改良SBAR護理交接班模式在心臟外科重癥監(jiān)護室中的應用

作為護理核心制度中的重要項目,床邊交接班制度是保證重癥監(jiān)護室(ICU)護理工作的連續(xù)性、安全性、有效性的重要環(huán)節(jié),也是現(xiàn)代護理管理工作的重點。心臟外科ICU的病人病情危重、復雜多變、管路眾多,只有護理交接班的連續(xù)性及質(zhì)量得到保證,才能及時準確地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,更好地確保病人的安全。因此,能否規(guī)范有效的落實護理交接班制度,直接影響病人的安全以及科室的護理質(zhì)量

。任國琴等

也指出,護理交班時缺乏嚴格的溝通,容易引發(fā)護理安全隱患。SBAR(situation background assessment recommendation)是一種以證據(jù)為基礎的標準化的溝通方式,指現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)首字母的縮寫,是一種結構化、標準化的溝通手段,可有效減少雙方溝通不良引發(fā)的危險因素,現(xiàn)今在歐美等西方發(fā)達國家的醫(yī)療體系中得到廣泛應用

。而國內(nèi)少有心臟外科ICU病人交接班質(zhì)量的相關研究,本研究針對我科心臟疾病病人的特點,在科室床邊交接班中,采用SBAR改良標準化床邊交接班模式,取得了較好的成效。現(xiàn)報道如下。

與社會主義市場經(jīng)濟體制在中國全面確立相適應，黨的十四大報告強調(diào)指出：“我們應當在發(fā)展社會主義民主、健全社會主義法制方面取得明顯進展，以鞏固和發(fā)展穩(wěn)定的社會政治環(huán)境，保證經(jīng)濟建設和改革開放的順利進行”?相關資料引自人民網(wǎng)，http://cpc.people.com.cn，最后訪問時間2018年9月18日。。要高度重視法制建設，加快轉變政府職能，加強市場制度和法規(guī)建設，打破條條塊塊的分割、封鎖和壟斷，促進和保護公平競爭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心臟外科ICU 2020年1月—2020年7月住院的110例危重癥病人的交接班為對照組,其中先天性心臟病15例,瓣膜病60例,主動脈夾層15例,冠心病20例;男68例,女42例,年齡(42.53±4.16)歲。另選取我院心臟外科ICU 2020年9月—2021年3月住院的110例危重癥病人的交接班為觀察組,其中先天性心臟病14例,瓣膜病56例,主動脈夾層17例,冠心病23例,男65例,女45例,年齡(41.26±5.21)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。參加該研究的護士是心臟外科ICU具有2年以上ICU工作經(jīng)驗的96名護理人員,其中本科(含專升本)56人,專科40人。所選取對照組和觀察組參與交接班評估的護理人員一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。

1.2 交接班方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的交接班方法,主要以口頭和書面交接為主,包括:①基本信息及病情介紹(包括既往史、過敏史等);②病人用藥及皮膚情況;③儀器使用及管道情況等。

成立科室研究小組,包括科主任在內(nèi)的高級職稱醫(yī)務人員4名,中級職稱的醫(yī)師5名、主管護師8名,回顧2019年6月—12月心臟外科ICU發(fā)生交接班問題、不良事件等進行細致深入討論與分析,列出影響及導致交接班問題及質(zhì)量的主要原因,主要有:標準化交接流程缺乏、缺少標準化交接班表格、口頭交接內(nèi)容過多等。

觀察組實施SBAR改良標準化交接班模式后交接班合格率明顯優(yōu)于對照組(

<0.001),見表1。

本文所指的不良事件是指由于交接班錯誤所導致的可能發(fā)生的護理風險事件。

1.2.2 觀察組

1.2.2.2 制定對策

根據(jù)敏感指標查檢表內(nèi)容進行評價,交班時對照查檢表順序S-B-A-R進行交接,根據(jù)病人的自身情況S-B-A-R的每部分包含數(shù)個子項目供檢查者勾選、記錄。交接完成后觀摩學習的護理人員指出不足與缺漏,最后再讓接班者對病人進行1次全面的評估。每次護士長、總帶教及組長均應參與床頭交接班,并且根據(jù)交班情況,予以總結指導。

