預(yù)防性腸造口病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

預(yù)防性腸造口(Prophylactic enterostomy)又稱保護(hù)性腸造口,利用手術(shù)方式將腸管提至腹壁表層,作為排泄物臨時(shí)出口的一種手術(shù)方式

。據(jù)調(diào)查,我國(guó)預(yù)防性腸造口病人至少3～6個(gè)月才能回納,當(dāng)病人機(jī)體狀況較差時(shí),回納時(shí)間將延長(zhǎng)甚至不能回納

,病人在出院至造口回納的這期間,專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)突然中斷,可能出現(xiàn)造口出血、造口旁疝、造口周?chē)つw刺激性皮炎等一系列并發(fā)癥

。因此,對(duì)于擬出院的病人,醫(yī)務(wù)人員不能簡(jiǎn)單地評(píng)估其生理的穩(wěn)定和功能的恢復(fù),而要綜合評(píng)估病人的整體水平。出院準(zhǔn)備度是病人生理、心理及社會(huì)等方面的綜合評(píng)估,不僅包括了病人的個(gè)人狀態(tài),還包括了適應(yīng)能力和出院后可獲得的支持

。研究顯示,出院準(zhǔn)備度好的病人住院滿意度、治療參與度高,遵醫(yī)行為、自我效能感較好,且其對(duì)出院后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、病死率等有較好的預(yù)測(cè)作用

。本研究為客觀了解預(yù)防性腸造口病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀,分析其影響因素,選取了115例病人進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,在獲得倫理委員會(huì)的審批同意后,選取2017年12月—2019年4月在湖州市中心醫(yī)院行預(yù)防性腸造口術(shù)的115例病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

并首次行預(yù)防性腸造口手術(shù);②年齡≥18歲;③愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)不成功或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并有其他威脅生命的疾病;③有精神異常史者;④文盲。

3.將0.5片氟哌酸（含量0.125 g）與3～5 ml蜂膠酊混合后給仔豬灌服，一般連服2～3劑即可。蜂膠酊可用蜂膠溶解在95%的酒精中制成，濃度以20%為宜。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料問(wèn)卷:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、居住地、居住狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、與醫(yī)護(hù)人員交流程度、疼痛評(píng)分、造口類(lèi)型、住院天數(shù),其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)。②出院準(zhǔn)備度量表:采用Lin等

編制的出院準(zhǔn)備度量表,該量表是經(jīng)大樣本探索性因子分析和大樣本驗(yàn)證性因子分析之后形成的13個(gè)條目的量表,由病人自評(píng),包括個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、適應(yīng)能力(5個(gè)條目)和預(yù)期性支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度。其中1個(gè)為不計(jì)分條目,1個(gè)反向計(jì)分條目,11個(gè)正向計(jì)分條目。量表采用0～10數(shù)字評(píng)分法,總分為120分,得分越高，出院準(zhǔn)備度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89。③早期自我護(hù)理能力量表:采用張俊娥等

編制的早期造口自我護(hù)理量表,該量表包括10個(gè)條目,共50分,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值代表了病人造口自我護(hù)理的熟練程度,從低到高(1～5)分別為非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

3.2.1 與醫(yī)務(wù)人員的溝通

2017年12月—2019年4月,研究者對(duì)行預(yù)防性造口術(shù)的病人簽署知情同意書(shū)后,出院前4 h發(fā)放問(wèn)卷,詳細(xì)說(shuō)明填表的要求,對(duì)研究對(duì)象提出的疑問(wèn)采取非引導(dǎo)性用語(yǔ)解答。共發(fā)放問(wèn)卷115份,剔除3份有缺失項(xiàng)問(wèn)卷,有效問(wèn)卷112份,有效回收率為97.39%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Staveski等

