自制麻醉體位扶持器在椎管內(nèi)麻醉體位擺放的應(yīng)用效果評價與探討

黃小珊 晉旭煒 楊崇莉 都士威

【摘要】目的：探討自制麻醉體位扶持器在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者麻醉標(biāo)準(zhǔn)體位擺放中的效果。方法：2019年4月—2019年8月期間，選取60例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者，應(yīng)用采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例，給予人工扶持方法約束患者麻醉體位擺放；觀察組30例，給予自制麻醉體位扶持器約束患者麻醉體位擺放。觀察體位擺放規(guī)范性及手術(shù)護(hù)理人員工作時間。與此同時，向30名手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兩種方法的滿意度調(diào)查表，對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度予以計(jì)算，并在觀察組和對照組中各選取20例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者，分別發(fā)放20份滿意度調(diào)查表，對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度予以計(jì)算。結(jié)果：對照組體位擺放規(guī)范率為76.67%，觀察組體位擺放規(guī)范率為96.67%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（8.23±0.49）min，觀察組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（0.98±0.32）min，觀察組短于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為76.67%，觀察組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為96.67%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為80.00%，觀察組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為95.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)護(hù)理操作過程中，人工扶持會降低工作效率，配合醫(yī)生給藥時無人扶持患者存在墜床風(fēng)險，自制麻醉體位扶持器用于椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)患者麻醉體位配合麻醉操作，可規(guī)范擺放體位，安全性高，并能節(jié)省人力，提高巡回護(hù)士工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自制麻醉體位扶持器；椎管內(nèi)麻醉；體位擺放；應(yīng)用效果

Evaluation and Discussion on the Application Effect of Self-made Anesthesia Position Support Device in the Placement of Spinal Canal Anesthesia Position

HUANG Xiaoshan， JIN Xuwei， YANG Chongli， DU Shiwei

Shenzhen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine （Longgang）， Shenzhen， Guangdong 518172， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of self-made anesthesia posture support device in the placement of anesthesia standard position in patients undergoing intraspinal anesthesia.Methods：From April 2019 to August 2019，60 patients undergoing intraspinal anesthesia were selected and divided into two groups using a random number table method，30 cases in the control group，and artificial support was given to restrain the placement of patient’s anesthesia position；30 cases in the observation group were given self-made anesthesia posture support device to restrain the placement of patient’s anesthesia position.The standardization of posture and the working hours of surgical nurses were observed.At the same time，the satisfaction questionnaire of two methods was conducted to 30 surgical medical staff，and the satisfaction of surgical medical staff was calculated，and in the observation group and the control group，20 patients with intraspinal anesthesia were selected respectively，and 20 satisfaction questionnaires were distributed respectively， to calculate the satisfaction of patients with intraspinal anesthesia. Results：The posture standardization rate of the control group was 76.67%，and that of the observation group was 96.67%，the posture standardization rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The working time of surgical nurses in the control group was（8.23±0.49）min，and that in the observation group was（0.98±0.32）min，the working time of surgical nurses in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The satisfaction of surgical medical staff in the control group was 76.67%，and that in the observation group was 96.67%，the satisfaction of surgical medical staff in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The satisfaction of patients undergoing intraspinal anesthesia in the control group was 80.00%， and that in the observation group was 95.00%，the satisfaction of patients undergoing intraspinal anesthesia in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the process of surgical nursing operation，manual support will reduce work efficiency，and when cooperating with doctors to give drugs， patients without support are at risk of falling out of bed.The self-made anesthesia position support device is used for the anesthesia position of surgical patients under intraspinal anesthesia，to cooperating with anesthesia operation， it can standardize the placement of body position， have high safety，save manpower，improve the work efficiency of itinerant nurses，and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Self-made anesthesia posture support device； Intraspinal anesthesia； Posture placement； Application effect

麻醉是減輕手術(shù)疼痛的主要方式，其中最為常用的麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉，而作為麻醉過程中的重要內(nèi)容之一[1]，體位擺放好壞程度往往直接決定著椎管內(nèi)麻醉成功率、麻醉耗費(fèi)時間以及患者麻醉過程中的舒適程度，而在患者實(shí)施麻醉穿刺過程中，要求巡回護(hù)士將患者的肩部、臀部予以扶住，從而避免軀體突然扭動，或發(fā)生嗆咳以及打噴嚏，最終導(dǎo)致麻醉意外或麻醉失敗的情況發(fā)生。實(shí)施麻醉的過程中，積極擺放體位，從而確保穿刺部位處于安全舒適狀態(tài)的，并叮囑醫(yī)師做好固定工作，切忌將穿刺針隨意移動[2-3]。要求護(hù)理人員積極結(jié)合患者的實(shí)際情況，比如生理特點(diǎn)、危險因素以及麻醉實(shí)際情況確定有效且安全的體位擺放，從而保證穿刺成功，并對麻醉期間患者的反應(yīng)予以密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，避免不良情況出現(xiàn)。

1.1 一般資料

2019年4月—2019年8月的60例行椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例，給予人工扶持方法固定麻醉體位，觀察組30例，給予自制麻醉體位扶持器固定手術(shù)患者麻醉體位。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在溝通障礙、肢體活動障礙以及嚴(yán)重疼痛或其他對椎管內(nèi)麻醉不適應(yīng)的患者；不合作的患者。觀察記錄每位患者體位固定使用時間，計(jì)算平均使用時間，體位擺放規(guī)范性及手術(shù)護(hù)理人員工作時間，并予以對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予人工扶持方法約束患者麻醉體位擺放，具體方法如下：麻醉核對程序完成后，與患者溝通，背向麻醉醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士協(xié)助將患者頭部與腳部向胸前靠攏，交待患者用雙手團(tuán)抱住雙膝部，以保證躬背的弧度，并囑患者在護(hù)士配合麻醉醫(yī)生給藥時，保持姿勢不可變動。

