老年CKD患者生存質(zhì)量及影響因素

黃丹 陳芳 胡韜韜 (武漢市第一醫(yī)院(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院) 腎病科,湖北 武漢 430030)

慢性腎臟病(CKD)是指長期腎功能不全及結(jié)構(gòu)異常，引起CKD的疾病包括各種腎小球腎炎、腎臟血管病變等。CKD最常見的是胃腸道癥狀，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔異味等臨床癥狀；由于老年CKD患者血管基礎(chǔ)較差，胃與十二指腸潰瘍、出血較為常見，同時(shí)，心血管病變也是較易發(fā)生的并發(fā)癥之一；患者還易出現(xiàn)失眠、記憶力下降、注意力難以集中等；老年CKD患者機(jī)體免疫力較青年人較差，在患病后，長期的低蛋白血癥及高脂血癥將影響患者生活質(zhì)量、方式、心理狀態(tài)等，干擾患者正常生活，給家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)〔1〕。以上因素均會導(dǎo)致患者生理功能下降，從而影響生存質(zhì)量。生存質(zhì)量評分是一項(xiàng)與健康有關(guān)的評分，包含了軀體功能、社會功能等各項(xiàng)評分。通過對患者日常生活中各項(xiàng)狀態(tài)的評價(jià)，結(jié)合患者疾病狀態(tài)及嚴(yán)重程度，得出總生活質(zhì)量評分，可以為患者今后的生活狀態(tài)調(diào)整提供依據(jù)〔2〕。本研究旨在探討老年CKD患者生存質(zhì)量分析及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月收治于武漢市第一醫(yī)院的CKD患者40例為觀察組，選擇同期在我院體檢，檢查結(jié)果為正常的40例為對照組。所有研究對象需簽知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60周歲以上，符合《內(nèi)科學(xué)》〔3〕中對CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無合并其他重要臟器如心臟、肝衰竭或受損；(3)無精神病史，患者有一定文化水平，能認(rèn)識簡單字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者；(2)臨床資料不完整者；(3)研究前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過大型外科手術(shù)者；(4)既往有心臟病史或癲癇病史者。

1.2方法及量表 (1)血紅蛋白(Hb)：采集獻(xiàn)血者肘中靜脈血，樣本離心1 800 r/min，至少1 min，進(jìn)行血液檢查。Hb含量(正常值：男性≥120 g/L；女性≥115 g/L)，使用SULFOLYSER(SLS)血紅蛋白檢測法檢測Hb水平。(2)采集患者24 h內(nèi)排出的全部尿液進(jìn)行尿微量白蛋白(24 h mALB)含量測定，計(jì)算其與尿肌酐(Cre)的比值，從而得出尿白蛋白排泄率(UAER)。(3)通過發(fā)放問卷，統(tǒng)計(jì)老年CKD患者婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)形式、公費(fèi)占比、并發(fā)癥情況。本問卷采用我院自制量表，Cronbach α為0.87，效度系數(shù)為0.89。(4)健康簡明量表SF-36量表〔4〕：此量表在CKD患者中得到良好運(yùn)用，信度和效度均較高。該量表中有生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感職能、社會功能及精神健康8個(gè)維度，患者得分越高，說明其生活質(zhì)量越高。(5)運(yùn)用多重線性回歸法對影響老年CKD患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。運(yùn)用Logistic回歸分析得出影響老年CKD患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多重線性回歸分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 兩組性別、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組年齡、Hb、UAER值、文化程度、職業(yè)、公費(fèi)占比、家庭每人月收入、并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感職能、社會功能及精神健康得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分，n=40)

2.3影響老年CKD患者生存質(zhì)量的因素 以上述8個(gè)維度為因變量，以老年CKD患者的各項(xiàng)基本資料為自變量，運(yùn)用多重線性回歸法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡與總體健康負(fù)相關(guān)，與活力正相關(guān)；并發(fā)癥與身體疼痛正相關(guān)，與總體健康負(fù)相關(guān)；家庭收入與軀體疼痛、活力負(fù)相關(guān)，與總體健康、社會功能及精神健康正相關(guān)；文化程度與生理功能、精神健康及情感職能均正相關(guān)；職業(yè)與生理職能正相關(guān)；家庭收入/并發(fā)癥與社會功能正相關(guān)；公費(fèi)占比與社會功能、精神健康負(fù)相關(guān)；Hb、UAER與社會功能負(fù)相關(guān)。見表3。