研究中表示,病人與醫(yī)務(wù)人員的溝通可降低對(duì)疾病的不適應(yīng)感。本研究顯示,與醫(yī)護(hù)人員的交流程度是預(yù)防性腸造口病人出院準(zhǔn)備度的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,兩者呈正相關(guān)。因此,在病人身體狀況允許的情況下,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通,了解病人的護(hù)理需求,與病人一起制定出院計(jì)劃,并在造口專科護(hù)理、用藥、復(fù)診、日常治療與活動(dòng)、飲食、皮膚監(jiān)測(cè)與管理方面,開(kāi)展有效的出院指導(dǎo)服務(wù),以提升病人的出院準(zhǔn)備度。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

本研究共發(fā)放115份問(wèn)卷,回收115份,其中有效問(wèn)卷112份，有效回收率為97.39%。

2.3.3 病人出院準(zhǔn)備度的多因素分析

2.2 預(yù)防性腸造口病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本研究112例病人中僅7例沒(méi)有做好出院準(zhǔn)備，93.7%的病人做好了出院的準(zhǔn)備。病人的出院準(zhǔn)備度總分為(80.78±13.86)分,條目得分為(6.73±1.15)分。各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從高到低依次為預(yù)期性支持[(7.18±1.73)分]、個(gè)人狀態(tài)[(6.80±1.19)分]、適應(yīng)性能力[(6.33±1.34)分]。除第1條目為是非題不計(jì)分外,其他條目得分見(jiàn)表1。

2.3 病人出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

2.3.2 病人出院準(zhǔn)備度與早期自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析

3.2.2 居住狀態(tài)

以病人出院準(zhǔn)備度總分為因變量,以一般資料為自變量,進(jìn)行單因素方差分析,結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、居住地、居住狀態(tài)、與醫(yī)護(hù)人員的交流程度、疼痛評(píng)分、造口類(lèi)型及住院天數(shù)的病人出院準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。詳見(jiàn)表2。

青藏高原作為氣候變化敏感區(qū)，民和地處青藏高原東北部邊緣，熱量資源相應(yīng)增加，農(nóng)作物生長(zhǎng)季延長(zhǎng)，同時(shí)由于降水變化的季節(jié)性和地域性的差異，干旱、冰雹、洪水等氣象災(zāi)害呈現(xiàn)出增多，霜凍、低溫冷害等呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)，喜涼作物種植上線的海拔高度增加，主要糧食作物適宜種植的區(qū)域面積擴(kuò)大，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的結(jié)構(gòu)和布局在逐步發(fā)生變化。

2.3.1 病人出院準(zhǔn)備度的單因素分析

采用Pearson相關(guān)性分析法分析病人出院準(zhǔn)備度與早期自我護(hù)理能力的相關(guān)性。結(jié)果顯示,預(yù)防性造口出院準(zhǔn)備度與早期自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(

=0.84,

<0.001)。

而現(xiàn)實(shí)中的很多人卻跟他周?chē)耐瑢W(xué)一般，對(duì)自己喜歡什么全然不知，從來(lái)不去積極改變。當(dāng)看到別人與自己不同的行為時(shí)，又感到不可理喻。

SHP0201147047型電子分析天平 上海恒平科學(xué)儀器有限公司；SW-CJ-IF型超凈工作臺(tái) 蘇州安泰空氣技術(shù)有限公司；LRH-250型生化培養(yǎng)箱 上海齊欣科學(xué)儀器有限公司；QYC-2102C型搖床 上海?，攲?shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司；DHG-9140型電熱恒溫干燥箱 上海三發(fā)科技儀器有限公司；YX-280立式壓力蒸汽滅菌器 上海三申醫(yī)療器械有限公司；BH200微生物顯微鏡 寧波舜宇儀器有限公司；722S型分光光度計(jì) 無(wú)錫天牧儀器科技有限公司；HHS-8S型恒溫水浴鍋 上海光地儀器有限公司。

