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    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的病原菌分布及耐藥性分析

    2022-06-30 03:33:28王瑛常軍林
    海南醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:西林致病菌假體

    王瑛,常軍林

    寶雞市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,陜西 寶雞 721004

    髖部骨折、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎癥是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能異常的主要原因,而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這類疾病的主要方法[1]。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)大多能恢復(fù)其正常功能,但是仍有患其他并發(fā)癥的危險(xiǎn),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染(PJI)便是其中之一[2-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患PJI的概率在1%左右,PJI一旦發(fā)生,就必須盡早進(jìn)行醫(yī)治,拖得時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)患者關(guān)節(jié)功能越不利,更有甚者會(huì)發(fā)生永久性殘疾,與此同時(shí),還會(huì)消耗大量的時(shí)間與開支,對(duì)患者身心健康有極大的消極影響[4]。因此對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病原菌的檢測(cè)可以為PJI的預(yù)防及治療提供參考。細(xì)菌感染可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)可以對(duì)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)造成影響。倘若機(jī)體的黏膜免疫反應(yīng)可以將這些致病菌清除,那么機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)就可以一直保持下去[5-6]。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI患者病原菌分布及耐藥性進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集寶雞市第三醫(yī)院2015—2020年收治且符合以下各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的195例初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI患者的相關(guān)資料。PJI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:術(shù)后關(guān)節(jié)部位反復(fù)疼痛;局部紅腫、皮溫上升、關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻,有可能還會(huì)出現(xiàn)竇道;紅細(xì)胞沉降率,C-反應(yīng)蛋白上升;X線片提示進(jìn)行性的骨質(zhì)吸收、假體松動(dòng);關(guān)節(jié)液或組織標(biāo)本微生物培養(yǎng)陽性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),且符合假體周圍感染診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所采集標(biāo)本為糞便;(3)自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后假體松動(dòng)、假體周圍骨折等原因翻修術(shù)后感染;(2)合并其他類型的骨科疾?。?3)伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;(4)臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(科倫審【2016】56號(hào))。

    1.2 病原菌檢測(cè)

    1.2.1 標(biāo)本采集 收集患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng),在對(duì)患者展開翻修術(shù)時(shí),收集患處關(guān)節(jié)液、膿液、關(guān)節(jié)囊內(nèi)假膜組織,在取到樣本的2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),特殊情況需要延遲檢測(cè)的樣本必須放在4℃條件下,要求在24h內(nèi)檢測(cè)完畢。

    1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 培養(yǎng)并分離病原菌,如果送檢結(jié)果顯示病原菌是一致的次數(shù)≥2則表示是陽性。藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度法與紙片擴(kuò)散法。

    1.3 觀察指標(biāo) 分析革蘭陽性菌(G+)[包括金黃色葡萄球菌(SA)和凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)]、革蘭陰性菌(G-)和真菌的分布。比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染(PJI)中SA與CoNA的藥敏與最低抑菌濃度90(MIC90)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比,不同類型細(xì)菌間藥敏結(jié)果的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料 195例PJI患者平均年齡(57.37±14.10)歲,其中男性117例,女性78例;原發(fā)疾病為股骨頸骨折83例,股骨頭壞死81例,骨關(guān)節(jié)炎31例;單純合并肺部感染12例,單純合并切口感染15例,合并肺部以及切口感染9例。

    2.2 病原菌檢測(cè) 195例中共檢出病原菌150例,培養(yǎng)陽性率為76.92%(150/195),G+菌占77.33%(116/150),其中SA和CoNS分別占26.67%和42.00%,G-菌及真菌分別占21.33%(32/150)和1.33%(2/150),見表1。

    表1 關(guān)節(jié)腔液主要病原菌分布情況(n=150)

    2.3 PJI中SA與CoNA的藥敏與最低抑菌濃度90(MIC90)值比較 苯唑西林耐藥的SA檢出率為22.50%(9/40),明顯低于苯唑西林耐藥的CoNS檢出率的76.19%(48/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.316,P<0.001)。另外,兩種致病菌對(duì)左旋氧氟沙星和四環(huán)素的藥敏結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.212、-2.755,P=0.027、0.006)。SA與CoNA對(duì)利奈唑胺以及萬古霉素的敏感性都是100.00%。兩種致病菌的藥敏結(jié)果以及MIC90見表2。

