醫(yī)院檔案管理中云技術(shù)的運(yùn)用及服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)構(gòu)思

文/濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 李曉雯

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療健康重視度不斷提高，醫(yī)院患者數(shù)量增加，對(duì)應(yīng)的檔案管理工作量隨之提高。傳統(tǒng)的人工檔案管理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的需要。計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用和普及，為醫(yī)院檔案管理工作提供便捷，從側(cè)面緩解了管理人員的壓力，不僅解決了檔案資料的數(shù)字化問題，更實(shí)現(xiàn)了檔案資源的高效保存。特別是云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、云存儲(chǔ)等技術(shù)，將各種龐雜的信息通過數(shù)字化的搜集、整理、存儲(chǔ)，通過深層次的分析、研究，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)直接進(jìn)行云存儲(chǔ)。所以，云技術(shù)的應(yīng)用，確保了檔案的安全性和完整性，實(shí)現(xiàn)了資源檢索的便捷，為后續(xù)檔案資料的使用和利用帶來了方便。

一、云技術(shù)概述

云計(jì)算是繼互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)后，信息時(shí)代的又一大技術(shù)革新，是信息時(shí)代的大飛躍?？偟膩碚f，云計(jì)算的本質(zhì)是一種分布式計(jì)算方式。自2006年云計(jì)算概念提出至今，已經(jīng)是基于分布式計(jì)算、并行計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化等計(jì)算機(jī)技術(shù)混合演進(jìn)并躍升的結(jié)果。云計(jì)算憑借其可靠、可延展、靈活等特點(diǎn)，給予用戶獲取更多資源的使用體驗(yàn)。在醫(yī)院的檔案管理中，云計(jì)算將檔案資料通過云數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生、患者以及其他需求者，提供各種資源共享服務(wù)，特別是能為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療研究和技術(shù)革新提供各種專業(yè)病例、研究數(shù)據(jù)等，從而提升了醫(yī)院的技術(shù)水平和管理水平。這種資源共享的特性，正是檔案管理工作的最終目的，確保提高檔案資料的使用效率。兩者的完美契合，確定了云計(jì)算技術(shù)在檔案管理工作中廣泛應(yīng)用的意義。

二、醫(yī)院檔案管理的特點(diǎn)及云應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

（一）構(gòu)建檔案管理系統(tǒng)軟硬件環(huán)境的投入。云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于原有數(shù)字化檔案管理配備的各種網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、系統(tǒng)軟硬件、檔案專業(yè)軟件等來說，完全可以免除此部分投入，而對(duì)于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和更新，也可以減少更多的人力資源?？偟膩碚f，云計(jì)算技術(shù)只需要為檔案管理人員配備與云平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)及終端鏈接登錄的設(shè)備，就能夠?qū)崿F(xiàn)和滿足所有數(shù)字化檔案管理的功能。在減少投入的同時(shí)，節(jié)約了醫(yī)院的管理成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，更增強(qiáng)了醫(yī)院檔案資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全性。

（二）用戶能夠快速地利用檔案資源。醫(yī)院的各種檔案資料通過云計(jì)算技術(shù)，存儲(chǔ)于云端。醫(yī)院的管理者、醫(yī)師等用戶都可以按需求進(jìn)行云端共享，調(diào)取專業(yè)信息用于查詢、研究。另外，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，特別是監(jiān)管部門，通過構(gòu)建云服務(wù)平臺(tái)，將各個(gè)醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)資源存入共同的云端，對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)一管理，更能夠彌補(bǔ)醫(yī)院因?yàn)榈燃?jí)差別而導(dǎo)致的資源匱乏和參差不齊，實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療技術(shù)的充分共享；并可以通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)診進(jìn)行具體病癥的確診、治療，從而縮小我國各地醫(yī)療水平的差異。

（三）安全存儲(chǔ)檔案數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)的檔案管理不同，云存儲(chǔ)是進(jìn)行醫(yī)院檔案資料的管理，是將多種存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行協(xié)調(diào)、結(jié)合，達(dá)成數(shù)字化存儲(chǔ)和業(yè)務(wù)訪問。這種海量資料并不固定存儲(chǔ)于某一個(gè)服務(wù)器，而是分布于不同的服務(wù)器。即使有的服務(wù)器出現(xiàn)故障，仍可以通過其他服務(wù)器進(jìn)行操作，將數(shù)據(jù)重新恢復(fù)共享，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院檔案資料的安全性、完整性。因此，云存儲(chǔ)的安全性完全超過傳統(tǒng)存儲(chǔ)模式，保證了檔案調(diào)取的無間斷服務(wù)。

