智謀干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后病人疾病不確定感、創(chuàng)傷后成長及自我管理能力的影響

臨床上喉癌是耳鼻喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是喉癌治療的主要方案，但部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)喉部功能障礙，如發(fā)音困難、進(jìn)食嗆咳，甚至發(fā)生咽瘺、永久性氣管造口等嚴(yán)重并發(fā)癥

，對(duì)病人的身心均造成沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。此外被診斷為癌癥對(duì)所有病人而言均是一種消極的疾病感知，容易使病人出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸、身心健康及日常生活質(zhì)量。因此，除了對(duì)喉癌術(shù)后病人實(shí)施規(guī)范、科學(xué)、合理的護(hù)理措施外，實(shí)施智能干預(yù)可能對(duì)促進(jìn)病人身心健康具有積極影響。智謀能力包括了個(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及獲取外界幫助的能力

，目前智謀干預(yù)在乳腺癌

、肺癌、非霍奇金淋巴瘤

等多個(gè)領(lǐng)域的干預(yù)效果已經(jīng)得到肯定，但在喉癌術(shù)后護(hù)理中的研究尚少。為此，本研究探討智謀干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后病人疾病不確定感、創(chuàng)傷后成長及自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月—2021年6月120例喉癌行手術(shù)治療的病人作為研究對(duì)象，男106例，女14例，年齡38～74(57.34±6.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷，符合《喉癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí)》

，且經(jīng)過病理確診為鱗癌；順利完成全喉或部分喉切除，且未接受放化療治療；預(yù)計(jì)生存率超過6個(gè)月；病人及家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；不配合本次研究者和不接受本次護(hù)理者；合并精神異常或認(rèn)知障礙者；臨床資料不完整者。

基于英語文學(xué)翻譯可以看到，中西方文化在歷史傳統(tǒng)、生活習(xí)慣及思維方式等多個(gè)方面存在巨大差異，但是這些差異的存在，是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。而正視這些差異，也正是時(shí)代發(fā)展的必然要求。[10]我國文化要想在全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展過程中保持發(fā)展的優(yōu)勢，必須從這些差異入手，尋找到自己的特色與標(biāo)識(shí)，爭取在全球文化交流的過程中獲得有利位置。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。為避免組間交叉，住院期間兩組病人病房進(jìn)行一定程度的分隔，醫(yī)護(hù)人員同樣根據(jù)研究進(jìn)行固定安排。對(duì)照組住院期間接受常規(guī)健康教育管理，包括發(fā)放健康宣教手冊(cè)、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、術(shù)后口腔護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法等，出院時(shí)告知其定期隨訪，每半月電話隨訪1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予智謀干預(yù)。具體措施如下。

①專家原創(chuàng)科普：作品要求具有原創(chuàng)性、科普性、科學(xué)性、趣味性；選題方向應(yīng)在生命科學(xué)范疇以內(nèi)，與生命科學(xué)通識(shí)、大眾關(guān)注熱點(diǎn)、生物學(xué)教學(xué)相關(guān)為佳，稿酬優(yōu)厚。②教師風(fēng)采：通過文字、視頻、音頻講述一線教師的故事，分享經(jīng)驗(yàn)，博取眾長。③特色校園文化：主要展示學(xué)校生命科學(xué)教育特色，促進(jìn)相互了解。

疾病不確定感是個(gè)體對(duì)一種疾病的認(rèn)識(shí)缺乏科學(xué)性、合理性而導(dǎo)致得出錯(cuò)誤判斷的自我認(rèn)知

，其受到疾病本身嚴(yán)重程度、受教育程度等多種因素的影響，當(dāng)獲取的相關(guān)知識(shí)不足時(shí)，個(gè)體對(duì)疾病的不確定感越明顯，甚至可能導(dǎo)致個(gè)體拒絕對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)

，從而影響病人的術(shù)后恢復(fù)及依從程度。目前隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息缺乏造成的疾病不確定感比重相對(duì)較低。本研究通過加強(qiáng)個(gè)人智謀不僅進(jìn)一步加強(qiáng)了獲取信息的能力，且使病人對(duì)喉癌有更深刻的了解，降低了不明確性、復(fù)雜性方面的不確定感；此外還通過加強(qiáng)社會(huì)智謀使病人更直接地感受到困惑解決后的喜悅及自信心，提高了病人生活質(zhì)量及減少了病人身心負(fù)擔(dān)，有益于疾病治療,與對(duì)照組相比，干預(yù)后1個(gè)月觀察組不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測性得分均低于對(duì)照組(

