改良式全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的療效

林玉珠 王婉婷 蘇平

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，游離膽紅素透過(guò)血腦屏障，膽紅素堆積在基底節(jié)和腦干，可引起核黃疸，損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，危害患兒的生命安全，故因積極采取治療[1]。換血療法可快速降低新生兒體內(nèi)膽紅素濃度，并換去血液中的游離抗體、致敏或有缺陷的紅細(xì)胞。臨床常規(guī)進(jìn)行的換血術(shù)是在臍血管置管進(jìn)行人工抽血，開(kāi)放動(dòng)靜脈后，改變動(dòng)脈出血端方式，從靜脈端泵入，動(dòng)脈端手動(dòng)同步出血，但在換血過(guò)程中需重復(fù)抽血，多次操作出現(xiàn)導(dǎo)管脫位、堵塞的情況較多，治療效果欠佳，患兒的高膽紅素未得到及時(shí)糾正[2]。改良式全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)（改良換血術(shù)）在外周靜脈建立三條入血、入藥通道，應(yīng)用微量注射泵輸血，無(wú)須人工操作輸血抽血，且有換入及換出量均衡的特點(diǎn)，可能會(huì)減少高膽紅素血癥新生兒在換血治療過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管脫位、堵塞的情況，并糾正高膽血紅素[3]。故本研究將探討改良換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2019年6月-2021年1月收治的84例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒高膽紅素血癥，符合換血指征[4]；（2）新生兒母體無(wú)艾滋病、乙肝、梅毒等傳染性疾?。唬?）未合并全身性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病；（2）凝血系統(tǒng)疾??；（3）器官功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。其中對(duì)照組男23例，女19例；年齡 5～13 d，平均（8.46±2.20）d；出生體重2.4～3.7 kg，平均（3.05±0.64）kg。觀察組男 26 例，女 16例；年齡 4～13 d，平均（8.74±2.25）d；出生體重 2.5～3.6 kg，平均（3.01±0.68）kg。兩組上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

選擇新鮮血液，庫(kù)源不超過(guò)3 d，并加溫至體溫。對(duì)照組：接受常規(guī)換血術(shù)治療。（1）操作人員：外科醫(yī)生、新生兒專(zhuān)科醫(yī)生及專(zhuān)科護(hù)士。（2）換血所需準(zhǔn)備：備好與患兒血型同型且比例為1∶1的紅細(xì)胞與血漿；常規(guī)靜脈滴注鈣劑，每置換100 ml血需靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1 ml，換血前需行光療。（3）換血方法：在換血前4 h，換血中，換血后4 h均需禁食，患兒平臥，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜患兒，外科醫(yī)生開(kāi)放患兒臍部動(dòng)靜脈，改變動(dòng)脈出血端方式，從靜脈端泵入血，動(dòng)脈端手動(dòng)同步出血。觀察組：接受改良換血術(shù)治療。（1）操作人員：新生兒專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士。（2）換血所需準(zhǔn)備：預(yù)熱生兒科換血室的遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)，備好與患兒血型同型、紅細(xì)胞與血漿比例為（2～2.5）∶1（根據(jù)患兒貧血程度配置）。（3）患兒準(zhǔn)備：開(kāi)放外周動(dòng)靜脈，應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜患兒，用消毒的毛巾卷成長(zhǎng)條狀，將患兒裹成鳥(niǎo)巢狀，保持舒適體位；患兒在換血前正常飲食，在換血前半小時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴或少許糖水），在換血期間或換血后4 h進(jìn)食。（4）換血步驟：換血前半小時(shí)需監(jiān)測(cè)患兒血糖、血?dú)?，根?jù)患兒血?dú)饨Y(jié)果決定是否補(bǔ)鈣，并處理其他異常結(jié)果；換血前行光療并輸注白蛋白，輸注量按照1 g/kg；改變動(dòng)脈出血端方式，應(yīng)用全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)。靜脈穿刺的部位選擇兩側(cè)顳的淺靜脈或額正中的靜脈血管，動(dòng)脈穿刺完成后開(kāi)始換血，連接三通，一側(cè)經(jīng)橈動(dòng)脈連接Y型接口，用于連接1 U/ml淡肝素和采血，另一側(cè)經(jīng)頭皮靜脈連接輸血器，倒裝于輸液泵上，位置需低于患兒，連接有刻度的廢血瓶，與入血端形成密閉的換血裝置。兩組均觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生化及血常規(guī)指標(biāo)：換血前，換血后4 h采集兩組患兒的靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（希森美康BM6010）測(cè)定生化指標(biāo)[鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、鈣離子（Ca2+）、總膽紅素（TBIL）]及血常規(guī)指標(biāo)[血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）]。（2）生命體征：記錄換血中兩組患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、舒張壓與收縮壓。（3）記錄兩組導(dǎo)管堵塞、脫位的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生化及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