三、醫(yī)院診療云服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)構(gòu)思

（一）需求分析。醫(yī)院診療云服務(wù)平臺(tái)是未來醫(yī)院管理的重要途徑，更是基于醫(yī)院發(fā)展、業(yè)務(wù)發(fā)展、科技發(fā)展、醫(yī)療發(fā)展等多方面的需求而構(gòu)建和應(yīng)用的。首先，診療服務(wù)云平臺(tái)能夠滿足監(jiān)護(hù)患者臨床狀況和進(jìn)行治療的需求。通過關(guān)聯(lián)患者管理模塊，將患者信息或數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，從云服務(wù)平臺(tái)終端了解患者的狀況，特別是臨床癥狀等，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)師可以得出有效的病癥判斷，進(jìn)而形成診療結(jié)果，開始進(jìn)入治療階段。云計(jì)算技術(shù)的加持，縮短了就診時(shí)間，提高了診斷率，滿足了患者的需求。其次，診療云服務(wù)平臺(tái)滿足了數(shù)據(jù)共享的需求。通過云計(jì)算技術(shù)的加持，在簡(jiǎn)化資料收集和數(shù)據(jù)錄入的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和上傳。無論是患者還是醫(yī)生，都可以通過賬號(hào)進(jìn)行登錄，進(jìn)而查看所需資料，完成數(shù)據(jù)共享。同時(shí)根據(jù)資料的不斷更新，提供準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)，更可以滿足醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)服務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交流，從而提高診斷率，提高醫(yī)院的診療水平。再次，診療云服務(wù)平臺(tái)滿足醫(yī)院高質(zhì)量診療服務(wù)的需求。通過技術(shù)、數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院內(nèi)部或者行業(yè)內(nèi)部的專家可以通過會(huì)診的方式，進(jìn)行重癥類疾病的診療服務(wù)，這將大大提高患者的治愈率，減少和避免各種誤診、漏診等醫(yī)療事故的發(fā)生。云服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，將更多的人工信息轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，并進(jìn)行合理、安全的存儲(chǔ)和傳輸，達(dá)成共享的目的，完善了診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平。

（二）系統(tǒng)設(shè)計(jì)。具體有如下方面：

1.總體架構(gòu)。診療云服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)是以云計(jì)算等技術(shù)為基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建而成的共享模式的診療服務(wù)管理系統(tǒng)。本系統(tǒng)基于SOA的服務(wù)器模式，通過資源的動(dòng)態(tài)配置，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)運(yùn)行。具體的系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)院診療云服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)以各種網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)為背景，從醫(yī)護(hù)人員、病患、醫(yī)療設(shè)備、就診業(yè)務(wù)、維護(hù)等多個(gè)方面設(shè)立運(yùn)行模塊；服務(wù)架構(gòu)采用C/S模式，并在客戶端采用Java對(duì)Web界面進(jìn)行設(shè)計(jì)；后臺(tái)數(shù)據(jù)庫通過云存儲(chǔ)技術(shù)建立而成，采用SQL數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)，保證數(shù)據(jù)的精確度和存儲(chǔ)、傳輸?shù)陌踩?。同時(shí)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中設(shè)計(jì)HIS系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互和共享。本系統(tǒng)通過云計(jì)算技術(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、管理并給出最優(yōu)措施、辦法，提升整個(gè)醫(yī)院的管理服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)監(jiān)測(cè)和關(guān)注患者的診療情況，并進(jìn)行各種數(shù)據(jù)跟蹤，明確療效的同時(shí)，更滿足患者對(duì)于護(hù)理等服務(wù)質(zhì)量的要求。

在系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行中，要先進(jìn)行醫(yī)院本地?cái)?shù)據(jù)的轉(zhuǎn)移，要確保傳輸過程中數(shù)據(jù)的安全性和完整性，通過復(fù)制存儲(chǔ)在云服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫中，再進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算、分析，最終完成云空間的數(shù)據(jù)上傳和遷移。安裝在本地服務(wù)器上的系統(tǒng)直接鏈接云端服務(wù)器數(shù)據(jù)庫，成功部署云計(jì)算技術(shù)，但在使用的過程中，還要注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于本地?cái)?shù)據(jù)庫的鏡像文件，建議通過郵件方式發(fā)送到云端空間，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性。（2）考慮到云端服務(wù)器外層防火墻的問題，一定要進(jìn)行安全配置的修改，將設(shè)置在本地?cái)?shù)據(jù)庫的1433端口作為開放端口，用于數(shù)據(jù)的云端傳輸。（3）將系統(tǒng)的程序文件拷貝在云服務(wù)器上，并通過IIS進(jìn)行發(fā)布。平臺(tái)功能模塊具體設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)功能模塊配置

2.登錄模塊。登錄模塊屬于開放性質(zhì)，需要用戶注冊(cè)應(yīng)用。在登錄時(shí)，遠(yuǎn)程桌面登錄云服務(wù)器，進(jìn)入后根據(jù)需求選擇模塊，進(jìn)行具體操作。此時(shí)，本地的服務(wù)器數(shù)據(jù)庫與云端服務(wù)器數(shù)據(jù)庫相連，數(shù)據(jù)可以交互、共享。另外，在用戶的登錄設(shè)置中，會(huì)有不同的查看權(quán)限，包括對(duì)用戶賬號(hào)密碼及用戶身份的核對(duì)，進(jìn)入相應(yīng)的查看等級(jí)，在系統(tǒng)檢測(cè)通過后，可以完成登錄及操作。

