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    PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用效果的meta分析*

    2022-07-01 10:50:12郝臻鳳周留林李文娟
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年12期
    關(guān)鍵詞:考試成績(jī)住院醫(yī)師醫(yī)師

    郝臻鳳,周留林,李文娟

    (泰興市人民醫(yī)院:1.婦產(chǎn)科;2.科教處,江蘇 泰興 225400)

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?;A(chǔ)教育后為強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論及臨床技能進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)[1]。住培對(duì)培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)、高能力醫(yī)療人才具有決定作用,占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育的承前啟后的重要地位,是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家誕生過(guò)程中的關(guān)鍵所在[2-4]。培訓(xùn)過(guò)程中容易存在學(xué)習(xí)積極性差、缺乏主動(dòng)思考、醫(yī)患溝通欠佳、科研思維欠佳、缺乏學(xué)習(xí)規(guī)劃等問(wèn)題,培訓(xùn)結(jié)束后部分住院醫(yī)師仍沒(méi)有完全達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的要求[5]。

    PDCA[plan(計(jì)劃)、do(實(shí)施)、check(檢查)、action(處理)]即按這4個(gè)階段周而復(fù)始地開(kāi)展工作稱(chēng)為PDCA循環(huán)法[5]。PDCA循環(huán)法本質(zhì)上是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn),是一種科學(xué)的管理模式,4個(gè)階段構(gòu)成了一個(gè)封閉的不斷重復(fù)提升的回路,通過(guò)各個(gè)方面的相互促進(jìn),有機(jī)結(jié)合成為一個(gè)整體,每循環(huán)1次,整體水平即螺旋上升一層,帶給住院醫(yī)師不斷解決問(wèn)題的思路及能力[6-8]。

    目前,已有研究將PDCA循環(huán)法用于住培中并取得了一定效果。但作為一種新的教學(xué)法在住培中的應(yīng)用效果尚無(wú)定論。本研究對(duì)PDCA循環(huán)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在住培中的應(yīng)用效果進(jìn)行了meta分析,旨在為住培的教學(xué)方法改革及應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1資料

    1.1.1研究對(duì)象 檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(萬(wàn)方)數(shù)據(jù)庫(kù)2021年2月前公開(kāi)發(fā)表或已注冊(cè)但尚未發(fā)表的有關(guān)PDCA循環(huán)法在住培中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究作為研究對(duì)象。

    1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類(lèi)型:關(guān)于單純PDCA循環(huán)法或PDCA循環(huán)法聯(lián)合其他教學(xué)法在住培中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);(2)研究對(duì)象:培訓(xùn)的住院醫(yī)師知情同意并自愿參與;(3)干預(yù)措施:觀察組采用單純PDCA循環(huán)法或PDCA循環(huán)聯(lián)合其他教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;(4)結(jié)局指標(biāo):以計(jì)量方式表達(dá)的理論、技能考試成績(jī)。

    1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);(2)綜述或教學(xué)體會(huì);(3)結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不全;(4)不包含本研究評(píng)價(jià)指標(biāo);(5)隊(duì)列研究;(6)研究對(duì)象為護(hù)士。

    1.2方法

    1.2.1文獻(xiàn)檢索策略 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索CNKI、CBM、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2021年2月,以“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”O(jiān)R“規(guī)培”AND“PDCA循環(huán)”為檢索詞,搜集PDCA循環(huán)法在住培中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件。

    1.2.2文獻(xiàn)篩選及資料提取 去除重復(fù)文獻(xiàn)后由2名研究者按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)篩選并提取資料,提取內(nèi)容包括作者名、發(fā)表年份、應(yīng)用科室、研究來(lái)源、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)等。

    1.2.3偏倚風(fēng)險(xiǎn)及質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名研究者按Cochrane協(xié)作體系偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并交叉核對(duì)結(jié)果。

    2 結(jié) 果

    2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果 共檢索相關(guān)文獻(xiàn)354篇,最終納入文獻(xiàn)14篇[9-22],均為中文。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

    2.2納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 14篇文獻(xiàn)包含950例研究對(duì)象,其中觀察組(PDCA循環(huán)法)470例,對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)460例;單純PDCA循環(huán)法隨機(jī)對(duì)照研究10篇,PDCA循環(huán)法聯(lián)合其他教學(xué)法隨機(jī)對(duì)照研究4篇。納入研究基本特征見(jiàn)表1。納入研究風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

    表1 納入文獻(xiàn)基本特征

    2.32組醫(yī)師理論考試成績(jī)比較及敏感性分析 14篇文獻(xiàn)各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=88%,P=0.000 01),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。與對(duì)照組比較,觀察組醫(yī)師理論考試成績(jī)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=5.39,95%CI:3.59~7.18)。14篇文獻(xiàn)中10篇文獻(xiàn)[11-14,16-18,20-22]研究了單純PDCA循環(huán)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果,4篇文獻(xiàn)[9-10,15,19]研究了PDCA循環(huán)法聯(lián)合其他教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。與對(duì)照組比較,觀察組醫(yī)師理論考試成績(jī)均更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=5.36、5.44,95%CI:3.19~7.54、1.99~8.88,P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