換血前后，兩組Na+、K+、Ca2+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；換血后 4 h，兩組 TBIL、PLB、WBC 水平均降低（P＜0.05）；換血后 4 h，兩組Na+、K+、Ca2+、WBC對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組TBIL水平低于對(duì)照組，PLT、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生化及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組生化及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 Na+（mmol/L）K+（mmol/L）換血前 換血后4 h t值 P值 換血前 換血后4 h t值 P值對(duì)照組（n=42） 135.45±5.04 136.59±4.82 -1.059 0.293 4.35±0.60 4.20±0.58 1.165 0.247觀察組（n=42） 136.27±5.12 135.97±4.73 -0.279 0.781 4.37±0.53 4.35±0.61 0.160 0.873 t值 -0.740 0.595 -0.162 -1.155 P值 0.462 0.554 0.872 0.252

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 兩組生命體征對(duì)比

兩組換血中HR、RR、SpO2、舒張壓與收縮壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征對(duì)比（±s）

表2 兩組生命體征對(duì)比（±s）

組別 HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對(duì)照組（n=42） 138.44±15.34 40.56±6.71 92.56±12.56 73.80±6.37 42.56±6.15觀察組（n=42） 142.56±8.06 42.69±4.91 94.67±6.96 73.64±6.50 43.89±5.87 t值 -1.541 1.160 -0.952 0.114 -1.014 P值 0.128 0.101 0.345 0.910 0.314

2.3 兩組導(dǎo)管堵塞、脫位發(fā)生情況對(duì)比

觀察組導(dǎo)管堵塞、脫位發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組導(dǎo)管堵塞、脫位發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

母體與胎兒血型不相容產(chǎn)生的血型抗體，會(huì)引起紅細(xì)胞凝集、破壞，發(fā)生免疫性溶血，產(chǎn)生大量的膽紅素[5]。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥，另外因新生兒的腦組織的防御功能差，直接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，腦細(xì)胞能量產(chǎn)生受到抑制，引起神經(jīng)系統(tǒng)受損[6]。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腦癱、視聽(tīng)覺(jué)障礙?？赏ㄟ^(guò)換血置換出血型不相容抗體，降低患兒血清膽紅素。臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的換血方法需人工將泵入等量的血抽出，由于人工泵入和抽出血液的速度無(wú)法控制勻速，可存在血容量波動(dòng)導(dǎo)致血壓等生命體征不穩(wěn)定的情況[7]。改良式換血術(shù)是通過(guò)智能輸液泵控制排血速度的一種全自動(dòng)換血技術(shù)，可控制入血量與出血量的平衡，其應(yīng)用在新生兒高膽紅素血癥中，可能會(huì)降低對(duì)患兒生命體征的不良影響。

因新生兒高膽紅素血癥的紅細(xì)胞大量被破壞，患兒多存在輕微貧血。本研究中，兩組換血后4 h Na+、K+、Ca2+、WBC 及換血中 HR、RR、SpO2、舒張壓與收縮壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），換血后4 h，觀察組TBIL低于對(duì)照組，PLT、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管堵塞及脫位發(fā)生率低于對(duì)照組，提示改良式換血術(shù)可有效改善新生兒高膽紅素血癥，并改善貧血，且換血過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫位的風(fēng)險(xiǎn)小。因改良式換血術(shù)在治療前進(jìn)行光療和輸注白蛋白，白蛋白可與非直接膽紅素結(jié)合，提高TBIL的換出率，進(jìn)而降低血清中的TBIL水平，并根據(jù)觀察組患兒的貧血情況增加紅細(xì)胞與血漿的比例，可有效改善貧血，增加PLT、Hb水平[8-9]。改良式換血術(shù)的操作簡(jiǎn)便，無(wú)須反復(fù)抽吸血液，減少操作復(fù)雜引發(fā)的導(dǎo)管脫位，避免抽血輸血間斷時(shí)的血液凝固導(dǎo)致的管路堵塞。

改良式換血術(shù)是由輸液泵自動(dòng)抽取患兒的血液，再?gòu)牧硪徊课惠斎胪瓤偭康难?，抽血與輸血是同時(shí)進(jìn)行，且抽血量相同，極少干擾到患兒的血流動(dòng)力學(xué)，保證換血的順利進(jìn)行，不會(huì)增加患兒的心臟負(fù)擔(dān)，且對(duì)血液循環(huán)的影響較小，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[10-11]。觀察組患兒未進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鈣，其根據(jù)患兒的實(shí)時(shí)血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況按需補(bǔ)鈣，不會(huì)增加血鈣降低的風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患兒的生命體征[12]。兩組WBC對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是因?yàn)閾Q血治療均可清除血液中的毒素，且輸入的血漿多有大量的保養(yǎng)液，換血治療后均會(huì)出現(xiàn)血液稀釋?zhuān)琖BC水平下降。

綜上所述，改良換血術(shù)應(yīng)用在于新生兒高膽紅素血癥中，換血時(shí)患兒的生命體征穩(wěn)定，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響小，可糾正貧血，降低膽紅素水平，并減少換血中導(dǎo)管堵塞、脫位的發(fā)生。