胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用研究

包霞 程大偉

1 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院超聲科 (遼寧 大連 116000)

2 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料進(jìn)行分析，所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。超聲由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé)。超聲檢查時產(chǎn)婦取側(cè)臥位或仰臥位，放松全身肌肉。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整超聲探頭，超聲探頭重點(diǎn)掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、四肢、心臟等部位，對于掃查過程中可疑的異常部位著重關(guān)注并多角度成像，將掃查圖像存儲后上傳由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析得出結(jié)果。以引產(chǎn)或分娩結(jié)果作為對比標(biāo)準(zhǔn)分析系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用效果。結(jié)果：65例發(fā)育異常胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%。超聲檢查結(jié)果和確診結(jié)果的具體情況無差異（P＞0.05）。結(jié)論：胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用顯著，有利于提高診斷效果。

胎兒發(fā)育異常是臨床常見產(chǎn)科疾病，主要由于胎兒染色體或組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致嚴(yán)重的先天性疾病[1]。胎兒發(fā)育異常臨床發(fā)病率較低，但對胎兒健康和生命的危害較大，一旦發(fā)生后果十分嚴(yán)重，產(chǎn)前篩查可直接提高出生人口質(zhì)量。產(chǎn)前超聲檢查是臨床上診斷胎兒發(fā)育異常的重要手段，可以提高胎兒異常的檢出率，減少產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。早期診斷和干預(yù)對于臨床結(jié)局意義重大，妊娠晚期人工引產(chǎn)的損傷較重，給孕婦帶來的創(chuàng)傷更加明顯[3]。臨床上，對于產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常的診斷，通常應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查作為主要的診斷方式，并取得了廣泛的成果和收獲。通過研究超聲檢查的相關(guān)情況來進(jìn)一步完善臨床應(yīng)用效果具有重要意義。本研究選擇本院2018年1月～2019年12月收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料進(jìn)行分析，所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。超聲由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé)，探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年1月～2019年12月收治的65例發(fā)育異常胎兒的臨床資料。其中孕產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡（33.7±4.2）歲，孕周范圍13～41周，平均孕周（26.6±4.3）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有發(fā)育異常胎兒經(jīng)引產(chǎn)或分娩后確診，病歷完整；②發(fā)育異常胎兒產(chǎn)婦簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡的產(chǎn)婦；②合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙疾病的產(chǎn)婦；③多胎妊娠的產(chǎn)婦；④合并先天性子宮畸形的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。超聲由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé)。超聲檢查時產(chǎn)婦取側(cè)臥位或仰臥位，放松全身肌肉。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整超聲探頭，超聲探頭重點(diǎn)掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、四肢等部位，對于掃查過程中可疑的異常部位著重關(guān)注并多角度成像，將掃查圖像存儲后上傳由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比超聲檢查結(jié)果和確診結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

65例發(fā)育異常胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%?；谓Y(jié)果詳見表1。

表1.胎兒畸形結(jié)果分析(N=65,n/%)

3.討論

伴隨著二胎政策的普及醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦例數(shù)逐年攀升，但受多種相關(guān)因素影響胎兒發(fā)育異常的發(fā)病率也呈上升趨勢。胎兒在生長發(fā)育過程中，易受母體、藥物、環(huán)境等多種因素的影響，若受不利因素影響，胎兒將出現(xiàn)發(fā)育畸形。胎兒發(fā)育異常是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的疾病，主要包括功能異常、結(jié)構(gòu)異常兩方面，對胎兒的生命健康造成嚴(yán)重危害[4]。胎兒發(fā)育異?？梢越?jīng)遺傳突變引起，也可以是胎兒正常的代謝受影響導(dǎo)致[5]。染色體異常導(dǎo)致的發(fā)育異常往往牽連的系統(tǒng)器官病變更加復(fù)雜多樣，對患兒的影響更大，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局[6,7]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人群健康意識的不斷提高，在響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育政策的情況下產(chǎn)前檢查對于發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常疾病具有十分重要的作用。對孕婦腹中的胎兒進(jìn)行確診需要借助診斷儀器且具有一定操作難度，但如果等待胎兒分娩時再進(jìn)行診斷會給產(chǎn)婦的家庭和社會造成嚴(yán)重影響，應(yīng)及早對孕婦進(jìn)行孕早期系統(tǒng)超聲篩查。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得超聲診斷技術(shù)不斷提高，診斷設(shè)備越來越先進(jìn)，診斷成像效果更加清晰。先進(jìn)的超聲技術(shù)已經(jīng)不再單純滿足于常規(guī)、簡單的篩查，MRI檢查雖然軟組織分辨率較高，診斷效果好，但因診斷費(fèi)用昂貴同樣也不具有篩查意義，容易導(dǎo)致醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)[8]。超聲檢查相比之下優(yōu)勢明顯，檢查過程操作便捷，無創(chuàng)、安全、可重復(fù)。