本研究自變量容差為0.6～0.9，方差膨脹因子(VIF) 為1～2,自變量不具有多重共線的問(wèn)題。將病人出院準(zhǔn)備度的總分作為因變量,將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量,早期自我護(hù)理能力以原值輸入,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示，與醫(yī)護(hù)人員交流程度、居住狀態(tài)、疼痛評(píng)分、早期自我護(hù)理能力和住院天數(shù)是病人出院準(zhǔn)備度的重要影響因素。詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 腸造口病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析

本研究顯示,112例病人中僅7例沒(méi)有做好出院準(zhǔn)備,93.7%的病人做好了出院的準(zhǔn)備。病人出院準(zhǔn)備度總均分為(80.78±13.86)分,在國(guó)內(nèi)處于中等水平,但低于國(guó)外Bobay等

的研究結(jié)果。這可能與兩國(guó)的文化背景、醫(yī)療環(huán)境不同有關(guān)。同時(shí),在出院準(zhǔn)備度各維度與各條目的得分中,條目6“您知道多少關(guān)于出院回家后需要自我照顧的注意事項(xiàng)”與條目9“在家中您能夠進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)的程度” 得分最低,說(shuō)明病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度還不夠充分,所具備的知識(shí)不能應(yīng)對(duì)出院后的護(hù)理需求,因此在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員仍需完善對(duì)病人的健康宣教,豐富教學(xué)渠道,以保證病人出院后的安全。同時(shí),這也可能與病人的整體文化程度偏低,獲取與理解知識(shí)的能力有關(guān)。而在預(yù)期性支持維度上,病人的得分最高,這一定程度上體現(xiàn)了我國(guó)傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式,但在預(yù)期性支持中,條目13“出院回家后,在醫(yī)療照顧需求方面您可以獲得多少幫助”得分較低,說(shuō)明結(jié)直腸癌預(yù)防性造口病人出院后,可能存在較多不能被滿足的醫(yī)療需求,這可能與本次調(diào)查對(duì)象大部分來(lái)自農(nóng)村,而我國(guó)造口?？谱o(hù)理發(fā)展不均衡,許多基層醫(yī)院未開(kāi)設(shè)造口?？崎T(mén)診有關(guān)。

3.2 腸造口病人出院準(zhǔn)備度影響因素分析

1.2.2 資料收集方法

余額寶就其產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，是一只貨幣市場(chǎng)基金，貨幣市場(chǎng)基金是所有證券投資基金中風(fēng)險(xiǎn)最低、收益最穩(wěn)定的投資品種，具有高流動(dòng)性和安性好等特點(diǎn)。其主要投資對(duì)象為現(xiàn)金、銀行定期存單、銀行大額存單、債券、債券回購(gòu)、中央銀行票據(jù)等。雖然貨幣基金的風(fēng)險(xiǎn)很小，但是并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。與銀行賬戶存款不同，貨幣基金沒(méi)有任何存款保險(xiǎn)為其提供擔(dān)保，一旦投資出錯(cuò)、市場(chǎng)利率發(fā)生急劇變動(dòng)或者基金出現(xiàn)巨額贖回，貨幣基金都可能會(huì)跌破面值。這雖然是小概率事件，但并非絕對(duì)不可能。

（1）在員工對(duì)“薪酬制度”的滿意度評(píng)價(jià)中，本文依據(jù)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出如下二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)：企業(yè)薪酬規(guī)定（U211）、員工薪酬增長(zhǎng)機(jī)制（U212）、及個(gè)人薪酬水平策略（U213）。

由于C1、C2和C3相互獨(dú)立，故Wi j= 0(i≠j)。Wi j組成的超矩陣經(jīng)專業(yè)軟件Super Decision計(jì)算，得到加權(quán)超矩陣(見(jiàn)表7)。表中每一行表示二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)于一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)重，則對(duì)于目標(biāo)層的權(quán)重為：

