護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)調(diào)查的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

王博文，寧偉超，王涵婷，劉文秀，馬博東，李 賢

（1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000；2.河北省人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000）

壓瘡（pressure sore）于2016 年由美國(guó)壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)（EPUAP）更名為“壓力性損傷”，并對(duì)其定義和分期進(jìn)行了重新界定[1]。壓力性損傷多發(fā)生于骨隆突處，主要是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力造成的皮膚和（或）皮下組織局部損傷，其發(fā)生也與醫(yī)療器械和其他物體有關(guān)[2，3]。近年來(lái)壓力性損傷發(fā)生率普遍較高，但其中95%的壓力性損傷都可通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理避免發(fā)生的[4-6]。在醫(yī)院，護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間最多的，護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握情況會(huì)直接影響壓瘡發(fā)生率，因此提高護(hù)理人員壓力性損傷知識(shí)能夠有效降低壓力性損傷發(fā)生率[7，8]。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，分析國(guó)內(nèi)外護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，旨在探討其研究現(xiàn)狀及文獻(xiàn)特征，為臨床管理者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2021 年8 月的相關(guān)文獻(xiàn)。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以壓力性損傷、壓瘡、護(hù)士、知識(shí)為檢索詞，檢索方式采用高級(jí)檢索，以主題詞和（或）自由詞相結(jié)合方式進(jìn)行檢索，英文數(shù)據(jù)庫(kù)以pressure injury、pressure ulcer、knowledge、nurse 為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)研究為護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)調(diào)查相關(guān)期刊論文、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②檢索過(guò)程中無(wú)法獲得全文；③會(huì)議通告；④成果。

1.3 方法 利用NoteExpress3.2 軟件進(jìn)行檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行處理，將與本研究無(wú)關(guān)的、同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻(xiàn)剔除，如果軟件無(wú)法判斷文獻(xiàn)是否需要剔除則通過(guò)瀏覽全文確定是否納入。并對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)和查重處理，使用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表年份、發(fā)表期刊、被引次數(shù)、地區(qū)分布、基金資助、護(hù)士人群等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的檢索結(jié)果 共檢索文獻(xiàn)730 篇，第1 次查重剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)共294 篇，第2 次通過(guò)閱讀論文題目和摘要后去除與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)共305篇，第3 次通過(guò)瀏覽全文并根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)最終確定納入文獻(xiàn)131 篇，其中CNKI 64 篇、PubMed 37 篇、萬(wàn)方30 篇。

2.2 文獻(xiàn)年發(fā)文量分布 在2009 年之前全球發(fā)表護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握情況的相關(guān)文獻(xiàn)較少，而在2010 年之后發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)逐漸呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量最多。文獻(xiàn)發(fā)表年份與數(shù)量增長(zhǎng)情況見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)文量分布

2.3 文獻(xiàn)國(guó)家/地區(qū)分布 以第一作者單位所在地為發(fā)文地區(qū)，131 篇文獻(xiàn)中國(guó)外文獻(xiàn)85 篇，分別來(lái)自29 個(gè)國(guó)家，以美國(guó)、伊朗、比利時(shí)發(fā)文量相對(duì)較多，見(jiàn)圖2。其中，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)46 篇，來(lái)自22 個(gè)省份，以上海、北京、湖南發(fā)文量相對(duì)較多，見(jiàn)圖3。

圖2 國(guó)外發(fā)文國(guó)家分布

圖3 國(guó)內(nèi)發(fā)文地區(qū)分布

2.4 文獻(xiàn)期刊分布 131 篇文獻(xiàn)來(lái)自81 種期刊，取文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)≥2 篇作為閾值，可獲得21 種期刊，其中國(guó)內(nèi)發(fā)表≥2 篇的有8 種期刊，分別為《全科護(hù)理》4 篇、《護(hù)理管理雜志》4 篇、《中華護(hù)理雜志》3篇、《護(hù)理研究》3 篇、《護(hù)理學(xué)雜志》2 篇、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2 篇、《解放軍護(hù)理雜志》2 篇、《中國(guó)護(hù)理管理》2 篇。國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)表≥2 篇的有13 種期刊，排除一個(gè)沒(méi)有影響因子的期刊，其余12 種期刊的影響因子（2020 年）在1.741～3.390，見(jiàn)表1。

表1 國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)表≥2 篇的期刊分布

2.5 文獻(xiàn)被引頻次分布及基金資助情況國(guó)外文獻(xiàn)未顯示被引次數(shù)，因此只分析國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的被引次數(shù)。在46 篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中被引用的只有6 篇，見(jiàn)表2。國(guó)內(nèi)的46 篇文獻(xiàn)中有12 篇文獻(xiàn)獲得了基金資助，占比為26.09%，其中獲得國(guó)家級(jí)基金資助的1 篇，獲得省級(jí)基金資助的2 篇，獲得市級(jí)資金資助的6篇，獲得校級(jí)基金資助的3 篇。