依據(jù)本研究的建設要求與具體功能需求，旱情遙感監(jiān)測系統(tǒng)的功能包括圖像預處理、地表參數(shù)反演、干旱監(jiān)測指數(shù)計算、模型參數(shù)率定、區(qū)域旱情綜合分析、旱情專題圖與報告制作及業(yè)務化生產(chǎn)等功能，系統(tǒng)開發(fā)技術路線如下：

印度尼西亞國家標準化機構指定相關技術委員會制定印度尼西亞國家標準（SNI），SNI是唯一的、可用于印度尼西亞的標準。為了保護印度尼西亞各方的利益，SNI必須進行認證，在取得SNI標志或認證資格后才能正式使用。

1.2.2.3 SBAR改良標準化床邊交接班的培訓

由護士長作為總負責人,總帶教及各位組長負責落實、監(jiān)督。培訓內(nèi)容包括:SBAR交接班模式的基礎知識、該模式在國內(nèi)外醫(yī)護交接班溝通中應用優(yōu)勢及現(xiàn)況,重點要求掌握改良SBAR模式交接表的相關內(nèi)容和使用方法、注意事項。培訓方式:PPT展示、線上線下相結合授課(微信、釘釘)、床邊交接班案例分析和情景教學等,并實時反饋,進行相關考核。確保參與研究的護士熟練掌握相關知識及技巧。

再以2017年江蘇高考作文題為例，材料共三句話，最后一句其實提供了四種立意方向：“車來車往，見證著時代的發(fā)展?！?、“車來車往，承載了世間的真情?！?、“車來車往，折射出觀念的變遷?！?、“車來車往，蘊含著人生的哲理?！边@四句話基本涵蓋了有關“車”的各種立意，考生很難逃脫也無須逃脫這四種立意。于是，有老師批評江蘇高考作文題幾乎沒有給考生留下立意空間。其實不然，這四句話只是提示了立意方向和思考角度，并不等于立意本身。換言之，它提示考生可以從“時代”、“情感”、“觀念”、“哲理”等角度中具體選擇一個，進行具有個人特色的詳細闡釋，而至于選擇哪一個角度或確定什么立意，考生仍有很大的自主權。

1.3 評價指標

1.3.3 護理不良事件的發(fā)生率

由護士長、總帶教及組長負責跟蹤檢查和記錄,觀察組采用改良SBAR標準化交接班敏感指標查檢表進行評價,主要評價交接班護士對該表格的掌握程度及落實情況。每天午班(08:00～16:00)抽查3名護理人員的床邊交接班情況,每周抽查次數(shù)為21次,6個月共計24周504次,每次缺一項扣0.5分,總分100分,90分及以上為合格,90分以下為不合格,內(nèi)容主要包括改良SBAR護理交接單的全部內(nèi)容及查檢表的其他項目。對照組采用同樣的評價標準。

1.3.2 護士交接班的缺陷率

設計SBAR護理交接班的內(nèi)容、順序、查檢表。組織科研小組成員先查閱相關文獻

,再結合科室的臨床經(jīng)驗,在傳統(tǒng)交接班方式的基礎上,基于SBAR設計心臟外科ICU特有護理交接班內(nèi)容初稿,再經(jīng)心臟外科專家討論后修訂成稿,最終形成一個規(guī)范的SBAR交接班材料庫,材料具體內(nèi)容可根據(jù)學科發(fā)展需要實時進行更新、補充。通過20名護士進行預實驗,Cronbach′s α系數(shù)為0.78,可以使用。

定子中產(chǎn)生的勵磁磁場與轉子凸極相互作用形成DSEM電機切向分量的電磁力,試圖將轉子定位在某個特定位置的轉矩,稱之為齒槽轉矩,或定位力矩。圖7為電機勵磁繞組產(chǎn)生的定位力矩與轉子位置之間的關系,橫軸對應的是機械角度,與圖3和圖4中的電角度相差轉子極數(shù)的倍數(shù)。從圖7可以看出,齒槽轉矩以180°為原點對稱,齒槽轉矩的平衡點遵循磁力線經(jīng)過的磁路最短的原則,分別是57°,114°,180°,243°,306°,而峰值點是磁力線經(jīng)過的磁路最長的點,分別是15°,105°,135°,225°,255°,348°。

1.3.1 交接班質(zhì)量

1.2.2.1 確定傳統(tǒng)交接班問題的根本原因

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SBAR標準化床邊交接班實施前后交接班質(zhì)量評分比較