    表3 2組醫(yī)師理論成績(jī)比較及敏感性分析

    2.42組醫(yī)師技能考試成績(jī)比較及敏感性分析 14篇文獻(xiàn)各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=93%,P=0.000 01),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。與對(duì)照組比較,觀察組醫(yī)師技能考試成績(jī)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=7.06,95%CI:4.84~9.27)。14篇文獻(xiàn)中10篇文獻(xiàn)[11-14,16-18,20-22]研究了單純PDCA循環(huán)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果,4篇文獻(xiàn)[9-10,15,19]研究PDCA循環(huán)法聯(lián)合其他教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。與對(duì)照組比較,觀察組醫(yī)師技能考試成績(jī)均更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=7.72、5.34,95%CI:5.51~9.93、2.12~8.55,P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組醫(yī)師技能考試成績(jī)比較及敏感性分析

    2.5發(fā)表偏倚及敏感性 漏斗圖呈非完全對(duì)稱(chēng)分布,提可能存在發(fā)表偏倚??赡芘c納入研究樣本量較小、質(zhì)量偏低有關(guān)。見(jiàn)圖2、3。

    3 討 論

    3.1PDCA循環(huán)法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 PDCA循環(huán)法本質(zhì)上是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn),是一種科學(xué)的管理模式,所倡導(dǎo)的教學(xué)方法是一環(huán)扣一環(huán)地引導(dǎo)學(xué)生由淺入深、由表及里地思考問(wèn)題,逐漸學(xué)會(huì)和形成自己解決問(wèn)題的思維方式和行為習(xí)慣,對(duì)培養(yǎng)1名優(yōu)秀的住院醫(yī)師尤為重要。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中PDCA循環(huán)法應(yīng)用尚未普及。目前,已有教師在住培中采取了PDCA循環(huán)法,結(jié)果顯示,此聯(lián)合教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生的相關(guān)理論水平與實(shí)踐操作能力,而且易于被學(xué)生接受,可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,具有高效性、專(zhuān)業(yè)性和實(shí)用性,使學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力得到提升,又能提高教師的帶教水平,每一個(gè)循環(huán)構(gòu)成了一個(gè)螺旋式上升的過(guò)程[23-25]。這種方法較好地保障了住培管理的連續(xù)性,師生之間形成了良好的溝通模式,通過(guò)PDCA循環(huán)法將教與學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),以學(xué)生為中心,有的放矢,相互促進(jìn),逐步提高教學(xué)質(zhì)量[26-28]。這種新型的教學(xué)模式可使臨床帶教有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行,且使各項(xiàng)工作具體化、量化,減少了帶教的盲目性及隨意性,規(guī)范了教學(xué)管理;同時(shí),敦促了臨床帶教教師提高知識(shí)水平及帶教能力,并通過(guò)不斷的反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并進(jìn)行調(diào)整,為住培提供了良性循環(huán)。同時(shí),相較于傳統(tǒng)帶教模式,PDCA循環(huán)法極大地調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,提高了其自主學(xué)習(xí)的能力,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用[29-31]。

    3.2PDCA循環(huán)法在住培中應(yīng)用的meta分析 本研究結(jié)果顯示,14篇文獻(xiàn)中10篇文獻(xiàn)研究了單純PDCA循環(huán)法在住培中的應(yīng)用效果,4篇文獻(xiàn)研究了PDCA循環(huán)法結(jié)合其他教學(xué)法在住培中的應(yīng)用效果。單純PDCA循環(huán)法或結(jié)合其他教學(xué)法均較傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高醫(yī)師的理論、操作考試成績(jī),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。14篇文獻(xiàn)中10篇文獻(xiàn)將住培醫(yī)師滿意度作為主觀指標(biāo)評(píng)價(jià)了PDCA循環(huán)法教學(xué)效果。

    3.3本研究局限性 本研究納入的計(jì)量指標(biāo)(理論、操作考核成績(jī))均存在較大的異質(zhì)性,說(shuō)明納入各研究間存在較大的差異,考慮可能與PDCA循環(huán)法所采用的考核試卷和項(xiàng)目難易度有關(guān),在一定程度上影響了本研究分析結(jié)果的可靠性。由于入選文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少,存在一定發(fā)表偏倚。

    綜上所述,與傳統(tǒng)教學(xué)法比較,PDCA循環(huán)法有利于提高住培教學(xué)效果。但考慮到納入文獻(xiàn)偏倚等因素尚需進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),進(jìn)行更多、更高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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