表2 文獻(xiàn)名稱(chēng)及其被引次數(shù)

2.6 不同崗位護(hù)士的文獻(xiàn)分布情況 納入的131 篇文獻(xiàn)中全科臨床護(hù)士、ICU 護(hù)士、社區(qū)護(hù)士的研究發(fā)表文獻(xiàn)較多，見(jiàn)表3。

表3 不同崗位護(hù)士的文獻(xiàn)分布情況（n）

3 討論

3.1 文獻(xiàn)研究地域特點(diǎn) 護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握情況會(huì)直接影響壓力性損傷的發(fā)生率，護(hù)士壓力性損傷知識(shí)掌握程度高則壓力性損傷發(fā)生率較低，反之壓力性損傷發(fā)生率較高[9-11]。國(guó)外發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中美國(guó)、伊朗、比利時(shí)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)表的文獻(xiàn)較多，這就說(shuō)明發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于壓力性損傷比較重視。我國(guó)的壓力性損傷文獻(xiàn)最早發(fā)表于2005 年，起步較晚，但隨著壓力性損傷發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[12]，壓力性損傷相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)。雖然目前每年的文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)仍較少，但臨床已意識(shí)到護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握情況與壓力性損傷發(fā)生情況的關(guān)系[13，14]。從第一作者所在地區(qū)方面分析，我國(guó)護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的相關(guān)研究的發(fā)文地區(qū)存在分布不均的問(wèn)題，地域跨度較大，以上海、北京、湖南發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)較多，而其他地區(qū)調(diào)查相對(duì)較少，說(shuō)明國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)也注意到護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的重要性，但相關(guān)研究這可能與各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科研基金支持力度等不均衡有關(guān)。

3.2 發(fā)文期刊分布分析 本研究所納入的131 篇文獻(xiàn)共分布于81 種期刊，各期刊刊文量為1～6 篇，國(guó)外文獻(xiàn)的85 篇來(lái)自52 種期刊，其影響因子在1.741～3.390，期刊影響因子較低。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表的46 篇來(lái)自27 種期刊，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表≥2 篇的論文期刊質(zhì)量相對(duì)較高，核心期刊占87.5%，但其它論文發(fā)表的期刊則是多種多樣，表明該研究的優(yōu)勢(shì)群體還未形成。

3.3 基金資助情況 受基金資助論文是衡量一個(gè)學(xué)科科研實(shí)力及學(xué)科社會(huì)地位的重要標(biāo)志[15]。本研究的131 篇文獻(xiàn)中被引頻次超過(guò)10 次的文獻(xiàn)有4 篇，占文獻(xiàn)總量的3.05%。國(guó)內(nèi)的46 篇文獻(xiàn)中有基金資助的文獻(xiàn)有12 篇，而且資助資金的等級(jí)不高，表明在現(xiàn)階段，國(guó)家對(duì)于壓力性損傷研究還不夠重視，而且臨床護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷沒(méi)有深入的研究，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的科研能力培訓(xùn)，政府和財(cái)政要加大對(duì)臨床護(hù)理人員科研項(xiàng)目的資金支持。

3.4 不同崗位護(hù)理人員論文發(fā)表情況 納入的131篇文獻(xiàn)中社區(qū)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員發(fā)表11 篇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員發(fā)表6 篇，醫(yī)院臨床科室護(hù)理人員發(fā)表114 篇，結(jié)果顯示醫(yī)院臨床科室護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的研究更加重視。目前壓力性損傷在臨床的發(fā)生率有所降低，但在社區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力性損傷的發(fā)生率仍然較高，有很多的老年患者在剛出院不久就因?yàn)樵陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生院出現(xiàn)獲得性壓力損傷而重新入院[16]，這就要求護(hù)理人員必須能夠準(zhǔn)確評(píng)估、預(yù)測(cè)危重患者壓力損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、分期和干預(yù)[17]。此外，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員發(fā)表的關(guān)于壓力性損傷的文獻(xiàn)只有2 篇，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)于壓力性損傷的研究還不夠深入，并且結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的對(duì)壓力性損傷的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和照護(hù)行為的規(guī)范性還存在許多問(wèn)題[18，19]，可能有以下3個(gè)原因[20]：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生院等單位的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位；二是缺乏政策支持，護(hù)理人員缺乏項(xiàng)目研究資金；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理還不夠完善，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平有限。

綜上所述，壓力性損傷的研究發(fā)表文獻(xiàn)水平較低，基金支持力度較小，而且大多數(shù)壓力性損傷的相關(guān)文獻(xiàn)的作者都是臨床護(hù)理人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)中心等單位發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)較少，今后應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的支持力度。本研究的局限性在于因中英文文獻(xiàn)的不同，未能統(tǒng)一被引用頻次以及影響因子等，故有待于以后進(jìn)行更深入更全面的分析。