3.系統(tǒng)界面。系統(tǒng)主界面為Web界面，包括數(shù)據(jù)接口、患者及診療管理接口、管理權(quán)限等基本功能界面。

4.醫(yī)囑處理。此模塊僅針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開放，由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療數(shù)據(jù)的錄入、傳輸、存儲(chǔ)；通過云計(jì)算技術(shù)，對(duì)診療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、管理；該模塊運(yùn)行與HIS接口實(shí)現(xiàn)同步。

5.護(hù)理管理。護(hù)理管理模塊主要應(yīng)用于護(hù)士，用于協(xié)助護(hù)士的日常護(hù)理服務(wù)，系統(tǒng)可以自動(dòng)生成護(hù)理記錄表，并添加各項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保系統(tǒng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和管理。護(hù)士在登錄系統(tǒng)后，可以通過對(duì)應(yīng)的模塊功能進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)查詢，便于日常護(hù)理工作的開展，也可以協(xié)助護(hù)理人員在交接班重點(diǎn)工作時(shí)進(jìn)行提醒。

6.管理模塊。管理模塊由系統(tǒng)管理員進(jìn)行操作應(yīng)用，并通過此模塊進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，確保用戶權(quán)限的管理，監(jiān)管新注冊(cè)用戶的具體信息等。另外，該模塊需要管理員進(jìn)行定期維護(hù)，保證內(nèi)部模塊的相互轉(zhuǎn)換和接口管理，確保系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。同時(shí)管理本地服務(wù)器及云端服務(wù)器，維護(hù)系統(tǒng)的高效運(yùn)行。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)。醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部管理，主要是通過這個(gè)模塊進(jìn)行，特別是對(duì)于總院與分院的管理，可以達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)督和診療的目的。此模塊具有強(qiáng)大的分析、計(jì)算能力，對(duì)所有醫(yī)院之間的資源數(shù)據(jù)進(jìn)行共享和交互，能夠整合各種醫(yī)療資源，達(dá)成系統(tǒng)內(nèi)的平衡配置。該模塊在各個(gè)醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設(shè)置接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間HIS系統(tǒng)的連接；更可以通過內(nèi)部數(shù)據(jù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室的管理，交互數(shù)據(jù)的同時(shí)共享信息，確保對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)性的診療服務(wù)。

四、醫(yī)院檔案管理應(yīng)用云技術(shù)的保障

（一）安全性保障。安全性是醫(yī)院檔案管理工作中的第一要素，不僅是指檔案資料存儲(chǔ)的保密性、安全性，還包括檔案管理流程的安全性?？紤]到云技術(shù)應(yīng)用對(duì)于網(wǎng)絡(luò)、信息端口和網(wǎng)絡(luò)科技技術(shù)的依賴，信息數(shù)據(jù)的保密性和安全性成為云技術(shù)當(dāng)前的主要問題，因此，醫(yī)院檔案管理一定要引起重視，深度考慮。首先，要對(duì)訪問端口設(shè)置密碼保護(hù)，通過動(dòng)態(tài)密碼等進(jìn)行登錄驗(yàn)證。其次，安裝加密軟件，保證云技術(shù)運(yùn)行環(huán)境的安全。再次，根據(jù)文件的保密級(jí)別設(shè)置不同的查看權(quán)限，確保不同文件的存儲(chǔ)、保護(hù)措施到位。最后，要有檔案資料的備份、恢復(fù)功能，確保信息數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)備份，避免因失誤導(dǎo)致遺失。另外，在應(yīng)用云存儲(chǔ)技術(shù)進(jìn)行服務(wù)時(shí)，醫(yī)院一定要簽署保密合同，保障安全級(jí)別及問題的具體處理、修正。

（二）人才保障。云技術(shù)的應(yīng)用和平臺(tái)的建立，都需要專業(yè)的計(jì)算機(jī)技術(shù)人才，特別是具有檔案管理專業(yè)的綜合計(jì)算機(jī)技術(shù)人才。對(duì)醫(yī)院而言，可以通過相關(guān)人才的招聘和培養(yǎng)來滿足醫(yī)院發(fā)展需要。首先，相關(guān)人才一定要熟悉云計(jì)算、云存儲(chǔ)技術(shù)及應(yīng)用，具有一定的設(shè)計(jì)能力和維護(hù)能力，方便醫(yī)院后續(xù)發(fā)展需要。其次，相關(guān)專業(yè)人才要進(jìn)行醫(yī)院檔案管理工作培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的各種檔案資料進(jìn)行了解、熟悉，通過對(duì)檔案管理工作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)后，才能參與業(yè)務(wù)工作。再次，組織本院相關(guān)檔案管理人員以專業(yè)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等形式，提高其技術(shù)能力及綜合能力。

（三）制度規(guī)范保障。云技術(shù)是互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的新興技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，并根據(jù)相關(guān)文件的指導(dǎo)和要求建設(shè)相關(guān)的檔案管理團(tuán)隊(duì)。在必要的法律、法規(guī)條文的指導(dǎo)下進(jìn)行云技術(shù)的應(yīng)用，創(chuàng)立醫(yī)院檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范檔案管理工作人員行為，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式，為提高醫(yī)院檔案管理水平奠定基礎(chǔ)，更為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供原動(dòng)力。