顯微鏡外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的近期療效及對患者認知功能的影響

蒙新宇

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 301800）

腦膠質(zhì)瘤（brain glioma）是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，多以手術(shù)切除治療為主，但基于該病惡性浸潤性生長特點，其瘤體與正常腦組織界限多不清晰，易引起腦神經(jīng)損傷及瘤體切除不徹底等情況，導致術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)風險的上升[1，2]。因此，增強腫瘤切除效果，同時最大限度保留腦組織功能，是改善患者預后的重要方式[3]。近年來，隨著顯微鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，其在腦膠質(zhì)瘤等疾病治療中也獲得了廣泛應用。該術(shù)式可利用顯微鏡的成像特點，縮小手術(shù)創(chuàng)口，精確切除瘤體，同時減少正常腦組織損傷，具有較高應用價值[4]。目前，關(guān)于顯微鏡外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的研究多集中在瘤體切除效果及安全性等方面，而針對患者認知功能的報道則相對較少。本研究結(jié)合2016 年6 月-2020 年6 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的71 例腦膠質(zhì)瘤患者，觀察顯微鏡外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的近期療效及對患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月-2020 年6 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的71 例腦膠質(zhì)瘤患者，依據(jù)治療方案的不同，將行顯微鏡外科手術(shù)治療的40 例設(shè)為觀察組，將行常規(guī)開顱切除術(shù)治療31 例設(shè)為對照組。觀察組男24 例，女16 例；年齡26～67 歲，平均年齡（43.65±4.80）歲；腫瘤部位：顳葉20 例，額葉13 例，頂葉7 例。對照組男19 例，女12例；年齡25～68 歲，平均年齡（43.42±4.76）歲；腫瘤部位：顳葉16 例，額葉10 例，頂葉5 例。兩組性別、年齡、腫瘤部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參與。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018 年版）》中的診斷標準[5]；②病例資料完整，有明確手術(shù)指征；③無手術(shù)禁忌；④術(shù)前未接受放化療。排除標準：①嚴重顱腦損傷或病變者；②合并其他惡性腫瘤者；③手術(shù)不耐受者；④妊娠及哺乳期患者；⑤合并頭部軟組織感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)開顱切除術(shù)治療，依據(jù)術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定病癥位置及大小，并設(shè)計手術(shù)切口與入路。全身麻醉后行常規(guī)顱腦開窗，并給予骨瓣減壓，采用冠狀、翼點擴大入路；打開硬腦膜后充分暴露膠質(zhì)瘤中心及其周圍浸潤部分，于直視下分辨病變組織與正常組織的界限；針對體積較大、分界不清的腫瘤，先于瘤內(nèi)進行切除，減壓后分塊切除周邊的增生病變組織，沿腫瘤間隙將腫瘤組織完整切除，完畢后進行止血，檢查無異常后縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 采用顯微鏡下膠質(zhì)瘤切除術(shù)治療，依據(jù)術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定病癥位置及大小，并設(shè)計手術(shù)切口與入路，全身麻醉后選擇離膠質(zhì)瘤距離最近的腦溝或腦裂入路，行常規(guī)顱腦開窗；隨后在顯微鏡直視下探查腫瘤的具體位置、性質(zhì)與大小，探查完畢后以接近腫瘤表面位置為切入點，松解入路腦溝、腦裂表面的蛛網(wǎng)膜，對腦脊液予以引流，降低顱內(nèi)壓。隨后對腫瘤邊緣進行分離，并切除；在此過程中采用腦棉對腦組織進行保護，同時避開顱內(nèi)功能區(qū)，切斷膠質(zhì)瘤供血血管后，將其余腫瘤組織精準切除，完畢后進行止血，檢查無異常后縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術(shù)期指標（術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA） 評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、近期療效、術(shù)后并發(fā)癥（感染、失語癥、偏癱）及復發(fā)情況（術(shù)后6 個月）。MoCA 評分[6]：0～30 分，分數(shù)越高認知功能越好。ADL 評分[7]：0～100分，分數(shù)越高生活能力越好。近期療效：①顯效：手術(shù)后瘤體消失；②有效：手術(shù)后瘤體縮小程度≥50%；③無效：術(shù)后瘤體縮小程度＜50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 觀察組術(shù)中出血量及切口長度均小于對照組，且手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

2.2 兩組近期療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

2.3 兩組MoCA、ADL 評分比較 術(shù)后6 個月，兩組MoCA、ADL 評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MoCA、ADL 評分比較（±s，分）

表3 兩組MoCA、ADL 評分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由大腦及脊髓膠質(zhì)細胞癌變導致的顱腦惡性腫瘤，好發(fā)于神經(jīng)中樞的任意部位，具有較高的發(fā)病率，且預后大多不佳，伴有較高的復發(fā)及死亡風險[8，9]。手術(shù)切除是治療該病的最有效方式，但腦膠質(zhì)瘤多呈惡性浸潤性生長，對周圍腦組織具有一定侵襲性，易導致正常腦組織與瘤體界限的混淆，為外科手術(shù)切除帶來了較大難度[10，11]?；诖耍绾巫畲笙薅惹谐鲶w，同時減少正常腦組織損傷，已成為當前神經(jīng)外科領(lǐng)域的重點研究課題。顯微鏡下膠質(zhì)瘤切除術(shù)是基于微創(chuàng)理念發(fā)展而來的外科手術(shù)方式，該術(shù)式可利用顯微鏡放大視野，在有限的骨窗范圍內(nèi)充分暴露其瘤體組織，通過精準切除控制病情進展，同時盡量避免手術(shù)操作對周圍正常腦組織的不良影響，在充分切除瘤體病變組織的前提下，保證腦組織周圍正常血管及神經(jīng)的完整性[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及切口長度均小于對照組，且手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與葉誠等[15]報道一致，提示顯微手術(shù)創(chuàng)傷更小，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快，具有顯著的外科應用優(yōu)勢。治療6 個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤效果確切。分析認為，顯微手術(shù)可充分發(fā)揮顯微鏡的影像作用，利用有限的骨窗暴露腫瘤組織，并給予精準切除，其手術(shù)視野更利于術(shù)中操作，可保證腫瘤的徹底切除[16，17]。研究顯示[18]，腦膠質(zhì)瘤引起的顱內(nèi)壓升高可對患者腦組織造成一定壓迫，進而影響其中樞神經(jīng)，導致認知功能障礙的出現(xiàn)，對其生活能力造成了較大影響。而本研究中，術(shù)后6 個月兩組MoCA、ADL評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微手術(shù)更有利于患者認知功能及生活能力的改善，這與茹小紅等[19]研究結(jié)果相符。分析認為，顯微手術(shù)創(chuàng)傷較小，可避免腦組織的長時間暴露，且操作精準，可在確保切除效果的前提下，減少周邊正常腦組織損傷，對患者神經(jīng)功能具有一定的保護作用，有利于術(shù)后認知功能及生活能力的恢復[20，21]。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微手術(shù)具有較高的安全性，其術(shù)后并發(fā)癥風險小，且復發(fā)概率低；可能由于顯微手術(shù)對瘤體的切除更為徹底，同時對患者腦功能造成的影響更小，因而預后更佳，與既往研究一致[22]。

綜上所述，顯微鏡外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的近期療效確切，可有效提升患者的認知功能及生活能力，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，具有較高的可行性及安全性。