嚴(yán) 翔,袁紅梅,文嘉宇,蹇順海
(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,2.病理科,四川 南充 637000)
圖1 右側(cè)睪丸精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤 A.初診 CDFI; B.抗感染治療后睪丸聲像圖 (長箭示右側(cè)睪丸腫塊,短箭示正常睪丸組織); C.睪丸增強(qiáng)CT圖; D.病理圖(HE,×100)
患者男,34歲,右側(cè)睪丸進(jìn)行性腫大6月余,伴輕觸痛,無發(fā)熱;既往無特殊病史。查體:右側(cè)睪丸腫大,表面無發(fā)紅,質(zhì)硬,觸痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:中性粒細(xì)胞升高(7.28×109/L),白細(xì)胞9.04×109/L,甲胎蛋白、胸苷激酶1及人絨毛膜促性腺激素等未見明顯異常。睪丸超聲:右側(cè)睪丸大小約6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm,實(shí)質(zhì)呈彌漫減低的不均勻回聲,CDFI見其內(nèi)血流信號明顯增多(圖1A),考慮右側(cè)睪丸炎。經(jīng)抗感染治療10余天后復(fù)查超聲,于右側(cè)睪丸內(nèi)探及5.8 cm×4.7 cm×3.6 cm不均勻等回聲腫塊,周邊見包膜回聲,足側(cè)存在少許正常睪丸回聲(圖1B);CDFI示腫塊內(nèi)短條狀血流信號,診斷為右側(cè)睪丸實(shí)性占位。睪丸CT:右側(cè)睪丸增大,約5.5 cm×4.6 cm,密度欠均勻,可見片狀、結(jié)節(jié)狀稍低密度影,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(圖1C),考慮右側(cè)睪丸腫瘤性病變。行根治性右側(cè)睪丸及附睪切除術(shù),術(shù)中見右側(cè)睪丸內(nèi)5.5 cm×4.5 cm腫塊,與附睪分界不清。術(shù)后病理:實(shí)性腫塊剖面呈灰白色,質(zhì)韌,邊界清,表面似覆包膜;光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢狀排列,細(xì)胞膜清晰,核中等大,核仁清楚,胞漿透明(圖1D);免疫組織化學(xué):KI-67(40%+),SALL-4(+),CD117(+),OCT3/4、PLAP、CK、S-100、HCG、D2-40及CD34均為陰性。病理診斷:右側(cè)睪丸精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤(spermatocytic seminoma, SS)。
討論精原細(xì)胞瘤分為經(jīng)典型、間變型和SS。SS罕見,約占精原細(xì)胞瘤的2%~12%及睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的0.61%,相比經(jīng)典型精原細(xì)胞瘤生長更緩慢、惡性程度更低,好發(fā)于成年男性睪丸,常表現(xiàn)為單側(cè)睪丸無痛性腫大且不伴隱睪,甲胎蛋白及人絨毛膜促性腺激素多正常;其超聲表現(xiàn)缺乏特異性,與多種睪丸疾病存在重疊,故易誤診。本例超聲初診時(shí)右側(cè)睪丸存在炎癥,遮蓋腫瘤邊界致未能顯示,結(jié)合中性粒細(xì)胞升高,誤診為睪丸炎癥;經(jīng)抗感染治療控制炎癥后復(fù)查超聲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫瘤。本例提示,臨床發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸炎癥伴明顯腫大時(shí),應(yīng)警惕腫瘤可能,經(jīng)抗感染治療后及時(shí)復(fù)查超聲有利于及早診治。