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    介入治療對Cockett綜合征合并左下肢深靜脈血栓臨床療效及對不良反應(yīng)與生活質(zhì)量的影響

    2022-06-26 06:34:00靳振偉
    罕少疾病雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:溶栓下肢血栓

    靳振偉

    項(xiàng)城市中醫(yī)院介入科 (河南 項(xiàng)城 466200)

    Cockett綜合征(髂靜脈受壓綜合征)是下肢及盆腔靜脈回流障礙而引起的臨床綜合征,多與髂靜脈受壓及靜脈內(nèi)粘連形成等原因有關(guān),患者常伴有下肢腫脹、靜脈曲張、乏力、色素沉著等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全,從而引起LEDVT的形成[1]。針對Cockett綜合征合并LEDVT患者,傳統(tǒng)的常規(guī)治療多以外周靜脈溶栓為主,該方式雖降低了血栓蔓延及脫落風(fēng)險,但其溶栓程度通常較低,易導(dǎo)致PTS的出現(xiàn)[2]。而介入治療作為近年來廣泛應(yīng)用的新型溶栓方案,不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血風(fēng)險低,且遠(yuǎn)期通暢率普遍較高,可顯著降低患者的PTS風(fēng)險,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[3]?,F(xiàn)本文納入了2019年4月至2020年4月收治的86例Cockett綜合征伴左LEDVT患者,對介入治療在以上病例中的臨床效果進(jìn)行了探究,可供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年4月收治的86例Cockett綜合征伴左LEDVT患者,依據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組,均為43例。術(shù)前所有患者均通過多普勒超聲檢查確診,對照組采用外周系統(tǒng)溶栓治療,其中男性18例、女性25例,年齡在45~81歲,平均年齡(62.85±7.34)歲,混合型24例、中央型17例、周圍型2例;觀察組則實(shí)施介入治療,其中男性17例、女性26例,年齡在46~82歲,平均年齡(62.76±7.29)歲,混合型25例、中央型16例、周圍型2例。組間資料對比,P>0.05,具有可比性,本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)Cockett綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn):有慢性靜脈功能不全臨床表現(xiàn);影像學(xué)檢查提示側(cè)支循環(huán)形成或髂總靜脈解剖形態(tài)異常伴狹窄率>50%;靜息狀態(tài)下狹窄兩端壓力差>2mmHg或運(yùn)動狀態(tài)下>3mmHg。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT靜脈成像(CTV)與下腹部CT確診;意識清醒,認(rèn)知正常,能夠配合治療研究;患者及家屬對本研究均充分知情,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并易栓癥、腫瘤壓迫的患者;伴有肝腎功能及嚴(yán)重心功能障礙的患者;溶栓、抗凝禁忌癥者;資料不充分,無法判定治療效果者等。

    1.3 方法對照組:采用外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療,經(jīng)患肢靜脈泵入20~40萬U尿激酶(國藥準(zhǔn)字H20133152;上海楓華制藥有限公司)進(jìn)行溶栓治療,每日2~3次,同時,常規(guī)應(yīng)用低分子肝素(國藥準(zhǔn)字H12020505;天津生物化學(xué)制藥有限公司)進(jìn)行抗凝治療,并給予活血、抗炎等對癥治療方式,治療時間為2周。

    觀察組:實(shí)施介入治療方案,于患側(cè)下肢脛后靜脈置入溶栓導(dǎo)管,其導(dǎo)管頂端位于血栓末段,可依實(shí)際情況適當(dāng)抬高患肢,將尿激酶(60~80萬U/h,國藥準(zhǔn)字H20133152;上海楓華制藥有限公司)經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)勻速泵入,14~48h后通過深靜脈造影進(jìn)行檢查,根據(jù)血栓累及范圍選擇恰當(dāng)?shù)娜芩▽?dǎo)管,并對其溶栓導(dǎo)管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,確保導(dǎo)管灌注段持續(xù)位于血栓之中。若造影顯示血栓完全溶解、殘腔狹窄率<50%,且深靜脈血流速度恢復(fù)正常,可關(guān)閉溶栓導(dǎo)管并拔出;若造影顯示髂靜脈狹窄程度>50%,可經(jīng)股靜脈行髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后3~5d采用外周尿激酶治療,總劑量為110~325萬U,并給予低分子肝素(5000U)進(jìn)行皮下注射,每日2次,同時進(jìn)行活血、抗炎等對癥治療,治療時間為2周。

    溶栓治療期間,密切監(jiān)測兩組患者的凝血指標(biāo),將其控制在參考范圍內(nèi)(凝血酶時間需控制在用藥前正常值的2~3倍之間、纖維蛋白原指標(biāo)不低于0.5~1.0g/L、國際化標(biāo)準(zhǔn)比率需維持在正常值的1.5~2.5倍,當(dāng)患者纖維蛋A原水平<1.0 g/L時立即停藥。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床療效 治愈:癥狀基本消失,CTV檢查提示髂靜脈血流通暢,無明顯狹窄;好轉(zhuǎn):癥狀明顯緩解,肢體仍有輕度腫脹,CTV檢查提示血栓部分吸收;無效:癥狀無改善,CTV檢查提示髂靜脈仍殘存較多血栓。(治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率)。