<0.001) ，顯示個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度存在差異，需要在喉癌診治中讓病人能夠更好地理解和支持。

于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)價(jià)病人疾病不確定感，采用創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(PTGI)評(píng)估創(chuàng)傷后成長情況，采用自我管理能力測定量表(ESCA)評(píng)價(jià)自我管理能力，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)病人生存質(zhì)量。①M(fèi)UIS

：包括33個(gè)條目，分別為不明確性13條，復(fù)雜性7條，信息缺乏7條，不可預(yù)測性5條。采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明疾病不確定感越高。②PTGI

：包括19個(gè)條目，共4個(gè)維度，分別為人際關(guān)系3條、新可能性4條、欣賞生活9條和個(gè)人力量3條。采用0～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高創(chuàng)傷后成長越快。③ESCA

：包括自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43 個(gè)條目(有10個(gè)條目為反向計(jì)分題目)，采用0～4級(jí)評(píng)分分別代表非常不符、有些不符、沒有意見、有些符合、非常符合。評(píng)分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。④WHOQOL-BREF

：共29個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，采用1～5級(jí)評(píng)分，經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100分，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.2.2.1 個(gè)人智謀

1.2.2 智謀干預(yù)方法

喉癌作為一種惡性腫瘤，且常常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適等嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量的特質(zhì)，容易在疾病不明確性、復(fù)雜性等方面對(duì)病人造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。智謀干預(yù)是一種認(rèn)知行為干預(yù)，可以幫助喉癌術(shù)后病人在對(duì)抗疾病時(shí)尋求資源應(yīng)對(duì)壓力事件，提高其應(yīng)對(duì)能力

。

1.2.2.2 社會(huì)智謀

①邀請(qǐng)家屬參與智謀干預(yù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)病人及家屬如何調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，以便使病人更好地獲得家庭與社會(huì)支持；②引導(dǎo)病人正確維護(hù)自身社會(huì)人際關(guān)系，使病人掌握如何從人際關(guān)系中獲得幫助，提高其積極應(yīng)對(duì)能力和解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

主要為年資超過5年的?？谱o(hù)理人員及2名中級(jí)職稱醫(yī)師的耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師，所有成員均告知本研究目的、方法等，并針對(duì)相關(guān)量表的評(píng)估進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 組建智謀干預(yù)小組

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較(見表1)

2.2 兩組疾病不確定感比較(見表2)

2.3 兩組創(chuàng)傷后成長比較(見表3)

2.4 兩組自我管理能力比較(見表4)

2.5 兩組生存質(zhì)量比較(見表5)

3 討論

①向病人介紹喉癌的發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、手術(shù)方案、術(shù)后并發(fā)癥及需要的情緒管理必要性；②使病人接受罹患喉癌的事實(shí)，通過改良問題解決策略的方式提高其對(duì)喉癌這一事件的應(yīng)對(duì)能力，引導(dǎo)病人挖掘自身潛在的外在資源，提高自我情緒控制能力；③反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性，并根據(jù)病人情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)采用共情方法傾聽病人不良情緒，并指導(dǎo)其正確的心理暗示，面臨疾病困擾時(shí)能夠進(jìn)行自我對(duì)話，覺得自己可以克服疾病困擾，利用情景模式引導(dǎo)病人回憶過往美好事情，并將其作為努力的目標(biāo)；每日對(duì)護(hù)理計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋、總結(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目標(biāo)完成的重要性；④指導(dǎo)病人與病友分享抗病經(jīng)驗(yàn)，與病情相似的病友分享內(nèi)心感受，引導(dǎo)病人探討自我認(rèn)知及行為重塑，提高自我效能。

3.1 智謀干預(yù)對(duì)疾病不確定感的影響

“離用戶越近，價(jià)值就越大?！笨爝f末端集約化、智能化處理，絕對(duì)不是末端配送商業(yè)模式的全部，它只是基石，是這個(gè)商業(yè)模式賴以存活的基礎(chǔ)。在智能快遞柜已經(jīng)成為社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的當(dāng)下，它已經(jīng)不再僅僅是收快遞的“小方格”，其延伸價(jià)值目前已經(jīng)滲透在生活的方方面面，也成為了社區(qū)經(jīng)濟(jì)爭搶的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