使用SBAR改良標準化床邊交接班模式。

2.2 兩組交接班缺陷率比較

SBAR標準化床邊交接班實施前后交接班內(nèi)容的缺陷率的比較,觀察組的交接班缺陷率明顯低于對照組(

<0.01),見表2。

選擇2015年1月—2016年1月在我院血液凈化中心透析的114例病人作為研究對象。納入標準：①維持血液透析時間>6個月；②定期完成血液凈化并完成血液透析治療；③意識清醒，可配合完成試驗；④知情同意。排除標準：合并其他系統(tǒng)性疾病病人。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組：男31例，女26例；年齡24歲～71歲(48.9歲±10.8歲)。觀察組：男33例，女24例；年齡22歲～70歲(51.1歲±11.2歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

2.3 兩組護理不良事件情況比較

觀察組發(fā)生護理不良事件2例(1.82%),對照組9例(8.18%),兩組發(fā)生護理不良事件比較,差異有統(tǒng)計學意義(

=4.69,

<0.05)。

3 討論

3.1 運用SBAR改良標準化交接班模式?？铺攸c鮮明,有利于護士掌握重癥病人的病情

研究結果表明,臨床醫(yī)務人員對病人病情的全面整體化掌握,不僅來源于對疾病的檢查及評估,也依賴于平時工作中能有高質(zhì)量及規(guī)范系統(tǒng)化的交接班

。目前臨床護理工作中,相關的技能操作均有明確的流程和操作規(guī)范,而每天多次執(zhí)行的床邊交接班,雖有嚴格的制度,卻少有明確工作流程和指引,很大程度上受護士個人工作經(jīng)驗和自身素質(zhì)的影響,交接班質(zhì)量也是千差萬別。本研究顯示,在護理交接班中,運用改良SBAR 標準化的交接班模式,不僅可加強護士對病人相關疾病信息及病情的熟悉,還有助于護士對病人情況進行全面的掌握:包括臨床檢驗檢查結果、特殊陽性指針、后續(xù)護理重點、各項量表評估等。護理交接班質(zhì)量的合格率由干預前的84.9%上升至97.1%。

美國國家標準學會專利許可政策演進考察............................................................................................楊正宇 03.88

3.2 運用SBAR標準化交接班模式可以降低重癥病人交接班內(nèi)容的缺陷率

交接班制度是保證臨床護理工作高效、連續(xù)、安全運轉的護理核心制度之一

,若ICU內(nèi)交接班出現(xiàn)遺漏或缺陷,不但會影響重癥病人的治療、引發(fā)護理不良事件、延長病人住院天數(shù),嚴重者甚至可危及病人生命。傳統(tǒng)交接班,常憑借護士的經(jīng)驗和記憶進行,且交接班時易受交接內(nèi)容繁雜、儀器報警、醫(yī)生查房等影響而被打斷,常常出現(xiàn)交接不清或錯漏交接等現(xiàn)象。特別低年資護士在交接班時,因對交接班流程的不熟練、對交接內(nèi)容缺乏評判性思維的能力,更易導致交接班缺陷的發(fā)生。觀察組采用改良SBAR標準化交接班模式進行床頭交接班,對交班的程序、內(nèi)容以及流程做了詳細的規(guī)范,要求交班者在充分掌握病人病情的情況下,按交班表單的項目順序進行交接,使交接班內(nèi)容清晰、更有條理、重點突出。

3.3 改良SBAR標準化交接班模式有利于降低護理不良事件的發(fā)生率

對照組中床邊交接班多采用口頭交接的方法,而口頭表述通常比較隨意,易導致重要信息的遺漏,進而增加不良事件發(fā)生的風險。觀察組不良事件的發(fā)生率僅為1.82%,明顯低于對照組8.18%。所以,應用SBAR標準化交班模式,使用相關查檢表進行規(guī)范交接班,可降低臨床護理不良事件的發(fā)生。

4 小結

護理交接班是ICU臨床護理工作的重中之重,是指一個護理人員向即將負責相同病人的另一個護理人員進行病人信息交流的過程

。在護士交接班過程中易發(fā)生溝通障礙,而溝通障礙又是臨床護理工作中導致護理不良事件和風險發(fā)生的一個主要因素

,由于心臟外科ICU病人的疾病特點,如何完成科學、有質(zhì)量交接班成了護理工作者共同探索的問題。改良SBAR護理交接班模式在優(yōu)化心臟外科ICU護士交接班過程中取得很好的效果。

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