    1.4.2 下肢靜脈功能 采用VCSS評分對患者治療前后的下肢靜脈功能進(jìn)行評定,包括疼痛、靜脈水腫、靜脈曲張、色素沉積、炎癥、潰瘍等,共30分,分?jǐn)?shù)越高表明下肢靜脈功能越差[4]。

    1.4.3 不良反應(yīng)與PTS 詳記患者在治療期間的不良反應(yīng),包括發(fā)熱、皮下血腫、肺動脈栓塞、過敏性休克、肝腎功能損傷、臟器出血等,并統(tǒng)計兩組患者在治療后6個月內(nèi)的PTS發(fā)生情況。

    1.4.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者在治療前與治療后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括總健康狀況、軀體功能、生命力、生理職能、軀體狀況、社會功能、情感職能、心理健康8個方面,共35~145分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳[5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(χ-±s)表示,t檢驗(yàn)分析,計數(shù)資料則采用%表示,χ2檢驗(yàn)對比,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的臨床療效對比觀察組的治療有效率(97.67%)明顯高于對照組(83.72%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

    表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

    2.2 兩組患者的下肢靜脈功能對比經(jīng)過治療后,觀察組患者的VCSS評分明顯低于對照組(P<0.01),如表2所示。

    表2 兩組患者治療前后的VCSS評分(分)

    2.3 兩組患者的不良反應(yīng)及PTS情況對比兩組患者在治療期間均未發(fā)生肺動脈栓塞、過敏性休克以及臟器出血等情況,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比也無明顯差異(P>0.05),但觀察組在治療后的PTS發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),如表3所示。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)及PTS情況對比[n(%)]

    2.4 兩組患者的生活質(zhì)量對比觀察組在治療3個月后的SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05),如表4所示。

    表4 兩組患者SF-36評分對比(分)

    3 討 論

    Cockett綜合征是左側(cè)髂總靜脈受到上方右側(cè)髂總動脈壓迫以及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等原因造成的下肢靜脈回流障礙[6-7],患者的左髂靜脈通常處于長期受壓的狀態(tài),由此可引起靜脈血液回流的受阻,血液的長期淤積進(jìn)一步導(dǎo)致了凝血因子的大量聚集,從而引起LEDVT的形成[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)LEDVT后,若未進(jìn)行及時有效的溶栓治療,將大大增加PTS的發(fā)生概率,對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[9-10]。因此,針對Cockett綜合征并發(fā)LEDVT患者,需及時采取相應(yīng)的治療方案,降低血栓蔓延及脫落而導(dǎo)致的肺栓塞風(fēng)險,同時保持血管的長期通暢,減少PTS的發(fā)生,以此改善患者的生活質(zhì)量[11]。

    常規(guī)的溶栓方案多以外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療為主,此類方式雖具有一定的治療效果,但其靜脈血栓的溶解程度通常較低,對后期血管通暢程度的改善并無理想作用,患者仍伴有較高的PTS發(fā)生風(fēng)險[12-13]。近年來,隨著介入器械與腔內(nèi)技術(shù)的逐漸成熟,臨床已將介入治療廣泛應(yīng)用到了LEDVT患者的溶栓方案中,其中以導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)最為常用。本文即通過CDT的方式治療Cockett綜合征合并LEDVT,并觀察該方法對患者的臨床療效及預(yù)后影響。該方案可在導(dǎo)絲導(dǎo)管輔助下,將溶栓導(dǎo)管置入深靜脈血栓內(nèi),并以此為通道進(jìn)行給藥,保證溶栓藥物與血栓部位的充分接觸,以此溶解血栓、疏通血管,促進(jìn)靜脈血液的順利回流,進(jìn)而改善腫脹、疼痛等臨床癥狀[14-15]。此外,臨床可依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施球囊擴(kuò)張及支架置入等措施,保證靜脈通暢率,從而降低患者的PTS風(fēng)險。通過本次的研究結(jié)果可知,觀察組的治療有效率明顯高于對照組,且觀察組在治療后的VCSS評分也顯著低于對照組。由此可見,介入治療相較于常規(guī)治療具有更為顯著的溶栓效果,有利于患者下肢靜脈功能的改善。此外,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無明顯差異,但觀察組的PTS發(fā)生率明顯低于對照組,且觀察組在治療后的SF-36評分明顯高于對照組。此結(jié)果也充分證明,介入治療可有效改善患者的血管通暢性,降低其PTS概率,且不會引起不良反應(yīng)風(fēng)險的升高,更有利于患者生活質(zhì)量的提升。

    綜上所述,介入治療對Cockett綜合征伴左LEDVT患者具有顯著的臨床療效,可有效改善患者的下肢靜脈功能,降低其PTS的發(fā)生風(fēng)險,對其生活質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價值。

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