本研究顯示,獨(dú)居狀態(tài)的病人出院準(zhǔn)備度低,這可能與我國(guó)傳統(tǒng)家庭照顧模式有關(guān)。病人出院后,主要照顧者一般為有血緣關(guān)系的親屬,而獨(dú)居的病人,出院后較少獲得疾病上的照護(hù)和心理上的撫慰

,影響其在預(yù)期性支持維度上的評(píng)分。因此在臨床工作中,需對(duì)獨(dú)居病人實(shí)施必要的過(guò)渡期護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理,并指導(dǎo)他們充分利用現(xiàn)代醫(yī)療資源信息平臺(tái)和社區(qū)資源,使其得到較好的社會(huì)支持。

3.2.3 疼痛

多元回歸分析顯示,疼痛評(píng)分與病人的出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān),即病人疼痛程度越高,出院準(zhǔn)備度越差。在本研究調(diào)查中,有11.6%的病人存在中度的疼痛,主要來(lái)源于糞水性皮炎導(dǎo)致的周?chē)つw破潰。這可能與大部分病人為回腸造口,其糞便中大量刺激性的消化酶暴露于皮膚上有關(guān)。因此,降低糞水性皮炎的發(fā)生率是提高病人出院準(zhǔn)備度的重要措施。李銀玲等

學(xué)者指出,根據(jù)病人身體形態(tài)、生活習(xí)慣開(kāi)展術(shù)前造口定位,使用適當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理產(chǎn)品,可有效減少糞水性皮炎的發(fā)生。同時(shí),在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展超前鎮(zhèn)痛、病人自控鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛等

方式,可有效減輕病人的疼痛程度,提高出院準(zhǔn)備度。

想要將一張風(fēng)光照處理得漂亮，除了需要處理對(duì)比度、飽和度與色彩平衡之外，往往還需要壓暗天空，或者添加適當(dāng)?shù)陌到且员阄^眾的目光。

3.2.4 早期自我護(hù)理能力

本研究中,病人的出院準(zhǔn)備度與早期自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(

=0.84,

<0.001),當(dāng)病人自我護(hù)理能力較好時(shí),能積極應(yīng)對(duì)疾病,主動(dòng)尋找有效的家庭支持與社會(huì)支持

。但本次早期自我護(hù)理能力的調(diào)查中,病人在測(cè)量造口大小并剪裁新造口袋方面得分僅為(2.38±0.95)分,遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)其他研究的水平

。因此,在病人身體狀態(tài)允許的情況下,造口?？菩〗M以及責(zé)任護(hù)士應(yīng)豐富健康宣教渠道,多提供訓(xùn)練機(jī)會(huì),指導(dǎo)病人剪裁造口袋而不是替代病人剪裁或者讓家屬剪裁,以提高病人的自我護(hù)理能力。

3.2.5 住院天數(shù)

病人的住院天數(shù)對(duì)出院準(zhǔn)備度有一定的影響,住院時(shí)間越長(zhǎng),出院準(zhǔn)備度越高,這與Balvardi等

的研究結(jié)果相反,這可能與疾病類(lèi)型差異有關(guān)。在我院行預(yù)防性腸造口手術(shù)的病人,責(zé)任護(hù)士均會(huì)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),因此,病人的住院時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)疾病知識(shí)特別是預(yù)防性造口的護(hù)理知識(shí)掌握程度越好,出院準(zhǔn)備度越高。

4 小結(jié)與展望

本研究結(jié)果提示,病人的出院準(zhǔn)備度處于中等水平。醫(yī)護(hù)人員在病人出院計(jì)劃中,可針對(duì)與醫(yī)護(hù)人員溝通少、獨(dú)居、疼痛程度較高、自我護(hù)理能力較差且住院天數(shù)較短的病人,開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理措施,以提高病人的出院準(zhǔn)備度。同時(shí),作者以后將進(jìn)一步拓展腸造口方向的研究,根據(jù)病人出院準(zhǔn)備度的影響因素建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

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