1.2.2 觀察組給予自制麻醉體位扶持器約束患者麻醉體位擺放，自制麻醉體位扶持器扶持法具體內(nèi)容如下：應(yīng)用自制麻醉體位扶持架，并應(yīng)用在手術(shù)床，具體內(nèi)容如下：將支架予以固定，連接手術(shù)床和固定支架，在頭部支撐組件，位于手術(shù)床的上方，完全支撐患者頭部，并將固定支架和患者腿部支撐組件相連接，同時置于手術(shù)床的上方位置，支撐患者腿部。體位擺放固定無誤后，護(hù)士配合麻醉醫(yī)生給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察體位擺放規(guī)范性及手術(shù)護(hù)理人員工作時間，并比較手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度、椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度。向所有參與手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士發(fā)放使用兩種方法的滿意度調(diào)查表各30份，調(diào)查手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度；兩組各選取20例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者，發(fā)放40份滿意度調(diào)查表，調(diào)查椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度。調(diào)查表滿分為10分，具體分為滿意為10分、一般為5～9分、不滿意為1～4分。滿意度=滿意率+一般率[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者體位擺放規(guī)范率比較

對照組體位擺放規(guī)范率為76.67%，觀察組體位擺放規(guī)范率為96.67%，觀察組高于對照組（2χ=5.192，P=0.023<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)護(hù)理人員工作時間比較

對照組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（8.23±0.49）min，觀察組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（0.98±0.32）min，觀察組短于對照組（t=67.853，P=0.000<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

對照組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為76.67%，觀察組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為96.67%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度比較

對照組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為80.00%，觀察組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為95.00%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

臨床針對重癥疾病實(shí)施治療時，選用手術(shù)方案可發(fā)揮較好治療效果，有利于病情改善，但是手術(shù)會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，繼而出現(xiàn)顯著臨床癥狀，從而對治療配合度和預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-9]。因此，在患者接受手術(shù)治療的過程中積極實(shí)施有效的麻醉干預(yù)措施具有十分重要的價值。

此次研究結(jié)果提示，對照組體位擺放規(guī)范率為76.67%，觀察組體位擺放規(guī)范率為96.67%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（8.23±0.49）min，觀察組手術(shù)護(hù)理人員工作時間為（0.98±0.32）min，觀察組短于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為76.67%，觀察組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度為96.67%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為80.00%，觀察組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者滿意度為95.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者通過對患者的護(hù)理實(shí)踐，體會如下：在患者于手術(shù)床上進(jìn)行麻醉的過程中，通過腿部支撐組件、頭部支撐組件分別穩(wěn)定定位患者頭部和腿部，保證患者體位處于理想狀態(tài)，提升了麻醉醫(yī)師穿刺成功率，緩解護(hù)士勞動強(qiáng)度[10-15]。而且觀察組滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，在手術(shù)護(hù)理操作過程中，人工扶持會降低工作效率，配合醫(yī)生給藥時無人扶持患者存在墜床風(fēng)險，自制麻醉體位扶持器用于椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)患者麻醉體位配合麻醉操作，可規(guī)范擺放體位，安全性高，并能節(jié)省人力，提高巡回護(hù)士工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖美洲.地佐辛對下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].首都醫(yī)藥，2020，27（10）：55-56.

[2] YANG Tong，LUO Mengsi，TANG Yao，et al.Metaanalysis of analgesic effect of iliac fascia cavity block for femoral fracture patients with spinal anesthesia in positioning position[J]. International Journal of Anesthesiology and Resuscitation，2019，40（3）：6.

[3] 徐建平，顧水琴，朱群娥，等.椎管內(nèi)麻醉體位墊在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（6）：86-88.

[4] YANG Jinbin，WU Yihan.Head elevation can provide stable hemodynamics and a more suitable block level in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section[J].Chinese Journal of Laboratory Diagnosis， 2019， 23（11）：3 .

[5] 劉曉艷.術(shù)前心理干預(yù)在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉體位擺放中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（21）：56.

[6] RAO Rong，WANG Cuibao.The application value of ultrasound-guided modified iliac fascial space block in the placement of elderly patients with hip fracture[J].Chinese and Foreign Medical Research， 2019，17（31）：20-22.

[7] 張振，李學(xué)山，陳申平.超聲引導(dǎo)改良髂筋膜間隙阻滯在老年髖部骨折術(shù)前擺放體位中止痛效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（16）：95-96.

[8] 吳智強(qiáng).分析椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應(yīng)用中的方法與效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（4）：33.

[9] 王蘇亞.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應(yīng)用中的效果[J].首都食品與醫(yī)藥， 2019（15）：41.

[10] 馮惠文.對骨科患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉與手術(shù)后指導(dǎo)其早期進(jìn)食的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（1）：2.

[11] 項(xiàng)明瓊，樊玉花，陳賽金，等.不同指導(dǎo)方法對椎管內(nèi)麻醉體位擺放的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 11（7）：605-608.

[12] 何葉.下肢手術(shù)患者麻醉體位的護(hù)理配合[J].蛇志， 2015（3）：290-291.

[13] 楊瑩，胡飄然.體位干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉患者舒適度及滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（20）：116-118.

[14] 劉林，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在椎管內(nèi)麻醉中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：6-7.

[15] 李健.舒適護(hù)理在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：256-257.