腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

李晶 蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （遼寧 營口 115200）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院收治的子宮肌瘤患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組35例。對照組患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，比較效果。結(jié)果：觀察組失血水平、手術(shù)全程治療耗時、腸蠕動時間、可自主進(jìn)行活動時間、住院時間、切口視覺模擬評分、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，安全性更高，恢復(fù)更快，可減輕患者痛苦，在手術(shù)應(yīng)用過程中具有較高的安全性。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，以40～50歲的女性多見。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，以月經(jīng)增多和繼發(fā)性貧血為特征。嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1,2]。近年來，有發(fā)病年齡年輕化的趨勢。雖然該病癌變率較低，約為0.4%～0.5%，但不能掉以輕心，仍需加強(qiáng)警惕。另一方面，隨著科技和教育的發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者提出要根據(jù)女性的實(shí)際情況進(jìn)行針對性治療。過去常采用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，但隨著微創(chuàng)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床疾病的治療，近年來腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已成為本病較為常見的治療方法。本研究選擇本院2019年1月～2020年1月子宮肌瘤患者共70例，分析了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月子宮肌瘤患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組，每組35例。其中，對照組年齡22～45歲，平均（37.55±2.21）歲。觀察組年齡21～45歲，平均（37.12±2.67）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究女性資料符合實(shí)驗標(biāo)準(zhǔn)；女性知曉自身資料被調(diào)取可能性；女性符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核驗證。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性入院時存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；女性基本資料不滿足本次實(shí)驗要求；女性由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

本次研究中所有女性基本資料由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，將其錄入Excel表格，并確認(rèn)女性資料可進(jìn)行后續(xù)的對比。

1.2 方法

對照組的女性給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，并對女性的子宮肌瘤位置和數(shù)量等多方面指標(biāo)進(jìn)行觀察，確定子宮切口的方向以及大小，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)體積較大的子宮肌瘤，需要手術(shù)過程中在肌層相的子宮肌瘤部位注射縮宮素，在完成女性子宮肌瘤的切除后，對其進(jìn)行常規(guī)縫合止血。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備腸道，取膀胱取石位，采用氣管插管復(fù)合麻醉，術(shù)中CO2壓力維持在10～13mmHg，并利用腹腔鏡技術(shù)及相應(yīng)的手術(shù)器械在女性肚臍上緣橫切1cm左右。用10mm套管針穿刺后，置入套管和腹腔鏡檢查。在顯微鏡下觀察子宮肌瘤的大小、數(shù)目、具體位置及粘連情況后，在左、右髂前上棘2cm處各切開5mm，然后將手術(shù)器械置入手術(shù)中。具體顯微操作為：先將垂體后葉素6U注射到子宮肌瘤周圍的子宮體內(nèi)，加0.9%氯化鈉注射液2mL，用單極電凝或超聲刀切開假囊，分離肌瘤。采用雙極電凝刀止血，出血較多可用可吸收縫線縫合。手術(shù)后，可以將一支透明質(zhì)酸鈉涂抹在傷口上，幫助傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組失血水平、手術(shù)全程治療耗時、腸蠕動時間、可自主進(jìn)行活動時間、住院時間、切口視覺模擬評分、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計數(shù)樣本實(shí)施χ2檢驗，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組失血水平、手術(shù)全程治療耗時、腸蠕動時間、可自主進(jìn)行活動時間、住院時間、切口視覺模擬評分、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力時間比較

觀察組失血水平、手術(shù)全程治療耗時、腸蠕動時間、可自主進(jìn)行活動時間、住院時間、切口視覺模擬評分、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力時間優(yōu)于對照組，對照組分別為（106.32±2.12）mL、（96.11±5.22）min、（2.81±1.2）d、（5.71±0.21）d、（25.31±7.2）h、（7.81±2.71）分、（101.21±30.12）g/L、（50.12±11.27）d，觀察組分別為（56.22±1.1 2）mL、（83.21±5.31）min、（1.41±0.31）d、（4.22±0.31）d、（18.32± 3.62）h、（4.72±7.21）分、（110.8 1±23.14）g/L、（28.35±2.62）d，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的女性1例術(shù)后尿頻。經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療的女性腹痛2例，3例女性出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象和3例切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異。

3.討論

近幾年，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增加。子宮肌瘤是女性生殖器官常見病，由子宮平滑肌細(xì)胞增殖引起，特別是中年女性。繼發(fā)貧血、月經(jīng)失調(diào)等癥狀嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，甚至影響女性的生育能力[2]。從醫(yī)學(xué)的角度來說，子宮肌瘤在目前臨床上較為常見，究其原因，可能與遺傳和性激素等多方面水平有關(guān)，子宮肌瘤患者在臨床上的典型癥狀包括月經(jīng)異常、白帶異常和排尿異常，這種疾病雖然診斷為良性腫瘤疾病，但依舊會對女性的生育功能造成影響。首先來說其實(shí)并不是子宮肌瘤屬于一種良性的腫瘤，在發(fā)生時并不需要選擇手術(shù)來進(jìn)行切除治療，在對女性進(jìn)行治療時，一般情況下會根據(jù)女性的癥狀、年齡和肌瘤生長的地方、大小以及女性對于生育等多方面的需求進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能夠為女性提供一個最優(yōu)的治療方案。而想了解子宮肌瘤怎樣才能縮小，其實(shí)最簡單的一種方式就是按照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療，甚至有部分女性只需要在日常生活中選擇常規(guī)的自我養(yǎng)護(hù)即可。所以即使在檢查過程中發(fā)現(xiàn)女性自身存在的子宮肌瘤也不必過度緊張或者害怕，在面對這種疾病時只要保持自己具有良好的心態(tài)，并且以自身最好的狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，就能夠及早治愈女性的疾病。在進(jìn)行治療時，醫(yī)務(wù)人員需要綜合考慮女性的具體臨床表現(xiàn)和肌瘤的位置、大小和數(shù)量，制定合適的治療方案。