2.4影響老年CKD患者生存質(zhì)量的因素 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，不合格情況作為因變量，分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥、家庭收入、公費(fèi)占比、文化程度、Hb、UAER值均是影響老年CKD患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表3 影響老年CKD患者生存質(zhì)量的因素

表4 影響老年CKD患者生存質(zhì)量的因素

3 討 論

研究顯示，CKD在發(fā)展中國家的發(fā)生率較高，而老年人的基礎(chǔ)代謝性疾病多于中青年人，若患有腎臟疾病，患病周期較長，因此老年CKD患者較多見，其生活質(zhì)量值得廣泛關(guān)注〔5〕。

老年CKD患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、蛋白尿等癥狀，患者生存質(zhì)量下降，CKD治療費(fèi)用較高，給患者增加了精神壓力，會出現(xiàn)悲觀的心態(tài)，對治療積極性不高，影響治療效果。老年CKD患者生理職能為8個(gè)維度中得分最低，原因?yàn)槔夏闏KD患者機(jī)體技能較差，患病后各類并發(fā)癥影響其正常生理功能?？傮w健康中，老年CKD患者對于自身健康打分較低，且此病治療周期長，治療效果見效慢，病情反復(fù)，治療花費(fèi)大等，導(dǎo)致老年CKD患者長期心情焦慮、抑郁〔6，7〕。醫(yī)師護(hù)士應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，為其舉出本研究所選病例的醫(yī)院出院患者事例，使其積極面對治療。本研究中研究對象均為60周歲以上老年人，并發(fā)癥較多，且持續(xù)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者生理功能變差，精力減退。文化程度對老年CKD患者生理維度造成影響的原因在于，當(dāng)老年CKD患者擁有一定文化時(shí)，對新事物接受能力較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員為其講解、溝通時(shí)，效果較好，此類老年CKD患者也擁有自主保健的能力，經(jīng)常閱讀科普類書籍使其建立一定的健康觀念，但老年CKD患者對疾病的機(jī)制，發(fā)病原因及治療過程缺乏認(rèn)知，因此對情感職能及精神健康也產(chǎn)生影響〔8，9〕。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者解釋病情、治療的基本方法等，并給予鼓勵，為其建立信心〔10，11〕。家庭收入與患者的總體健康、活力、社會功能、精神健康、軀體疼痛呈正相關(guān)，家庭收入可給患者帶來較好的醫(yī)療條件、營養(yǎng)補(bǔ)給等，另一方面，患者的心理壓力較小，此類患者的活力及總體健康情況較好〔12，13〕。公費(fèi)占比對患者的精神健康、社會功能呈負(fù)相關(guān)，由于CKD治療周期長，易給患者及其家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重關(guān)注公費(fèi)占比較小的患者，盡力提高此類患者生活質(zhì)量，用藥時(shí)也應(yīng)注意使用療效好、費(fèi)用不過高的藥物，減輕老年CKD患者本人及家庭負(fù)擔(dān)〔14～16〕。本研究結(jié)果顯示，患者在年齡較大、并發(fā)癥較多、Hb、UAER值異常時(shí)易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對治療措施不耐受，治療效果較差，患者在家庭收入、公費(fèi)占比、文化程度較低時(shí)，易產(chǎn)生消極情緒，可能出現(xiàn)不配合治療的情況。Hb數(shù)值異?？商崾净颊吣I功能不全，UAER值異常提示患者腎臟過濾功能受損，患者腎臟情況越差，生存質(zhì)量越低，因此當(dāng)老年CKD患者出現(xiàn)以上任意一種不利于提高生存質(zhì)量評分的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在院應(yīng)及時(shí)給予關(guān)注，有針對性地處理不同患者的需求。

綜上，老年CKD患者生存質(zhì)量受并發(fā)癥、家庭收入、文化程度、公費(fèi)占比等多方面因素影響，醫(yī)護(hù)人員在制定相關(guān)治療及護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)關(guān)注上述因素中缺乏優(yōu)勢的患者，以提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)。