189例不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局的影響因素分析

溫晶， 符愛貞

(海口市婦幼保健院，海南省?？谑?570200)

試管嬰兒又稱體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)，是臨床常用的助孕方法。試管嬰兒助孕的妊娠率不僅與醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，還可能受女性患者的年齡、不孕年限、生理因素、社會(huì)因素以及心理因素有關(guān)[1]。本研究針對(duì)以上所述問題進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月本院收治的189例不孕患者試管嬰兒助孕者，經(jīng)陰道B超檢查見到宮內(nèi)孕囊確認(rèn)妊娠結(jié)局。根據(jù)妊娠結(jié)局將189例患者分為妊娠組和未妊娠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受試管嬰兒助孕，包括IVF-ET和卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方因素不孕者；②伴有內(nèi)分泌功能紊亂以及卵巢早衰者。

1.2 方法

對(duì)入組者進(jìn)行常規(guī)臨床檢查后，明確需經(jīng)IVF-ET助孕獲得臨床妊娠者，明確是否妊娠日,避免第三者干擾采用面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行問詢，完全憑借第一印象回答，避免主觀意象的引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者基本情況、生理情況以及生活事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生活事件根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]制定孕婦生活事件量表，涉及家庭生活、工作學(xué)習(xí)以及社會(huì)關(guān)系等方面，共53項(xiàng)，由主觀生活事件(subjective life events,SE)和客觀生活事件(objective life events,OE)兩類事件構(gòu)成，得分越高應(yīng)激水平越高，表明孕婦心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料及單因素分析

妊娠96例，未妊娠93例，妊娠率為50.26%。未妊娠組的年齡、不孕年限、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、SE和OE得分明顯高于妊娠組，內(nèi)膜厚度以及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)明顯低于妊娠組(P<0.05)。且兩組患者間的不孕原因以及內(nèi)膜形態(tài)比較差異具有顯著性(P<0.05)。進(jìn)行單因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、不孕年限、BMI、不孕原因、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)以及生活事件與不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局具有相關(guān)性(P<0.05;表1和表2)。

表1 主要相關(guān)變量賦值

表2 兩組患者基本臨床資料及單因素分析

2.2 非條件多因素Logistics回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者的年齡、不孕年限、卵巢因素、子宮因素、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)以及主觀生活事件為不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局的高危因素(P<0.05;表3)。

表3 多因素Logistics回歸分析結(jié)果

3 討 論

試管嬰兒的妊娠率提高問題仍是目前重點(diǎn)關(guān)注的課題。研究發(fā)現(xiàn)婦女隨著年齡的增長(zhǎng)和卵巢功能的下降，直接導(dǎo)致卵子數(shù)目減少、子宮內(nèi)膜容受性下降和卵子的非整倍體率增加[3]，進(jìn)而使卵子和胚胎的質(zhì)量下降，導(dǎo)致臨床結(jié)局不佳。研究發(fā)現(xiàn)移植優(yōu)質(zhì)胚胎可提高試管嬰兒助孕妊娠率[4]。不孕年限對(duì)臨床妊娠率的影響仍與年齡有密切的聯(lián)系[5]。認(rèn)為女方BMI過低或過高可影響IVF/ICSI助孕[6]。本研究結(jié)果顯示，年齡和不孕年限是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局的高危因素，優(yōu)質(zhì)胚胎與妊娠率呈正相關(guān)，而BMI對(duì)不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局有一定的影響。

試管嬰兒助孕時(shí)子宮內(nèi)膜厚度>10 mm利于胚胎著床[7]，內(nèi)膜厚度>8 mm，妊娠率明顯升高[8]。A型和B型的子宮內(nèi)膜具有較高的妊娠率[9]。體外受精-胚胎移植妊娠率B型子宮內(nèi)膜高于A型[10]。卵巢功能下降和子宮內(nèi)膜容受性缺陷是影響妊娠結(jié)局的兩個(gè)重要因素。輕中度卵巢過度刺激綜合征對(duì)種植率有一定影響，與獲卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率以及臨床妊娠率無關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，子宮因素、卵巢因素、內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜形態(tài)是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局的高危因素，A型內(nèi)膜形態(tài)高于其他類型。

生活事件是試管嬰兒助孕妊娠率的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示，主觀生活事件和客觀生活事件均對(duì)試管嬰兒助孕的妊娠率產(chǎn)生影響，但通過多因素分析發(fā)現(xiàn)主觀生活事件是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局的高危因素。

綜上所述，患者的年齡、不孕年限、不孕原因、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及生活事件直接決定不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結(jié)局。除了關(guān)注患者的年齡、不孕年限以及生理情況外，更應(yīng)關(guān)注孕婦心理健康，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，以提高不孕患者試管嬰兒助孕妊娠率。