    表2SA與CoNA藥敏結(jié)果比較

    3 討論

    髖關(guān)節(jié)PJI對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)極為不利,往往要通過關(guān)節(jié)翻修來改善患者的處境。一般而言,髖關(guān)節(jié)PJI患者髖關(guān)節(jié)通常會(huì)有竇道產(chǎn)生,患處疼痛難忍,假體很難發(fā)揮其功能,導(dǎo)致患者行動(dòng)極為不便。然而,部分患者上述癥狀中有些并沒有全部表現(xiàn)出來,所以單靠癥狀來判斷PJI并不十分準(zhǔn)確。雖然外周血中的一些指標(biāo)也能夠用來診斷PJI,如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原等[8-10],另外還有α-防御素[11],但由于缺乏病原學(xué)依據(jù),也只能算作是輔助診斷。真正比較準(zhǔn)確的診斷,還是進(jìn)行病原菌檢測(cè),即將兩次培養(yǎng)的的病原菌放在一起比對(duì),倘若是同一種病原菌即表明該P(yáng)JI診斷正確。所以,對(duì)致病菌及其耐藥性的檢測(cè)具有重大意義。

    本研究結(jié)果顯示,標(biāo)本中分離出的G+菌株數(shù)為116株、G-菌32株以及真菌2株,與徐倩等[12]的研究不同,提示不同來源的實(shí)驗(yàn)樣品所得出的病原菌分布結(jié)果也不相同。G+菌中最常見的是SA和CoNA,G-菌最常見的是銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌,這與王娜等[13]的研究一致。CoNA所導(dǎo)致的PJI多為遲發(fā)性感染,大概在手術(shù)后的3~12個(gè)月的時(shí)候發(fā)生,CoNA能夠依附在假體生成生物膜,導(dǎo)致其治療也變得十分困難[14-15]。本研究CoNA檢出率為76.19%,并且很多藥物都對(duì)其無效,表明CoNA毒性雖然不強(qiáng),但是對(duì)很多藥物具有耐藥性,由它導(dǎo)致的PJI便很難痊愈,所以在治療時(shí)要特別注意。SA是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生PJI中比較常見的致病菌[16-17],毒性強(qiáng)烈,由其引起的PJI發(fā)病快,術(shù)后1~3個(gè)月就有可能發(fā)生,患者關(guān)節(jié)處除有一般的感染癥狀外,還可能出現(xiàn)裂口,使感染更易擴(kuò)散至其他部位。目前抗菌藥層出不窮,使用率也越來越高,由SA引起的PJI、耐苯唑西林的SA也越來越多。程翔等[18]統(tǒng)計(jì)了葡萄球菌感染引起的PJI病例中,耐苯唑西林的SA占27.84%(22/79);北美和歐洲耐苯唑西林的SA比例也比較高,分別占46.7%和15%[19-20]。本研究中耐苯唑西林的SA檢出率為22.5%,與國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)基本一致。很多藥物對(duì)SA的抗菌作用并不顯著,但是萬古霉素和利奈唑胺對(duì)SA以及CoNA抗菌作用明顯,常被用來做表皮葡萄球菌感染的治療,另外左旋氧氟沙星以及四環(huán)素療效也比較不錯(cuò),同樣可以用來醫(yī)治這類感染。本次研究也存在不足,G-菌所導(dǎo)致的PJI患者數(shù)量很少,未進(jìn)行藥敏數(shù)據(jù)分析。但是本次統(tǒng)計(jì)中,腸桿菌科的致病菌對(duì)碳青霉烯類藥物敏感性都很高,提示由其所導(dǎo)致的PJI使用亞胺培南等藥物可以有比較好的療效。

    綜上所述,髖關(guān)節(jié)PJI常見的病原菌是葡萄球菌,CoNA占比例最高,其次是SA,所以臨床治療PJI患者應(yīng)該著重關(guān)注這兩種致病菌。萬古霉素和利奈唑胺對(duì)這兩種菌的抗菌療效顯著,臨床上值得廣泛使用。此外左氧氟沙星和四環(huán)素也有較好的療效,均可用來治療由這兩種菌所致的PJI。

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