對子宮肌瘤患者的臨床治療，應(yīng)采取合理有效的措施，促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量，特別是滿足子宮肌瘤患者的生育愿望[3,4]。而手術(shù)就是治療子宮肌瘤的主要手段，以腹壁取子宮肌瘤最為常見，是目前臨床上常用的子宮肌瘤治療方法，操作直觀、方便、簡便、難度低。不過該種手術(shù)方式存在一些弊端，主要是手術(shù)中大出血易影響盆腔環(huán)境及胃腸功能，造成術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長，治療費(fèi)用增加，術(shù)后傷口感染的危險增加。比如，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)就是曾在臨床中主要用于子宮肌瘤治療的常見術(shù)式，具有難度系

數(shù)低、操作簡單的特點(diǎn)，同時不僅會對患者的子宮生理功能、患者生育能力，以及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性等加以保護(hù)，同時也不會對患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對患者術(shù)后整體恢復(fù)影響尚可接受，但這種臨床治療方法存在一定的缺點(diǎn)。手術(shù)時會給女性帶來大傷口，手術(shù)中還會伴隨大出血問題，給女性造成很大程度的創(chuàng)傷，同時干擾骨盆內(nèi)環(huán)境，以及感染的風(fēng)險，容易引起胃腸功能障礙等現(xiàn)象，術(shù)后住院恢復(fù)時間較長，在一定程度上增加了女性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了女性的生活質(zhì)量[5,6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤是近年治療子宮肌瘤的一種新的熱門方法。與開腹手術(shù)相比，該方法具有創(chuàng)傷小、出血量少、對腹腔造成干擾較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時，由于手術(shù)不開放，對腹腔的干擾較小，術(shù)后腹內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定，并發(fā)癥和粘連較少。與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，不會對腹腔造成明顯干擾。手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，腹部器官不會長時間暴露。這樣可以降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，同時可以獲得清晰的視野，不會損傷周圍器官，可以保證手術(shù)安全[7,8]。因此，它已成為很多子宮肌瘤患者的首選治療方案。

臨床治療子宮肌瘤不能隨意選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小、設(shè)備、操作技能等綜合判斷[9,10]。如果盲目進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)而不考慮適應(yīng)癥，將有高達(dá)10%的女性需要中轉(zhuǎn)經(jīng)腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯增加，明顯增加女性的痛苦。無論是漿膜下子宮肌瘤還是壁內(nèi)子宮肌瘤，腹腔鏡手術(shù)所需時間和術(shù)中出血量與肌瘤大小直接相關(guān)。因此，嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證非常重要[11,12]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組失血水平、手術(shù)全程治療耗時、腸蠕動時間、可自主進(jìn)行活動時間、住院時間、切口視覺模擬評分、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

通過本項試驗研究可以看出，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的治療效果更佳顯著，分析其原因主要是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，視野更加開闊清晰，手術(shù)所致出血量更少，且損傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，時間短，腹壁無明顯疤痕，保留了患者的生育功能。除此以外，該種術(shù)式對腹腔摩擦干擾少，術(shù)后腸功能恢復(fù)快、粘連少，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有明顯的優(yōu)勢，但在手術(shù)過程中也需要注意一些問題。首先，有相關(guān)研究學(xué)者[13]曾提出腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)更高一些，主要是因為腹腔鏡下器械觸摸感覺差，無法對處于子宮漿膜下、深部肌壁間的肌瘤有效觸摸，因此在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，基于此也就需要在進(jìn)行該種手術(shù)之前先進(jìn)行宮腔鏡檢查、超聲檢查等相應(yīng)檢查，以此實(shí)現(xiàn)對子宮肌瘤位置、數(shù)目的確定，更利于后續(xù)腹腔鏡操作的開展。其次，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，還應(yīng)該對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格、準(zhǔn)確的把握，避免因禁忌問題導(dǎo)致患者手術(shù)失敗，具體需要注意的問題主要有以下幾點(diǎn)：①臨床手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡下縫合等技巧要十分熟練；②接受手術(shù)的患者應(yīng)該是多發(fā)或單發(fā)子宮漿膜肌瘤，肌瘤直徑最大值不超過10cm，特別是帶蒂肌瘤較為適宜；③多發(fā)肌瘤患者肌瘤數(shù)量應(yīng)在4個或以下。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時也有一定局限性，當(dāng)肌瘤較大時會導(dǎo)致術(shù)中大量出血，致使縫合難度增加，在將肌瘤取出的過程中也需較長的時間，而當(dāng)肌瘤過深過小時，由于無法觸摸探查，故而易造成肌瘤遺漏。最后，操作人員一定要擁有豐富的開腹經(jīng)驗與內(nèi)鏡操作訓(xùn)練，確保臨床手術(shù)的成功。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，安全性更高，恢復(fù)更快，可減輕患者痛苦。