雙管負(fù)壓引流治療頜面部多間隙感染的療效觀察

黃振雄

平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 貴港 537307

頜面部多間隙感染是耳鼻咽喉頭頸外科常見的一種疾病，主要由口腔內(nèi)牙齒、牙周、扁桃體等受到損傷，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌感染后引發(fā)頜面部多間隙感染，隨著病情不斷進(jìn)展，可擴(kuò)散到咽旁間隙，壓迫呼吸道，因此需采取及時(shí)有效的治療措施[1-2]。臨床常見的治療措施為傳統(tǒng)切開引流治療，但術(shù)后頻繁換藥，可損傷傷口及膿腔周圍的神經(jīng)、血管，患者疼痛明顯，因此治療效果并不顯著。雙管負(fù)壓引流治療原理為利用對(duì)流循環(huán)結(jié)構(gòu)，在引流膿液的同時(shí)，可通過(guò)引流管持續(xù)沖洗局部用藥使藥物進(jìn)入深部膿腔，起到良好的治療效果，并改善局部環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)74例患者展開研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院納入研究隊(duì)列的74例頜面部多間隙感染需手術(shù)治療患者分為開放引流組（n=39）及多管閉式引流組（n=35），所有患者均于2019年7月1日-2021年6月30日于本院就診。開放引流組納入患者男女比20：19，最小7歲，最大86歲，均值（46.72±5.78）歲，納入疾病類型包括口底多間隙感染及頰間隙合并嚼肌間隙感染，分別納入25、14例；多管閉式引流組納入患者男女比18：17，最小6歲，最大87歲，均值（46.89±5.69）歲，納入疾病類型包括口底多間隙感染及頰間隙合并嚼肌間隙感染，分別納入23例、12例。組間患者臨床資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予頭孢呋辛鈉治療，將0.75x2支頭孢呋辛鈉加入100ml氯化鈉注射液中滴注，2次/d，甲硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注，100ml/次，2次/d，并于用藥1～2d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素治療。

開放引流組：治療方案為傳統(tǒng)切開引流治療，局麻或全麻下于膿腫低位處行廣泛切開，清除壞死組織，內(nèi)置引流條進(jìn)行充分的引流，每日采用0.9%氯化鈉溶液或含有抗生素的沖洗液進(jìn)行開放式清創(chuàng)沖洗換藥，1～2次/天，連續(xù)清創(chuàng)1周。

多管閉式引流組：治療方案為雙管負(fù)壓引流治療，給予患者全麻后尋找到膿腫低位處切開，將膿液徹底排出后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗并清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面面積建立負(fù)壓封閉引流裝置，在膿腔兩側(cè)分別放置負(fù)壓引流管，縫合時(shí)采用間斷性縫合的方式，將引流管與負(fù)壓引流袋連接緊密，并檢查是否處于負(fù)壓狀態(tài)，確認(rèn)處于負(fù)壓狀態(tài)后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后每天采用500ml0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膿腔，直至沖洗出液體清亮后停止膿腔沖洗，重新連接負(fù)壓袋，當(dāng)膿腔內(nèi)無(wú)膿液流出，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常后可撤除負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為分組依據(jù)將治療效果分為三個(gè)等級(jí)[3]，主要包括顯效：臨床癥狀消失；白細(xì)胞水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，存在輕微炎癥反應(yīng)；無(wú)效：與治療前相比無(wú)明顯差異；并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

（2）比較組間治愈指標(biāo)，主要包括傷口愈合時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，2計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

多管閉式引流組總有效率（91.43%）相較于開放引流組（71.79%）較高，P＜0.05，見表1。

表1 組間治療效果比較（%）

2.2 組間治愈指標(biāo)比較

多管閉式引流組傷口愈合時(shí)間及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間相較于開放引流組較短，P＜0.05，見表2。

表2 組間治愈指標(biāo)比較（d）

3 討論

頜面部多間隙感染是耳鼻咽喉頭頸外科常見一種發(fā)病較急、病情發(fā)展快的疾病，其發(fā)病因素主要與口腔內(nèi)環(huán)境損傷、全身抵抗力下降等有關(guān)，若臨床未及時(shí)給予有效治療措施，雖病情不斷進(jìn)展可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[4]。

臨床常見的治療方式為傳統(tǒng)切開引流，通過(guò)切開病灶的方式來(lái)促使膿腔內(nèi)膿液流出，但術(shù)后深處膿液無(wú)法有效排出，采用沖洗液沖洗傷口時(shí)對(duì)患者造成的疼痛較為劇烈，因此治療效果并不理想，患者依從性低。雙管負(fù)壓引流是一種新型治療方式，通過(guò)分離膿腔將各個(gè)膿腔之間相連，并采取留置雙管的方式來(lái)建立對(duì)流循環(huán)結(jié)構(gòu)，使膿液能夠被引流至體外的同時(shí)，相關(guān)藥物及沖洗液能夠?qū)ι畈磕撉黄鸬阶饔茫瑥亩鴾p輕炎癥，促進(jìn)傷口愈合[5]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，多管閉式引流組總有效率相較于開放引流組較高，傷口愈合時(shí)間及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間相較于開放引流組較短，P＜0.05。表明雙管負(fù)壓引流治療效果顯著，可縮短患者傷口愈合時(shí)間及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。雙管負(fù)壓引流法主要指術(shù)中徹底分離膿腔，使各個(gè)膿腔相通，將雙管置于感染間隙深部的兩側(cè)，能夠達(dá)到深部膿腔沖洗換藥及引流的效果，而負(fù)壓引流可持續(xù)將膿液排除體外，能有效清除感染間隙的細(xì)菌及分泌物，破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散；同時(shí)負(fù)壓引流可以使局部軟組織張力下降、毛細(xì)血管負(fù)壓降低，升高毛細(xì)血管壓，促進(jìn)膿腔創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞分裂增殖，蛋白質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)形成增多，進(jìn)而使患者疼痛腫脹癥狀明顯減輕。

綜上所述，雙管負(fù)壓引流具有良好的引流效果，在短時(shí)間內(nèi)能夠促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間，具有較高的臨床治療價(jià)值。