再說個(gè)令我感動(dòng)的事情吧。廣州小北路小學(xué)的學(xué)生，曾為我開過一個(gè)作品的公開討論會(huì)。有個(gè)女孩子說，她最喜歡我的一本書是《單翼天使不孤單》，這本書寫的是單親家庭孩子的生活故事和情感世界。她說，雖然她享受父母的愛，很幸福，但是，她的好朋友卻是個(gè)“單翼天使”。好朋友每天都嘻嘻哈哈的，大家都以為這個(gè)女孩子很幸福，唯有她知道，好朋友經(jīng)常會(huì)哭泣和悲傷，而且為自己不能享有完整的家庭而感到自卑。她又說，感謝“陽光姐姐”給予單親家庭的孩子一個(gè)美好溫暖的稱呼“單翼天使”，并且，在這本書里，好朋友讀到了溫暖和鼓勵(lì)，擁有了自信。現(xiàn)在，她的好朋友再也不會(huì)隱瞞自己是“單翼天使”的事實(shí)，而且，她逐漸學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，樂觀面對(duì)。

3.2 智謀干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體在與具有創(chuàng)傷的生活事件或情境進(jìn)行抗?fàn)庍^后所體會(huì)到的心理方面的積極變化

，相反的則可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒影響。本研究發(fā)現(xiàn)給予智謀干預(yù)后病人的創(chuàng)傷后成長明顯增加，而常規(guī)干預(yù)病人創(chuàng)傷后成長不明顯。徐彩霞等

研究發(fā)現(xiàn)，基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)明顯提高了病人創(chuàng)傷后成長評(píng)分，與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為智謀干預(yù)中社會(huì)干預(yù)要求家屬甚至病友的參與可以增加人際關(guān)系水平，引導(dǎo)病人尋求社會(huì)、家庭的支持，明確自身在社會(huì)及家庭中存在的自身價(jià)值，并可以間接強(qiáng)化病人個(gè)人力量的重要性；此外邀請(qǐng)專家進(jìn)行引導(dǎo)可以增強(qiáng)病人欣賞生活的能力，通過負(fù)性情緒的合理宣泄增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病的信心，提高創(chuàng)傷后成長水平。

3.3 智謀干預(yù)對(duì)自我管理能力的影響

自我管理能力是慢性疾病病人院外長期堅(jiān)持的重要保障，較高的自我管理能力不僅有利于疾病的恢復(fù)，且可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

。本研究發(fā)現(xiàn)智謀干預(yù)可以更好地提高喉癌術(shù)后病人的自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能及健康知識(shí)水平。智謀干預(yù)可以更好地引導(dǎo)病人挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，提高病人對(duì)喉癌的認(rèn)知，并強(qiáng)化自身在疾病恢復(fù)中的作用，明確自我概念及自我責(zé)任感；同時(shí)智謀干預(yù)的社會(huì)智謀強(qiáng)調(diào)提高尋求幫忙的能力并掌握自我管理的技能。

3.4 智謀干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響

慢性疾病是影響民眾生存質(zhì)量的主要健康問題，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于喉癌術(shù)后病人而言，發(fā)音困難、進(jìn)食嗆咳、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。而這些疾病發(fā)生的治療盡管是可控并且通過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢曰謴?fù)的，但是往往需要很長的時(shí)間及病人的高度配合，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行智謀干預(yù)，有助于提高病人生存質(zhì)量。本研究也證實(shí)通過智謀干預(yù)可降低疾病不確定感、增強(qiáng)家庭支持程度、促進(jìn)創(chuàng)傷后成長等整體提高喉癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量。

“A到VP”格式并不是其中各成分的簡單相加，隨著網(wǎng)絡(luò)新媒體語言中“A到VP”格式普遍、頻繁的使用，“A到VP”已漸漸成了類固定結(jié)構(gòu)。它在句法、語義、語用上均顯示了一定的特征。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究闡述了智謀干預(yù)在喉癌術(shù)后病人中的應(yīng)用，結(jié)果提示智謀干預(yù)可以有效降低喉癌術(shù)后病人疾病不確定感，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長，提高病人的自我管理能力，并且改善日常生存質(zhì)量。

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