內(nèi)科基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與展望

劉小蘭 趙智高 通訊作者

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一名臨床醫(yī)生成長的必經(jīng)之路，建立適宜、有效的培訓(xùn)制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的重點工作，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難題的有效手段，是提高醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的根本所在。規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)?？浦泻细襻t(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度[1]?？梢姾细竦哪軡M足培訓(xùn)要求的上級醫(yī)師，也就是我們的師資在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中起著舉足輕重的作用，是培訓(xùn)順利實施的保障之一，而師資隊伍的建設(shè)恰恰是我國目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開展中的薄弱環(huán)節(jié)并亟待加強的方面。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科基地，住院醫(yī)師，規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)狀與展望

1 我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展簡史

2011年7月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號），明確提出將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范成“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。2013年11月，國家衛(wèi)計委辦公廳成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，12月發(fā)生了里程碑式的事件，國家七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動以“5+3”模式為主體的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并提出學(xué)位銜接的相關(guān)政策[4]。2014年全國首批認(rèn)定了450家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2014年2月在上海召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，這是我國建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動的標(biāo)志，2014年9月國家衛(wèi)計委科教司分別在?？谑信c長春市召開了南北方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作推進(jìn)會。截至目前，全國31個省市均開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已招收培訓(xùn)學(xué)員5.7萬人，其中全科專業(yè)超過5600余人。2015年5月國家衛(wèi)計委進(jìn)一步頒發(fā)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實施辦法（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實施辦法（試行），配套政策不斷出臺，培訓(xùn)相關(guān)工作不斷推進(jìn)。

2 師資隊伍建設(shè)目前存在的問題

師資隊伍與師資隊伍的建設(shè)這個在眾多培訓(xùn)基地相對薄弱的環(huán)節(jié)恰恰是關(guān)系到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量極其重要的因素。既往的培訓(xùn)制度性文件中對帶教師資的要求是“職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗的臨床醫(yī)師”，缺少具體的指標(biāo)。師資本身對培訓(xùn)制度、政策的認(rèn)知有待加強。沒有規(guī)矩不成方圓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)制度與政策是開展培訓(xùn)工作的依據(jù)與“武器”，掌握相應(yīng)政策制度是師資進(jìn)行教學(xué)活動的根本，確保能做到有章可循、有據(jù)可依、有的放矢。

3 解決的思路與展望

3.1 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)、實施遴選認(rèn)定制

目前需要遴選的師資主要有兩種，一種是在相應(yīng)輪轉(zhuǎn)科室對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教的指導(dǎo)教師，這種指導(dǎo)教師會隨著住院醫(yī)師進(jìn)入不同科室而進(jìn)行更換，主要是按照培訓(xùn)細(xì)則的要求，明確住院醫(yī)師需要在輪轉(zhuǎn)科室掌握的病歷、病種、技能操作等，有針對性的對學(xué)員進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo);另一種是相對固定的整個規(guī)培期間從人文素養(yǎng)、思想動態(tài)、專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床工作、科學(xué)研究等方面均給住院醫(yī)師以“量身定做”的指導(dǎo)的“導(dǎo)師”。

3.2 開展系列師資培訓(xùn)

帶教師資在自身人文素養(yǎng)、專業(yè)理論與技能水平、帶教能力、醫(yī)患溝通能力、培訓(xùn)政策掌握程度等方面均存在差異，我們要培養(yǎng)同質(zhì)化的住院醫(yī)師就必須培養(yǎng)同質(zhì)化的帶教師資。建議將取得師資培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證作為“敲門磚”，培訓(xùn)班結(jié)業(yè)是具備申請成為帶教師資資格的前提條件。

3.3導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教育模式的實施

導(dǎo)師制起源于英國牛津大學(xué)，與班建制、學(xué)分制一起，被稱為三大教育模式，它以密切的師生關(guān)系為特點，師生合作互動，強調(diào)全方位、全過程的育人理念，在人才培養(yǎng)方面具有獨到的優(yōu)勢[15]，它強調(diào)關(guān)注學(xué)員特性，鼓勵個性發(fā)展，培育其獨立思考，勇于質(zhì)疑的精神。

對帶教師資的評價包括學(xué)員評價、同行評議、上級評議、管理部門評議等360°評價機制，并對師資的業(yè)務(wù)水平、帶教熱情、帶教工作的成績（如住院醫(yī)師出科考核的情況、結(jié)業(yè)考核的結(jié)果、患者認(rèn)可度以及科研成果等）等多方面進(jìn)行綜合考核，明確臨床指導(dǎo)教師與導(dǎo)師在培訓(xùn)中對住院醫(yī)師負(fù)有的不同的職責(zé)、各自的待遇，增強他們的責(zé)任心，提高他們的積極性。形成科學(xué)的獎懲機制，在科室獎金分配上給師資以政策傾斜[23]，給師資更多外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及出國交流的機會，優(yōu)先推薦學(xué)術(shù)團隊的任職，在評優(yōu)評獎、職稱晉升等方面應(yīng)給予一定權(quán)重，晉升晉級方面希望能將師資在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面進(jìn)行的科研項目與論文成果等與專業(yè)成果等同對待。在行業(yè)機構(gòu)乃至政府層面對優(yōu)秀的師資進(jìn)行大力表彰與宣傳，樹立典型與榜樣，用示范的力量調(diào)動師資積極性[24]。

師資隊伍能力建設(shè)是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重[25]，是基地建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，優(yōu)秀的師資就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)土壤中養(yǎng)分，師資培養(yǎng)是一項必須持久堅持的系統(tǒng)工程，只有師資的素養(yǎng)普遍不斷提升，方能切實培訓(xùn)出有相應(yīng)崗位勝任力住院醫(yī)師。盡管近年我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了長足的發(fā)展，但在師資培訓(xùn)方面仍然存在配套制度不完善，師資本身對政策的認(rèn)知不足，熱情有待提高等眾多問題亟待解決。希望隨著政策的推進(jìn)，能出臺國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的師資準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、認(rèn)定、評價、退出的指導(dǎo)文件，在師資培訓(xùn)方面建議內(nèi)容有針對性、形式多樣性、資源共享性、掛鉤繼續(xù)教育學(xué)分等。只有全面完善的制度、有效的培訓(xùn)、客觀的評價、適宜的獎懲，方能切實促進(jìn)師資隊伍建設(shè)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王德炳. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018：12.

[2] 薛偉.先培訓(xùn)后擇業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的前提是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生由“單位人”變成“社會人”[J].中國醫(yī)院院長，2020，（5）：30.

[3]王星月，黃丹丹，李為民，等.從華西培訓(xùn)模式淺議開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重大意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，36（2）：138-141.