肺泡灌洗輔助纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后合并肺部感染患者的效果＊

葉忠桂

肺癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致免疫功能降低，肺內(nèi)分泌物堆積，最終發(fā)展為肺部感染，會(huì)加重患者病情，因此需要及時(shí)采取相應(yīng)的手段進(jìn)行治療[1-2]。當(dāng)前一般在抗感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上通過纖維支氣管鏡吸痰對(duì)肺癌術(shù)后合并肺部感染患者肺內(nèi)堆積的分泌物進(jìn)行直接清除，阻止肺內(nèi)分泌物堆積，但對(duì)于黏度較高的分泌物無法有效清除，導(dǎo)致清除不徹底，難以有效改善呼吸功能[3]。肺泡灌洗通過稀釋患者肺內(nèi)高濃度分泌物，降低吸痰難度，或許能在纖維支氣管鏡吸痰基礎(chǔ)上提高吸痰效果，改善呼吸功能?；诖?，本文就纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療對(duì)肺癌術(shù)后合并肺部感染患者呼吸功能的影響進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫(yī)院2018年1月-2021年1月收治的101例肺癌術(shù)后合并肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行肺癌手術(shù)；（3）耐受支氣管鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）意識(shí)障礙；（3）術(shù)前合并感染。按照亂數(shù)表法分為常規(guī)組（50例）和試驗(yàn)組（51例）。常規(guī)組，男27例，女23例；年齡46～77歲，平均（69.42±7.33）歲；腫瘤類型：腺癌42例，鱗癌8例。試驗(yàn)組，男29例，女22例；年齡47～78歲，平均（70.15±7.63）歲；腫瘤類型：腺癌41例，鱗癌10例。兩組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰等對(duì)癥治療，根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)吸入氧濃度、潮氣量、呼氣末正壓水平等。

常規(guī)組給予纖維支氣管鏡吸痰治療，患者取仰臥位，表面麻醉后將纖維支氣管鏡[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：aScope3]利用氣管導(dǎo)管將其置入，影像學(xué)輔助下確定被感染部分，吸引其分泌物。

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予肺泡灌洗聯(lián)合治療，用15 ml的溫生理鹽水多次灌洗，負(fù)壓≤200 mmHg，當(dāng)葉段支氣管內(nèi)洗凈后暫停吸引，最后灌注抗菌藥物 30 ml。

兩組均3 d治療1次，持續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、炎癥因子水平、呼吸功能。

（1）治療效果：治療后，咳嗽、呼吸困難等癥狀顯著改善，肺部病灶吸收＞70%為顯效；咳嗽、呼吸困難等癥狀有所緩解，肺部病灶吸收50%～70%為有效；咳嗽、呼吸困難等癥狀無緩解，病灶無明顯吸收或吸收＜50%為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子水平：治療前后采取患者空腹上肢靜脈血，選擇全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫爾特公司；型號(hào)：BK-280）測(cè)定白介素 -8（IL-8，正常值范圍：＜70.5 pg/ml）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP，正常值范圍：0.5～10 mg/L）、降鈣素原（PCT，正常值范圍：＜0.5 ng/ml）水平。（3）呼吸功能：治療前后選擇肺活量?jī)x[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司；型號(hào)：SP80B]檢測(cè)患者呼吸做功（WOB，正常值范圍：0.4～0.6 J/L）、氣道阻力 [RAW，正常值范圍：2～3 cmH2O/（L·s）]、氣道峰壓（正常值范圍：＜20 cmH2O）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率（92.16%）高于常規(guī)組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-8、hs-CRP及PCT水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-8（pg/ml）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=51） 156.29±23.73 83.15±16.52* 65.40±7.38 29.64±4.24* 43.68±6.41 15.40±1.24*常規(guī)組（n=50） 157.40±24.51 107.43±20.09* 65.43±7.96 40.13±7.52* 43.29±6.65 21.13±4.52*t值 0.231 6.627 0.020 8.613 0.300 8.651 P值 0.818 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.3 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組WOB、RAW及氣道峰壓水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸功能比較（±s）

表3 兩組呼吸功能比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 WOB（J/L）RAW[cmH2O/（L·s）]氣道峰壓（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=51） 0.77±0.16 0.35±0.09* 14.40±2.30 7.96±1.24* 30.83±3.30 17.30±1.52*常規(guī)組（n=50） 0.74±0.15 0.50±0.07* 14.42±2.26 12.05±2.86* 30.91±3.32 20.96±2.09*t值 0.972 9.360 0.044 9.292 0.121 10.049 P值 0.333 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.904 ＜0.001

3 討論

肺癌術(shù)后患者免疫功能及氣道功能下降，同時(shí)肺部遭受創(chuàng)傷，排痰能力下降，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，影響患者康復(fù)[6]。由于肺癌術(shù)后合并肺部感染患者肺內(nèi)分泌物堆積，導(dǎo)致病灶部位難以有效接觸到藥物，因此臨床一般在藥物治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，吸出肺內(nèi)分泌物，提高藥物療效，但一些分泌物濃度較高，不易被吸出，肺內(nèi)分泌物較難被徹底清除，炎癥因子水平改善不明顯[7]。纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療可對(duì)肺癌術(shù)后合并肺部感染患者肺內(nèi)不同黏度的分泌物進(jìn)行稀釋和沖洗，再通過吸引將其排出，以期能徹底清除分泌物，降低炎癥因子水平。

肺癌術(shù)后合并肺部感染患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，炎癥因子水平升高。IL-8可誘導(dǎo)炎癥因子聚集；hs-CRP是由肝細(xì)胞分泌的非特異性促炎因子；PCT是一種蛋白質(zhì)，可體現(xiàn)炎癥反應(yīng)發(fā)生情況[8-9]。治療后，試驗(yàn)組總有效率（92.16%）高于常規(guī)組（78.00%），IL-8、hs-CRP及PCT水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療可下調(diào)炎癥因子水平，提高治療效果。因?yàn)槔w維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療中，纖維支氣管鏡吸痰具有可視性及直觀性，通過支氣管鏡深入肺內(nèi)局部，準(zhǔn)確定位病灶，從而有效清除支氣管痰液和病灶處膿性液體堆積，控制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮治療效果。肺泡灌洗能可幫助痰液引流，有利于徹底清除分泌物，阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低炎癥因子水平，同時(shí)還能提高局部藥物濃度，抑制炎癥反應(yīng)。

肺癌術(shù)后合并肺部感染患者氣道堵塞，肺功能及呼吸功能下降[10]。WOB為呼吸肌抵抗阻力而達(dá)到肺通氣所需要的功；RAW是一種氣道內(nèi)流量之間形成的壓力差；氣道峰壓是整個(gè)吸氣中氣道的最高壓力，WOB、RAW及氣道峰壓水平和呼吸功能呈負(fù)相關(guān)[11-12]。治療后，試驗(yàn)組WOB、RAW及氣道峰壓水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療可改善呼吸功能。因?yàn)槔w維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療可通過纖維支氣管鏡直接吸凈氣道中分泌物，清除痰栓，使肺葉復(fù)張，改善呼吸功能；再通過肺泡灌洗降低痰液濃度，幫助順利吸出痰液，疏通氣管，降低氣道阻力，增加雙肺有效氣體交換面積，最終改善呼吸功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療肺癌術(shù)后合并肺部感染患者可下調(diào)炎癥因子水平，調(diào)節(jié)呼吸功能進(jìn)而提高臨床效果。