目前早期對孕婦進(jìn)行超聲篩查已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)與社會人群的廣泛認(rèn)可和重視。超聲檢查是指對胎兒進(jìn)行全面而系統(tǒng)的檢查，胎兒超聲檢查可以顯示胎兒的生長發(fā)育，也可以顯示胎兒的每一個動作。臨床上，常用二維超聲篩查作為主要的胎兒發(fā)育異常檢查手法，重點(diǎn)篩查胎兒的各項(xiàng)生理功能指標(biāo)，通過二維超聲可以清楚地看到孕婦腹中胎兒的形態(tài)情況和運(yùn)動情況，對胎兒的嘴唇、鼻子、眼睛均可進(jìn)行清晰動態(tài)的圖形觀察，進(jìn)而能夠清楚地判斷在孕婦腹中的胎兒是否發(fā)生發(fā)育異常的情況。同時，胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)形式有復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，所以在臨床檢查中對于隱匿部位發(fā)育異常的胎兒很容易出現(xiàn)漏查的現(xiàn)象，而這一情況可以通過二維超聲避免。這是因?yàn)槎S超聲可以有效觀察到胎兒在孕婦腹中的各個部位，每一個部位綜合進(jìn)行分析，針對每個孕婦的特點(diǎn)進(jìn)行跟蹤動態(tài)掃查。在超聲檢查中，胎兒心電圖檢查是最常用的方法。胎兒心電圖是一種現(xiàn)代電子技術(shù)與超聲技術(shù)相結(jié)合的新技術(shù)，可對胎心結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行評估。胎兒心電圖對胎兒生長發(fā)育的評估更為詳細(xì)、準(zhǔn)確，可以檢測胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況。胎兒大腦、胎兒胸部、胎兒器官等都可以通過檢查的方式進(jìn)行檢測。

系統(tǒng)化超聲檢查是常規(guī)檢查方法之一。對無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹裂、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等各結(jié)構(gòu)異常的患者，需要做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如果不能及時發(fā)現(xiàn)，許多患兒往往在出生時就有嚴(yán)重的缺陷或胎兒在出生之前就已經(jīng)在子宮中死亡。所以，定期做產(chǎn)前超聲檢查非常重要。對異常的胎兒做到早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

產(chǎn)前超聲檢查是對胎兒進(jìn)行檢查的主要手段，通常胎兒結(jié)構(gòu)畸形率較高。產(chǎn)前超聲檢查主要是對中孕期的胎兒進(jìn)行超聲檢查。超聲波醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查時間、內(nèi)容、懷孕婦女孕周等都要嚴(yán)格要求。就目前的情況來看，并非所有的醫(yī)院或影像醫(yī)生都可以進(jìn)行胎兒全身超聲檢查，通常在有產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)生對孕婦進(jìn)行檢查時，要將劑量控制在最小，在檢查的時候要減少輻射的強(qiáng)度，以免造成對胎兒的損傷，尤其是胎兒眼睛的照射，盡量控制好時間，不要超過5min，這樣可以保證胎兒不會受到傷害。懷孕期間還要注意放松，積極配合醫(yī)生治療，從而保證胎兒超聲檢查在系統(tǒng)中的準(zhǔn)確性。

本研究探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用價值，結(jié)果表明，65例發(fā)育異常胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診61例，漏診病例4例，超聲檢查的確診率為93.85%。超聲檢查結(jié)果和確診結(jié)果的具體情況無差異（P＞0.05）。既往臨床超聲技術(shù)發(fā)展緩慢，超聲檢查的成像效果不理想。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)應(yīng)用，臨床醫(yī)生借助超聲檢查可以獲取充分的信息，了解胎兒是否存在局部畸形病變[9,10]。彩色多普勒超聲有效地避免了二維超聲在診斷上的不足，可以全面地觀察胎兒的各個部位情況，實(shí)時動態(tài)追蹤異常的組織結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)生更好地判斷胎兒各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的異常，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果與顧玉鳳[11]研究結(jié)果一致性高，其研究共有發(fā)育異常胎兒54例，其中49例胎兒在產(chǎn)前診斷過程中得到了確診，其余有5例胎兒為漏診，其診斷準(zhǔn)確率為92.6%，有7例胎兒診斷為兩種以上的復(fù)合畸形；胎兒系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)（分娩）結(jié)果之間無明顯差異。有研究認(rèn)為，超聲檢查測量胎兒NT值意義重大，對于判斷胎兒發(fā)育情況具有輔助參考意義，認(rèn)為胎兒NT值的異常與胎兒生長發(fā)育畸形、染色體異常之間存在明顯的相關(guān)性[12,13]。綜合多項(xiàng)研究結(jié)果，臨床超聲檢查建議產(chǎn)婦選擇在懷孕后18～24周進(jìn)行檢查，因而此時胎兒各個組織系統(tǒng)發(fā)育較為完善，具有成型的解剖結(jié)構(gòu)，不容易受到胎兒大小、羊水量等因素干擾，也不容易受骨回聲的影響，通過降低諸多干擾因素使得超聲掃描獲得的圖像更加清晰，提高臨床胎兒發(fā)育異常的檢出情況[14,15]。醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)胎兒發(fā)育異常相關(guān)知識的宣傳教育，提高孕婦產(chǎn)前定期檢出的意識，進(jìn)一步提高人口出生質(zhì)量。

綜上所述，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的應(yīng)用顯著，有利于提高診斷效果。