卒中后失眠的隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2017，42（1）：67-71.

[46]侯志濤，孫忠人，孫申田.經(jīng)顱重復(fù)針刺激療法對(duì)卒中后失眠患者血清食欲素A水平的影響[J].中國(guó)針灸，2018，38（10）：1039-1042，1052.

[47]楊坤，蔡圣朝，費(fèi)愛華，等.溫陽補(bǔ)腎灸治療腦卒中后失眠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（9）：954-956.

[48]Xiang J，Li HL，Xiong J，et al.Acupuncture for post-stroke insomnia：A protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2020，99（30）：e21381.

[49]楊雨翔，韓旭.從臟腑辨證談老年失眠驗(yàn)案四則[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（12）：1997-1999.

[50]王淑琦.靈龜八法開穴為主針灸治療老年性心腎不交型失眠的臨床觀察[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[51]王馨，崔相楠，尚莉莉，等.耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，28（24）：56-58.

[52]陳璐，張小卿.撳針耳穴聯(lián)合經(jīng)穴治療心脾兩虛型老年失眠癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（10）：155-157.

[53]馬學(xué)芳，郜志宏.歸脾湯合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，25（9）：56-57.

[54]陳娟，周蘭坤，張棟，等.董氏奇穴合養(yǎng)心安神祛痰湯干預(yù)老年人痰濕內(nèi)蘊(yùn)型失眠的臨床療效分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，34（4）：37-40.

[55]趙嬋.針刺加“血?！薄半跤帷睉揖母深A(yù)血瘀質(zhì)老年人群亞健康態(tài)入睡延遲的療效評(píng)價(jià)研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[56]汪建平，王建兵，王利朝，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性失眠：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2015，35（6）：544-548.

[57]桂林，朱才豐，陳雪艷，等.臍腹灸結(jié)合針刺療法治療老年性失眠臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2021，43（1）：49-51.

[58]左冠超，王紅艷，何霞，等.天王補(bǔ)心丹配合電針治療老年性失眠癥療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（6）：532-533.

[59]劉勇，陳璐.基于針刺調(diào)氣理論運(yùn)用微針淺刺足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴治療抑郁相關(guān)性失眠臨床研究[J].河北中醫(yī)，2020，42（8）：1233-1236，1253.

[60]俞琪，謝建軍，胡金秀，等.高通量血液透析聯(lián)合針灸治療尿毒癥失眠患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（32）：14-18.

[61]石彧.頭皮針治療惡性腫瘤患者化療后心脾兩虛型失眠臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（2）：164-168.

[62]Foroughinia S，Hessami K，Asadi N，et al.Effect of Acupuncture on Pregnancy-Related Insomnia and Melatonin：A Single-Blinded，Randomized，Placebo-Controlled Trial[J].Nat Sci Sleep，2020，12：271-278.

[63]馬輝，李康，董燦，等.針刀治療頸源性失眠的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（33）：134-137.

[64]楚鑫，吳倫卉，程冬梅，等.杵針療法配合中藥浴足對(duì)糖尿病失眠癥睡眠質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（9）：190-192.

（2021-03-04收稿 本文編輯：孫昊）